醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)(三季度)

(一)醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲

得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染

和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但

不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的

感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染可發(fā)生于：◆

門診病人◆

住院病人

·

醫(yī)務(wù)人員◆

陪護(hù)人員◆

主要發(fā)生于住院病人醫(yī)院感染分類◆醫(yī)院感染按其病原體的來(lái)源可分兩類：即外

源性感染和內(nèi)源性感染◆

1.外源性感染也稱交叉感染，是指引起感染的

病原體來(lái)自病人體外，如病人與病人、病人

與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。◆

2.內(nèi)源性感染也稱自身交叉感染，是指引起感

染的病原體來(lái)自本人體內(nèi)或體表的正常菌群

或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰

道及皮膚等部位的微生物。易感信主◆1.老年人及嬰幼兒；◆

2.嚴(yán)重基礎(chǔ)病(白血病、尿毒癥、肝硬化、

糖尿病、惡性腫瘤等);◆

3.接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診療操作，直

接破壞機(jī)體屏障防御者；◆

4.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎

上腺皮質(zhì)激素等治療的患者；◆

5.長(zhǎng)期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌

群失調(diào)的患者。下列情況屬于醫(yī)院感染◆1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48

小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感

染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感

染為醫(yī)院感染?！?.本次感染直接與上次住院有關(guān)。◆

3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的

病原體的感染?！?.

新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染

?！?/p>

5.

由于診療措施及獲得的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染?！?/p>

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染◆1.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。◆

2.由損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或由非生物性如化

學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等?！?.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)

的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等?！?/p>

4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的診斷依據(jù)◆1.根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗(yàn)檢查以及其他

的輔助檢查方法◆

2.包括X線、B超、

CT

、活體組織檢查、針刺

抽吸物結(jié)果等◆3.判斷醫(yī)院感染是要求有可靠的臨床、實(shí)驗(yàn)

室或其他檢查資料◆

4.進(jìn)行綜合分析判斷最常見的醫(yī)院感染◆血液感染◆

肺部感染◆

泌尿道感染◆手術(shù)部位感染血液系統(tǒng)感染一、血管相關(guān)性感染◆

臨床診斷：符合下述三條之一的即可診斷◆

1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂

窩組織炎的表現(xiàn))。◆

2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并

除物理化因素所致?！?/p>

3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃,局部有壓痛，

無(wú)其它原因可解釋?！?/p>

病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意

義的病原微生物。敗

血

癥臨床診斷：發(fā)熱高于38℃或體溫低于36℃,

可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：◆

1.有入侵門戶或遷徙病灶?！?/p>

2.有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶?！?.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒

細(xì)胞增多，且無(wú)其它原因可以解釋?！?/p>

4.收縮壓低于12kpa(90mmHg),

或較原收

縮壓下降超過5.3kpa(40mmHg)。三輸血相關(guān)感染◆常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁型等)、艾

滋病、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體病等?！?/p>

臨床診斷：必須同時(shí)符合下述三種情況才可

診斷?！?.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的

平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種

感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實(shí)供血員血

液存在感染性物質(zhì)。病原學(xué)診斷◆臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診

斷

。◆

1.血液中找到病原體。◆2.血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性?！?.組織或體液涂片找到包涵體。◆

4.病理活檢證實(shí)。呼吸系統(tǒng)感染◆一、上呼吸道感染◆

臨床診斷：發(fā)熱(≥38.0℃超過2天),有鼻

咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表

現(xiàn)

?！舨≡瓕W(xué)診斷◆

在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)

現(xiàn)有意義的病原微生物。下

呼

吸

道

感

染◆臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。◆1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：◆

(1)發(fā)熱?！?2)白細(xì)胞總數(shù)或嗜中性粒細(xì)胞比例增高。◆(3)X

線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。◆

2.慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較

有明顯改變或新病變。泌尿系統(tǒng)感染◆臨床診斷◆患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，

或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：◆

1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)?！?/p>

2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有

效而認(rèn)定的泌尿道感染。手術(shù)部位感染◆一、表淺手術(shù)切口感染◆

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)

生于術(shù)后30天內(nèi)?！?/p>

臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷◆1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分

泌物?！?/p>

2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染?！?/p>

病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。、深部手術(shù)切口感染◆無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工

心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與

手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染?！?/p>

臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述四條

之一即可診斷?！?.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染

性手術(shù)后引流除外?！?/p>

2.

自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃,

局部有疼痛或壓痛。◆3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢

查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)?！?/p>

4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。◆

病原學(xué)診斷◆臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。器

官

(

或

腔

隙

)

感

染◆無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)

發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)(除皮膚、皮下、深筋膜

和肌肉以外)的器官或腔隙感染?！?/p>

臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。◆1.引流或穿刺有膿液。◆2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢

查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)?！?.

由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。◆

病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)

性?！夺t(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定◆二級(jí)醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%,◆

漏報(bào)率不得超過20%◆

消毒滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%◆無(wú)菌切口感染率小于或等于0.5%·

醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危

險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。◆

臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)

院感染病例登記，認(rèn)真填寫登記表，并在24

小時(shí)以內(nèi)報(bào)感染管理科?！?/p>

感染病例登記表由各病區(qū)床位醫(yī)師進(jìn)行逐項(xiàng)

認(rèn)真填寫。病人姓名：

性

別

：

年

齡

：

住

院

號(hào)

：入院日期：

年

月

日

入院診斷：感染日期：

年

月

日

感染診斷：出院日期：

年

月

日

出院診斷：住院天數(shù)：

愈

后：

治愈

好轉(zhuǎn)

未愈

死亡口感染因素：糖尿病

抗生素

藥癮者

引流管

免疫抑制劑口營(yíng)養(yǎng)不良□

動(dòng)靜脈插管

泌尿道插管

使用呼吸機(jī)口手術(shù)傷口□

肝硬化化療

放療口

腫瘤口人工裝置

WBC計(jì)數(shù)<1.5×103/L

其他感染部位：泌尿道

皮膚[下呼吸道

腹腔胃腸道

敗血癥

燒傷

術(shù)后傷口口其他口病原學(xué)檢查：做

未做

標(biāo)本名稱：

送檢日期：病原體：1、2、

3、填表說(shuō)明：醫(yī)院感染病例由報(bào)告人于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部(感染辦),報(bào)告人必須是病人經(jīng)治醫(yī)師。報(bào)告科室：報(bào)

告

人

：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告卡報(bào)告日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)控制每

一

步◆感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫(yī)

務(wù)人員，病人與社會(huì)的事情，感染控制與我

們每個(gè)人都息息相關(guān)◆

感染控制的手段是什么?◆

簡(jiǎn)單說(shuō)：就是截?cái)鄠魅镜耐緩健?/p>

就是做到"感染控制"與“現(xiàn)實(shí)操作"的平衡·每一個(gè)操作動(dòng)作都要能“截?cái)唷眰魅镜耐緩接行Э刂漆t(yī)院感染的措施有◆清潔、消毒、滅菌◆

隔離技術(shù)◆

無(wú)菌技術(shù)操作◆合理使用抗生素以及監(jiān)測(cè)和通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行效

果評(píng)價(jià)手衛(wèi)生與感染控制◆手衛(wèi)生是控制感染擴(kuò)散最好的方法之一，在

你的日常工作中，應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間用正確的方法洗手?！?/p>

手衛(wèi)生是我們每一個(gè)人的事，如果你不做，

你將把感染傳播給病人、你的同事、你的家

人和朋友。醫(yī)院工作中洗手的指征1.處理干凈物品前和處理污染物品后；◆2.無(wú)菌操作前、

后；◆

3.戴手套前、后；◆