新職工院感知識崗前培訓課件

醫(yī)務人員院感知識培訓靜脈用藥集中調配中心王春雨1培訓內容·

醫(yī)院感染基礎知識·

醫(yī)院消毒隔離規(guī)范·

職業(yè)暴露預防及處置2間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)

生的感染，但不包括入院前已開始或入

院時已存在的感染。

醫(yī)院工作人員在院

內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。定義：是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期何謂醫(yī)院感染1、

在醫(yī)院內(住院期間)獲得，入院時尚未

發(fā)生，也不處于潛伏期的感染；2、

包括在醫(yī)院內獲得出院后才顯示的感染；3、

不包括：入院前已開始或入院時已

存在的感染。醫(yī)院感染實際包括三個方面的人群就住院病人而言4醫(yī)院感染實際包括三個方面的人群(二)就非住院病人而言1、在門診、急診或其他診療場所發(fā)生的與

診療活動有關的感染。2、

探視者、來訪者、陪客等在醫(yī)院內發(fā)生

感染也是醫(yī)院感染。5醫(yī)院感染實際包括三個方面的人群(

三

)

就

醫(yī)

務

人

員

而

言醫(yī)療機構中工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。6(2)無明顯潛伏期的感染：規(guī)定在入院48小時后發(fā)生的染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。(2)本次感染直接與上次住院有關。(3)在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染

(除外膿毒血癥遷徙灶),在原感染已知病原體基礎上又出新的病原體的感染。(排除污染和原來的混合感染)7醫(yī)院感染診斷原則屬于醫(yī)院感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等感染。(如激素、免疫抑制劑的應用)。(5)醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。8醫(yī)院感染診斷原則

屬于醫(yī)院感染診斷應把握的關鍵幾點(1)入院前不存在，入院后獲得；(2)住院過程中獲得，出院后發(fā)?。?3)與診療操作相關；(4)與醫(yī)務人員、醫(yī)療設施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；(5)本次感染與上次住院密切相關。91、下呼吸道感染

11、輸血相關性感染2、

胸膜腔感染

12、血液感染(敗血癥、菌3、

表淺切口感染

血癥)4、

深部切口感染

13、

括、5、

器官(或腔隙)感染(包括人

乳腺炎、新生兒臍炎、嬰工瓣膜引起的心臟瓣膜炎)

兒膿皰病等)6、

泌尿道感染

14、燒傷部位感染7、

胃腸道感染(包括感染性腹瀉

15、上呼吸道感染胃腸道感染、抗生素相關性腹瀉)16、細菌性腦膜炎(包括顱內膿8、病毒性肝炎

腫、椎管內感染)9

、腹(盆)腔內組織感染(包括腹

17、其它(包括骨關節(jié)感染、骨

水感染)

髓炎、椎間盤感染、生殖道

10、

血管相關性感染

感染、口腔感染、醫(yī)院內發(fā)生的心肌炎心包炎等)乳腺膿腫織感染(包染、組褥危感皮膚軟醫(yī)院感染

部位分類10醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)的確認臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀

(如發(fā)熱)或同種疾病(如肺炎)或同

種病原體(如MRSA)

應高度重視，并

立即向科主任及感染管理科匯報。由感

染管理科組織相關專家進行流行病學調

查并予確認。11醫(yī)院感染暴發(fā)的處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內容醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內容包括：報告

時間、報告人、報告單位(聯(lián)系人姓名、

電話)、醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴

發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、

醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例

處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢以

及下一步工作計劃等。12醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則1)、控制并積極治療感染源。2)、切斷感染途徑。(3)、對易感人群實施保護措施。(4)、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院

感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找

病原體。5)、在調查處置結束后，及時總結經(jīng)驗教訓,制定今后的防范措施。13二、

醫(yī)院消毒隔離規(guī)范14標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是

否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防

護措施。15標準預防的基本特點1、

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非

血源性疾病的傳播。2、

強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)

務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。3、

根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔

離措施，16隔離的概念隔離是采用各種方法、技術、防止病原體

由患者及攜帶者傳播給他人的措施。17隔離的管理要求普通病區(qū)的隔離要求：1)、在病區(qū)未端應設一間或多間隔離病室。(2)、感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。3)、受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8米。4)、病情較重的患者宜單間安置。(5)、病室床位數(shù)單排不應超過3張；雙排不應超過6張。

18隔離的管理要求呼吸道傳染病病區(qū)有隔離要求：1)、應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。<2)、嚴格服務流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，標識明顯。63)、有良好的通風設施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設置負壓病室。64)、各區(qū)應安裝適量的非手觸式開關的流動水洗手水池。5)、不同種類傳染病患者應分室安置。(6)、疑似患者應單獨安置。(7)、受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩床之間距離應大于1米。19醫(yī)務人員個人防護用品的正確使用個人防護用品是用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口

罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍

裙、隔離衣、防護服等。20口罩的分類及使用1、醫(yī)用防護口罩，能防止吸入直徑<5

μm

的感染因子

加結核桿菌、

SARS

病毒等和含有感染原的粉塵。適

用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護。2、

醫(yī)用外科口罩由外、中、內3層材料構成，分別作用為：外層抗水、中層吸附、內層吸濕，應注意正確佩

戴。醫(yī)用外科口罩能阻止接觸直徑>5

μm

的感染因子

。適用于：(1)、有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護。(2)、經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護。(3)、護理免疫功能低下患者時。3、普通醫(yī)用口罩及紗布口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。21口罩的正確使用二使用口罩應注意以下幾點：(1)、應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用。(2)、佩戴時應注意防水層朝外，有鼻夾的一側在上將鼻夾壓緊至鼻梁。3)、一次性口罩應一次性使用。(重)、口罩應保持清潔，當口罩潮濕及受到患者血液

體液污染時應及時更換。)、佩戴醫(yī)用防護口罩時，應進行密合性測試。22隔離衣或防護服選擇·

下列情況應穿隔離衣：A、

接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者

,多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時。B、

對實行保護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移

植等患者進行診療、護理時。C、

可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時?！?/p>

下列情況應穿防護服：A、

接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。B、

接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。23下列情況下應使用護目鏡或防護面罩1、在進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和

氣管插管等診療、護理操作時，可能發(fā)生患 者血液、體液、分泌物等噴濺時，應使用護 目鏡或防護面罩。2、

為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進行支氣管

鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴 濺時，應使用全面型防護面罩。24不同傳播途徑疾病的隔離措施不同傳播途徑疾病的隔離原則、在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑(

接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播)結合本

院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。2)、

一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。3)、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。4)、傳染病患者或疑似傳染病患者應安置在單人隔離病房5)、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于

一室。6)、醫(yī)用建筑布局、流程合理。

25疾病名稱傳

染傳播途徑隔離預防空氣沫接生物煤介口罩帽子手

套防護

領陽兩

農(nóng)防護套據(jù)毒

性

重

炎甲型、戊型潛伏期末期和急性期患者乙型、內

型、丁型急性和慢性病人及病

毒攜帶者麻形麻疹患者南行性思腺澆旱期患者和路性感朵者脊髓就質炎患者和病霉攜帶若蒼蠅蜂蜂流行性出血姑咕齒類動物、瑞、

到、家勇狂大密是病或膜性感雜的犬

殖、家帝和野善傷察、副傷厚患者和帶菌者細菌性痛疾惠者和帶菌者霍

目患者和帶菌者疾紅勢患者和帶蓄者白

噬患者、恢復期或健康帶

菌者+百日項患者流行性腦脊饋

膜流腦是者和鹽腹炎雙

球菌攜帶者疫韓鼠疫感染了鼠疫桿菌的暗

齒類動物和患者鼠量腺鼠疫感柴了鼠疫桿菌的嚙

齒類動物和患者鼠承狀啟患病的食草類動物和息署高行性感冒患者和隱性感染者肺結械開放性肺結核患者SAIS患著夜病名稱傳

染

器傳播途徑隔離預防空氣沫生物煤介口罩子手套防護鏡隔離衣患者和病毒攜帶者●程口患者和隱性感染者梅毒煤旋體感染者淋球菌感染者人感染高數(shù)病

感病食、健康帶毒的姓1:在傳播速徑一列中其中傳播途徑之

主要傳播速程姓2.在隔離用列中

應采取的防護措施

工作需要可采取的防護措施：“,為接觸患.體液面?zhèn)鲹瘛睘樾越佑|或接觸患者的血液、體液而傳播：“■”為性接觸或接觸患者分泌物同染的物品面?zhèn)鞑ジ?/p>

錄

E(資料性附錄)常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防238消毒和滅菌消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。27掌握原則由E.H.Spaulding

1968年根據(jù)醫(yī)療器械的造成感染的危

險性大小，及在病人使用過程之間所要求的消毒或滅

菌設立。他將醫(yī)療器械分為三類，分別是：·

高度危險物品

(CRITICALITEMS)·

中度危險物品

(SEMI-CRITICALITEMS)·低度危險物品(NON-CRITICALITEMS)28高度危險物品定義：進入人體無菌組織、器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，

一旦被微生物污染(包括細菌芽

胞),感染的危險性較高。例如：外科器械，血管

(介入)導管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，

透析器，口腔科(牙科)接觸病人傷口的器械和用

品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。要求一定要滅菌!滅菌方法：壓力蒸汽，首選環(huán)氧乙烷

(EO)等離子體滅菌

(HP-Plasma)化學滅菌，如：2%戊二醛浸泡10小時以上中度危險物品定義：與粘膜或破損皮膚接觸，并不進入人

體無菌組織，微生物污染后可造成中等度危

害。例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機

管道，胃腸內鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機

管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查

器械，擴陰器等。要求高水平消毒。消毒方法：2%戊二醛含氯消毒劑碘伏、75%酒精30低度危險物品僅與人體完整皮膚接觸的物品，

一般情況下無害，若

被大量微生物污染時可造成危害。例如：血壓計

,聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻

面，桌椅，被褥，床，便盆

，病歷夾，門把手，

水龍頭，拐杖，床墊等。要求低水平消毒。消毒方法：清洗，機械除菌。總之，應根據(jù)物品污染后的危險程度選擇消毒滅

菌方法。31消毒、滅菌工作中的自我保護消毒因子大多是對人有害的，因此，在進行消毒時工

作人員一定要有自我保護的意識和采取自我保護的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當對人的傷害。熱力滅菌：干熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸

事故及操作人員的灼傷事故。紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射。氣體化學消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度，對環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應防

止燃燒和爆炸事故。液體化學消毒、滅菌劑：防止過敏和對皮膚粘膜的傷害。處理銳利器械：應避免對人損傷。32常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理xx醫(yī)院常用物品消毒規(guī)范33手衛(wèi)生手的清潔與消毒——是控制醫(yī)院感染最重

要最簡便的措施之一34手衛(wèi)生最重要的理由?去污防止細菌從家庭到醫(yī)院防止細菌從醫(yī)院到家庭防止醫(yī)院內感染醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤5cfu/cm236接觸患者后6接觸患者前10接觸患者周圍環(huán)境后5第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦手衛(wèi)生技術手衛(wèi)生技術

擦心對手背二

步

：手衛(wèi)生技術三步：心

相

對

，

態(tài)

叉

活

縫巨

摩擦

手衛(wèi)生技術第

匠

：雙手指交鎖，

背

在拿

心

第

五一手握一手大得指施轉搓

棕

交換進行手衛(wèi)生技術

第

五一手握一手大得指施轉搓

棕

交換進行手衛(wèi)生技術

手衛(wèi)生技術第

六

步尖

在

心

最后不要忘記洗手腕及手臂揉搓雙手至少15秒45醫(yī)務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手，或進行手消毒，方法如下：取適量的速干手消毒劑于掌心，

按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉

槎，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮

膚，直至手部干燥，使整個雙手達

到消毒的目的。46三、

職業(yè)暴露防護與處置47什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中

,從而具有被感染的可能

性的情況。48血源性病原體職業(yè)暴露接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護

常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫

無準備的情況下進行，更易發(fā)生針

刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的

危險性更大。

(乙型肝炎、丙型肝炎

和艾滋病)

49易被刺傷的情況：1、

被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術時傳送器械

治療、搶救、手術后器械清洗50如何預防針刺傷和割傷