ICU醫(yī)院感染防控與管理

ICU

醫(yī)院感染防控與管理基礎(chǔ)學(xué)習(xí)ICU

的特點ICU

醫(yī)院感染主要危險因素ICU

醫(yī)院感染防控難點ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施

重癥監(jiān)護病房

(intensive

care

unit

ICU)特點ICU

為醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)。基礎(chǔ)疾病因素醫(yī)源性因素老年內(nèi)鏡治療(氣管鏡、腹腔鏡等)意識不清機械通氣及持續(xù)時間胃內(nèi)容物吸入插管(鼻飼、氣管、引流等)多發(fā)外傷顱腦外傷后大劑量鎮(zhèn)靜劑使用多器官功能衰竭泌尿道插管顱腦外傷動靜脈插管嚴(yán)重感染免疫抑制劑重大手術(shù)大劑量抗生素使用01

侵入性操作相關(guān)感染問題02

多重耐藥菌與二重感染問題03

免疫抑制劑患者感染問題04

醫(yī)院感染暴發(fā)問題導(dǎo)管相關(guān)血流感染呼吸機相關(guān)性肺炎

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染我們該如何做?ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施ICU

醫(yī)

院

感

染

防

控

關(guān)

鍵

措

施一、組織管理二、

建筑布局、必要設(shè)施及管理要求三、

人員管理四、

醫(yī)院感染監(jiān)測器械相關(guān)感染

的預(yù)防和控制六

、手術(shù)部位感染

預(yù)

防

與

控

制手衛(wèi)生八、

環(huán)境清潔消

毒方法與要求九、

多重耐藥菌

預(yù)防與控制十、

醫(yī)療廢物

管

理重

癥

監(jiān)

護

病

房!院感染防控關(guān)鍵措醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者)科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)。其主要職責(zé)是：。一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制訂管理制度，

并組織實施。二、

對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染

發(fā)病率。三、

每季度組織-次本科室的醫(yī)院感染管理會議，對本科室的院感工作及消毒隔高工作存在的

問題進行分析總結(jié)，及時加以整改，并做好會議記錄。四、

每季度組織一次本科室感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，并做好記錄。五、

對于醫(yī)院感染散發(fā)病例，科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)督促主管醫(yī)師與診斷24

小時內(nèi)報卡，當(dāng)發(fā)現(xiàn)本科室出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例例及以上情況時，應(yīng)立即

報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。六、

監(jiān)測督促本科室人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、無菌操作技術(shù)、消毒隔高制度情況七、督促檢查本科室抗感染藥物使用情況。八、

臨床醫(yī)技科室每月按規(guī)范要求做好本科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括空氣、工

作人員手機環(huán)境物表等、供應(yīng)室、手術(shù)室、血液凈化中心、血庫、口腔科、內(nèi)鏡

室等重點科室還需根據(jù)白己科室的專業(yè)特點開展相關(guān)監(jiān)測。九、

做好后勤人員、患者家屬、險護人員和探視人員的衛(wèi)生宣教，以避免不規(guī)范

行為導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感為。重點：1、

完善科室院感防控工作制度；2、

落實工作人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)；3、

落實醫(yī)院感染病例監(jiān)測與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；4、

抗菌藥物與MDRO

管理工作；5、

職業(yè)暴露管理與傳染病防控工作；6、

消毒隔離措施落實與督導(dǎo)7、

科室自查與整改工作。1.ICU

應(yīng)建立由科主任、護士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。四丶ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施一

、醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求2.建立并完善ICU

醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作流程

(SOP),

并落實于診療、護理工作實踐中。3.

(科室院感管理小組)應(yīng)定期研究ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問

題和改進方案。4.醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對ICU

醫(yī)院感染防控措施落實情況進行督查，做

好相關(guān)記錄，并及時反饋檢查結(jié)果。一

、醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施一

、醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求5.應(yīng)針對ICU

醫(yī)院感染特點建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人

員，包括醫(yī)生、護士、進修人員、實習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感

染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)?！?/p>

保潔員培訓(xùn)考核：針對ICU保潔人員

切實提高重點部門環(huán)境清潔消毒質(zhì)量ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施●

內(nèi)鏡洗消人員培訓(xùn)考核：對ICU所有內(nèi)鏡洗消人員進行考核一

、醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求6.

抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。7.

醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、

《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療

廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》等有關(guān)規(guī)定。8.

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施1.

ICU

應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域。2.

ICU

整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房

區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨立。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施二、

建筑布局、必要設(shè)施及管理要求二、

建筑布局、必要設(shè)施及管理要求3.

床單位使用面積應(yīng)不少于15m2,

床間距應(yīng)大于

1m

。4.ICU

內(nèi)應(yīng)至少配備1個單間病室(房),使用面積不少于18m2。5.

應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24±1

.5℃,相6.

對濕度應(yīng)維持在30%～60%。7

.

裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒8.

不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的原則。6.1

醫(yī)務(wù)人員的管理要求6.2

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

6.3

患者的安置與隔離

6.4探視者的管理ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施三、

人員管理1.醫(yī)務(wù)人員的管理要求·

ICU

應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，

ICU

專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)、掌握醫(yī)院感染

預(yù)防與控制知識和技能。護士人數(shù)與實際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1?！?/p>

護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定?！?/p>

患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施2.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護●

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，●

防護措施應(yīng)符合WS/T311

的要求?！?/p>

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：是基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可

能含有感染性因子的原則，針對醫(yī)院所有患者

和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。遇到下列情況，必須遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口必須戴手套若有可能接觸減出血液或體液必須

燕上口軍、護目鏡及穿上隔離衣小心處理針頭及利器，切勿回套用過的針頭接觸血液、體液、分泌物、排港物、粘顧、傷口或脫手套后應(yīng)立即洗手備注：1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排法物、破損的皮膚和粘

膜均具有傳染性，接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施進行隔離預(yù)防。2.標(biāo)準(zhǔn)頸防的目的：保護患者、保護醫(yī)務(wù)人員，防止疾病的雙向傳接。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施2.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個人防護用品，如口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離

衣、防護服等?！?/p>

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品的正確使用方法?！?/p>

應(yīng)保持工作服的清潔?！?/p>

進入ICU

可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋?！?/p>

乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。個人防護用品

(PPE)6、

醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用6.1防護用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用。6.2口罩的使用6.2.1應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。6.2.2一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時

應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。6.2.3紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。6.2.4應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見附錄A。

6.3護目鏡、防護面罩的使用6.3.1下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩：a)在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。c)

為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)

使用全面型防護面罩。6.3.2佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。6.3.3護目鏡、防護面罩的戴摘方法見附錄B。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施如何正確、規(guī)范使用防護用品?6.4手套的使用6.4.1應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.6.4.1.1接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。6.4.1.2進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。6.4.2應(yīng)正確戴脫無菌手套，具體方法及注意事項見附錄C。6.4.3一次性手套應(yīng)一次性使用。

6.5隔離衣與防護服的使用6.5.1應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應(yīng)符合GB

19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。6.5.2下列情況應(yīng)穿隔離衣：a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b)對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。

c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。6.5.3下列情況應(yīng)穿防護服：a)臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。b)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。6.5.4應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護服，具體方法及注意事項見附錄D。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施如何正確、規(guī)范使用防護用品?6.6鞋套的使用6.6.1鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。6.6.2從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。6.6.3應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。6.7

防水圍裙的的使用6.7.1分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。6.7.2可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。6.7.3重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。6.7.4一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。6.8

帽子的使用6.8.1

分為布制帽子和一次性帽子。6.8.2

進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。6.8.3

被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。6.8.4布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。6.8.5

一次性帽子應(yīng)一次性使用。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施如何正確、規(guī)范使用防護用品?·

應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置。·

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、

飛沫傳播、空氣傳播),采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。接觸隔離

·

飛

沫

隔

離

空氣隔離ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施3.患者的安置與隔離●患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則：3.患者的安置與隔離·多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離；如隔離房間不足，

可將同類耐藥菌感邊或定植串者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施6.建筑布局符合規(guī)定隔離原則5.

同種病原體感染的

患者可置于

一

室4.傳染病患者或可疑傳染病患煮應(yīng)安置在單人隔離房間(多重耐藥菌感染或定植患者宜單間隔離)2.一種疾病可能有多重

傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)

準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取

相應(yīng)傳播途徑的隔離3.隔離病房應(yīng)有隔離

標(biāo)志，限制出入空氣-黃色飛沫-粉色接觸-藍(lán)色1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，根據(jù)

疾病的傳播途徑制定相

應(yīng)的隔離措施ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施3.患者的安置與隔離4.探視者的管理·

應(yīng)明示探視時間，限制探視者人數(shù)。·

探視者進入ICU

前及出ICU

須執(zhí)行手衛(wèi)生(洗手或用速干手消毒劑消毒雙手)。·

探視者進入ICU

宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。·

探視者進入ICU

可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋?！?/p>

探視呼吸道感染患者時，探視者應(yīng)遵循WS/T311

的要求進行防護。·

應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施四、

醫(yī)院感染的監(jiān)測·

常規(guī)監(jiān)測：包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等；·

目標(biāo)性監(jiān)測：包括呼吸機相關(guān)肺炎

(VAP)

、

血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染

(CLBSL)

、

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

(CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測?！?/p>

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：·

每季度對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進行消毒效果監(jiān)測；·

懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、

ICU

新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變時，應(yīng)隨時進行監(jiān)測；·

采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)依照GB15982.ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，

實施有效的干預(yù)措施，具體如下：(1)應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度

，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應(yīng)及時報告相關(guān)部門(2)應(yīng)通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，分析判斷確定可能的傳播途

徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；(3)對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施·

四、醫(yī)院感染的監(jiān)測ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施五、

器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防和控制措施呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防和控制措施1

2

31.中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施●

應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管?！?/p>

操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。●

宜使用有效含量≥2g/L

氯己定-

乙醇(70%體積分?jǐn)?shù))溶液局部擦拭2～3遍進行皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明?！?/p>

應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管?！?/p>

置管部位不宜選擇股靜脈?！?/p>

應(yīng)保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象?！?/p>

如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。●

當(dāng)臨床懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施2.

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。操

作

時

應(yīng)

嚴(yán)

格

遵

守

無

菌

技

術(shù)

操

作

規(guī)

程

。●

置管時間大于3天者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。應(yīng)

保

持

尿

液

引

流

系

統(tǒng)

的

密

閉

性

，

不

應(yīng)

常

規(guī)

進

行

膀

胱

沖

洗

。應(yīng)

做

好

導(dǎo)

尿

管

的

日

常

維

護

，

防

止

滑

脫

，

保

持

尿

道

口

及

會

陰

部

清

潔

。應(yīng)

保

持

集

尿

袋

低

于

膀

胱

水

平，

防

止

返

流

。長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d～10d

更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換。采集尿標(biāo)本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時應(yīng)從集尿袋開口采集

。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施·3.呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施應(yīng)每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。無禁忌癥者應(yīng)將患者頭胸部抬高30～45°,并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6h～8h

一次。在進行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程?！?/p>

宜選擇經(jīng)口氣管插管。應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。●

宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除?！?/p>

呼吸機管路濕化液應(yīng)使用無菌水。呼吸機內(nèi)外管路應(yīng)按照11.4的方法做好清潔消毒?！?/p>

應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施六、

手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施1.應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出入ICU

的指征，縮短住

ICU

天數(shù)。2.應(yīng)符合國家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求。3.2010年原衛(wèi)生部外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南4.2019年中國手術(shù)部位感染預(yù)防指南5.2016年WHO

預(yù)防手術(shù)部位感染

(SSI)

全球指南6.2017年美國CDC

外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南七、手衛(wèi)生要求1.設(shè)施設(shè)備包括：·足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2;·

單間病房應(yīng)每床1套·應(yīng)使用一次性包裝的皂液，每床應(yīng)配備速干手消毒劑·干手用品宜使用一次性干手紙巾。·

2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313

的要求ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。·

3.探視者的手衛(wèi)生要求：進入ICU接觸患者前控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效方法：手衛(wèi)生七、手衛(wèi)生要求五指并技，指尖在革心旋轉(zhuǎn)操進【立】大揭指在至心旋轉(zhuǎn)操搓【大】革相對，手指交又指縫相互操撞【夫】奇由手指關(guān)節(jié)在革心旋【弓】手心對手背沿指縫相

互揉擇【外】接觸患者

周圍環(huán)境后互

【內(nèi)】接觸患者后八、

環(huán)境清潔消毒方法與要求·

物體表面(含床單元)·地面·

空氣·物品(包括呼吸機及附屬物品/便器)四

ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施物體表面清潔消毒方法與要求·

物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)隨時清潔并消毒。·

醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1～2次，達(dá)到中水平消毒；·

計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋，表面每天清潔消毒1～2次；·

一般性診療器械(如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等)宜專床專用；·

一般性診療器械(如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等)如交叉使用應(yīng)一用一消毒；·

普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備(如監(jiān)護儀、輸液泵、氧氣流量表等)表面，應(yīng)每天清潔消毒1～2次；·

章通患煮交叉使用的醫(yī)療設(shè)備(如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機等)表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每患用后立即清潔消毒，不置接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔渭毒1～2次；·

多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。·地面清潔消毒方法與要求：地面應(yīng)每天清潔消毒1~2次。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施清潔和消毒的重點手頻繁接觸的物體表面是高度危險的!1.

床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒1~2次，達(dá)到中水平消毒。2.

床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物污染，應(yīng)隨時

更換。3.

枕芯、被褥等使用時應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物污

染，應(yīng)隨時更換。每個清潔單元應(yīng)單獨使用一套清潔用品。避免

多重耐藥菌在不同患者之間交叉。病床與床頭桌、陪床椅、輸液架、床旁設(shè)備等

物品共同構(gòu)成一個清潔單元。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施·

床單元的清潔與消毒·

ICU

空氣應(yīng)達(dá)到GB15982

的要求關(guān)注

：空調(diào)、層流潔凈系統(tǒng)及空氣消毒器等的污染!ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施·空氣消毒清潔方法1.

醫(yī)療區(qū)域定時開窗通風(fēng)。2.安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。3.空氣潔凈技術(shù)：應(yīng)做好空氣潔凈設(shè)備的維護與監(jiān)測，保持潔凈設(shè)備的有效性。4.安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU,

空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1~2次。5.

空氣消毒器：按照產(chǎn)品說明書正確使用并定期維護，保證空氣消毒器的消毒效果。6.紫外線燈照射消毒：應(yīng)遵循WS/T367

的規(guī)定。7.能夠使空氣達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值要求的合法有效的其他空氣消毒產(chǎn)品。在有人的狀態(tài)下，不可使用紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施·

空氣清潔消毒方法5.3.2

維

護

與

保

養(yǎng)

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求5.3.2.1空

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組

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。ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施1

月

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手

冊

，醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

(WS/T368—2012)空氣潔凈技術(shù)5.5.4·呼吸機及附屬物品的消毒方法1.

呼吸機外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1~2次。2.

呼吸機外部管路及配件應(yīng)一人一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng)每周更換。3.

呼吸機內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進行。·

呼吸機外殼：可用500mg/L

含氯消毒液或消毒濕巾擦拭?！ぐ粹o和面板則用75%酒精或消毒濕巾擦拭。·耐高溫的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌?！ぢ菁y管應(yīng)盡量納入消毒供應(yīng)中心清洗、消毒，沒有條件的應(yīng)按規(guī)定清洗、消毒晾干備用。呼吸機內(nèi)部定期請專業(yè)人員進行保養(yǎng)。ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施·

其他復(fù)用物品的消毒ICU

常見復(fù)用物品：1.纖維支氣管鏡2.喉鏡3.呼吸球囊4.吸球5.止血帶ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施保存：干燥、清潔、密封保存。備用喉鏡日常檢查：檢查前須執(zhí)行手衛(wèi)生，條件允許采用

不接觸技術(shù)進行檢查；如需接觸檢查或

檢查時外包裝破損，檢查完畢后予酒精

擦拭消毒，再放回原包裝容器或更換新

的包裝容器。消毒后備用喉鏡片檢查使用流程圖手衛(wèi)生檢查調(diào)鏡片功能系

醋

方獄

精I(xiàn)CU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施喉鏡的保存、檢查年區(qū)錄

1

道辦理做目潔擇密封驟內(nèi)

特翻我人使用后

片存放過程中

核污染送供應(yīng)室毒ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施·便器的清洗與消毒要求1.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。2.2.腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。3.3.有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機處理，

一用一ICU

醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施·

九、多重耐藥菌防控醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本制度國衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]480號發(fā)布時間：2019-05-23一、感控分級管理制度二、感控監(jiān)測及報告管理制度三、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度四、感控風(fēng)險評估制度五、多重耐藥菌感