放療流程全解析課件

放療流程全解析原空軍總醫(yī)院腫瘤放療科1放療流程全解析原空軍總醫(yī)院1放療流程三要素2放療流程三要素2放療醫(yī)生職責(zé)明確疾病診斷制定綜合治療方案，必要時(shí)聯(lián)系多學(xué)科會診與家屬談話、交代病情，簽署各種知情同意書放療靶區(qū)勾畫、放療方案制定放療過程中觀察患者發(fā)生的不良反應(yīng)并及時(shí)處理放療過程中觀察腫瘤變化，必要時(shí)更改靶區(qū)，修改放療計(jì)劃每周一次模擬定位復(fù)查照射野（驗(yàn)證）3放療醫(yī)生職責(zé)明確疾病診斷3物理師職責(zé)協(xié)助醫(yī)師針對臨床具體情況選擇機(jī)型并按放療原則確定治療技術(shù)放療計(jì)劃設(shè)計(jì)放射治療技術(shù)質(zhì)量保證（QA）和質(zhì)量控制（QC）治療計(jì)劃劑量驗(yàn)證輻射防護(hù)安全預(yù)防、檢測和應(yīng)急處理，放療網(wǎng)絡(luò)安全的維護(hù)與管理4物理師職責(zé)協(xié)助醫(yī)師針對臨床具體情況選擇機(jī)型并按放療原則確定治放療技師職責(zé)模擬定位體模制作放療時(shí)的擺位、機(jī)器操作、放療病人的治療工作等5放療技師職責(zé)模擬定位5選擇合適的放療手段3DCRT——IMRT——VMATTOMO、CyberKnife伽馬刀近距離放療（粒子植入、后裝）6選擇合適的放療手段3DCRT——IMRT——VMAT6七步讀懂放療流程7七步讀懂放療流程71.臨床檢查及診斷患者帶起所有病史資料，包括：自發(fā)現(xiàn)腫瘤開始時(shí)的門診、住院病歷，包括手術(shù)記錄、病理結(jié)果、基因檢測結(jié)果等；所有影像資料；曾行放療的，需復(fù)印之前的詳細(xì)放療記錄。81.臨床檢查及診斷患者81.臨床檢查及診斷醫(yī)生了解患者病史、一般狀況、影像學(xué)資料、合并癥，并查體。完善相關(guān)檢查（血液、影像、基因），進(jìn)一步明確腫瘤情況（定性、分期）。91.臨床檢查及診斷醫(yī)生92.確定治療方案醫(yī)生確定治療目的和治療模式，必要時(shí)請相關(guān)科室會診或MDT。（根治、姑息；聯(lián)合手術(shù)、化療、靶向或免疫治療、單獨(dú)放療）選擇合適的放療模式：常規(guī)放療、適形、調(diào)強(qiáng)、近距離等。102.確定治療方案醫(yī)生102.確定治療方案醫(yī)患溝通與患者溝通病情。交代放療注意事項(xiàng)：放療目的、放療過程、不良反應(yīng)、隨訪等。簽署知情同意書。112.確定治療方案醫(yī)患溝通113.模擬定位醫(yī)生、技師選擇體位：平臥、俯臥、抱頭、乳腺托架等。制作或固定體位附件：真空墊、熱塑膜、發(fā)泡膠、體板等。123.模擬定位醫(yī)生、技師123.模擬定位確定體表參考標(biāo)記。常規(guī)模擬機(jī)下拍片或CT模擬機(jī)斷層掃描。注意：體表劃線在整個(gè)治療過程中保持清晰，若褪色，需找醫(yī)生或技師描畫。若劃線消失，需重新做定位。133.模擬定位確定體表參考標(biāo)記。134.計(jì)劃設(shè)計(jì)醫(yī)生勾畫靶區(qū)及危及器官。開處方劑量。（VMAT，GTV/CTV/PTV:60Gy/50Gy/40Gy/15f）144.計(jì)劃設(shè)計(jì)醫(yī)生144.計(jì)劃設(shè)計(jì)物理師設(shè)計(jì)照射方案：物理師根據(jù)醫(yī)生確定的放療范圍和要求的劑量，設(shè)計(jì)放療計(jì)劃，即治療射線的角度、和強(qiáng)度等，以求最大限度滿足醫(yī)生的放療計(jì)劃，同時(shí)保證正常器官劑量不超正常范圍。放療計(jì)劃評估：物理師初步完成放療計(jì)劃后交付放療醫(yī)生評估靶區(qū)和正常組織劑量，雙方不斷協(xié)商并反復(fù)修改計(jì)劃，最終完成一個(gè)醫(yī)生認(rèn)可的計(jì)劃。154.計(jì)劃設(shè)計(jì)物理師155.計(jì)劃驗(yàn)證醫(yī)生、技師、物理師位置驗(yàn)證：治療前：復(fù)位，拍驗(yàn)證片，與CT定位圖像比較治療中：每周一次驗(yàn)證防止脫靶、減少誤差劑量驗(yàn)證：確認(rèn)實(shí)際受照劑量與計(jì)劃給與劑量進(jìn)行比較。通常用模體代替人體測量。165.計(jì)劃驗(yàn)證醫(yī)生、技師、物理師166.治療（放療實(shí)施）醫(yī)生、技師、物理師治療前擺位每周拍射野片或采集射野影像密切觀察患者病情變化，必要時(shí)更改治療計(jì)劃，有不良反應(yīng)及時(shí)處理。門診治療的患者至少每周檢查患者一次。176.治療（放療實(shí)施）醫(yī)生、技師、物理師177.隨訪醫(yī)生不良反應(yīng)的觀察早期損傷：如皮膚、粘膜、血液、脫發(fā)、消化道等晚期損傷：肺纖維化、肌肉攣縮、顱腦損傷等隨訪腫瘤是一個(gè)需要長期管理的疾病定期隨訪，觀察治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展187.隨訪醫(yī)生18患者關(guān)心哪些放療問題？19患者關(guān)心哪些放療問題？19Q：放療的效果怎么樣？A：放療是與手術(shù)、化療同樣重要的腫瘤主流治療手段。大約70%的腫瘤患者在治療腫瘤的過程中需要用放射治療，約有18%（也有數(shù)據(jù)是40%）的腫瘤可以用放療根治。

有些早期腫瘤單用放療治愈率很高，如早期食管癌、宮頸癌、聲帶癌、霍奇金淋巴瘤、皮膚癌等。早期食管癌，前列腺癌，舌癌等5年生存率都與手術(shù)相似，而且美容效果滿意。

大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)是即為中晚期，這部分患者進(jìn)行放療可達(dá)到控制腫瘤、減輕腫瘤負(fù)荷、延長生存、提高生活質(zhì)量的目的。

放療對大多數(shù)腫瘤的局部控制率可達(dá)到90%以上，效果確切。20Q：放療的效果怎么樣？20Q：放療的優(yōu)勢有哪些？A：1.適用范圍廣，幾乎可以用于全身各部位的腫瘤； 2.對病人條件要求不高，因年齡大、體質(zhì)差、已行多次手術(shù)等的病人，也可接受放射治療； 3.治療效果確實(shí)、治療方法可靠，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與手術(shù)、化療聯(lián)合應(yīng)用； 4.治療過程簡單，治療時(shí)無痛苦、副作用小、耐受性好，可不需住院治療，易被病人接受； 5.非創(chuàng)傷性治療，在消滅腫瘤的同時(shí)，可保留器官的生理功能；術(shù)前放療，可在不影響手術(shù)的前提下提高手術(shù)的切除率，可在不影響治療效果的前提下提高器官生理功能保存率；術(shù)后放療，可提高生存率，降低局部復(fù)發(fā)率。21Q：放療的優(yōu)勢有哪些？21Q：放療的損傷很大嗎？A：首先，在20年以前普放時(shí)代，由于技術(shù)落后，導(dǎo)致放療劑量達(dá)不到殺死腫瘤的程度，但是對周圍正常組織的損傷比較重，這個(gè)時(shí)代的放療效果差，不良反應(yīng)重。但是近20年來，放療設(shè)備及放療技術(shù)進(jìn)展非常大，已全面進(jìn)入精準(zhǔn)放療時(shí)代，射線大部分集中在腫瘤，而周圍正常組織受照射量很少，因此，腫瘤控制率明顯提高，不良反應(yīng)明顯減少、減輕。

其次，放療是一種局部治療手段，因此，放療的副作用主要發(fā)生在治療的部位，很少有全身反應(yīng)出現(xiàn)。22Q：放療的損傷很大嗎？22Q：放療后會脫發(fā)嗎？A：放療是局部治療，只有在進(jìn)行頭部腫瘤放療時(shí)，才會在受到照射的頭皮部位發(fā)生脫發(fā)，并且大部分患者頭發(fā)還會再生。在照射其他部位（如胸部、腹部等）時(shí)，不會發(fā)生脫發(fā)。

另外，如果放療聯(lián)合化療，那么非頭部腫瘤放療出現(xiàn)脫發(fā)則是化療藥物引起的。23Q：放療后會脫發(fā)嗎？23Q：放療的主要副作用是什么？A：放療的副作用主要與腫瘤大小、腫瘤部位、給的放療劑量、照射次數(shù)有關(guān)。一般來講，腫瘤越大、劑量越高、與腫瘤鄰近的危及器官越多，副反應(yīng)就越大。

一般情況下，做放療計(jì)劃時(shí)都會嚴(yán)格控制危及器官受量，將嚴(yán)重不良反應(yīng)