多囊卵巢的超聲診斷-課件

多囊卵巢綜合癥PolycysticovariansyndronePCOS多囊卵巢綜合癥Polycysticovariansynd1多囊卵巢綜合癥（PCOS）是一種以高雄激素、無(wú)排卵及胰島素抵抗為特征的疾病，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡和卵巢多囊性增大為臨床特征的多態(tài)性內(nèi)分泌綜合癥。多囊卵巢綜合癥（PCOS）2是育齡婦女最常見的婦科內(nèi)分泌疾病常見：5%-10%，占無(wú)排卵不孕30%-60%異質(zhì)：臨床表現(xiàn)多樣，種族差異復(fù)雜：病因復(fù)雜，不僅是生殖問題，更是代謝障礙終身：胎兒-青春期-生育期-更年期遠(yuǎn)期并發(fā)癥是育齡婦女最常見的婦科內(nèi)分泌疾病3多囊卵巢的超聲診斷-課件4內(nèi)分泌基礎(chǔ)PRL垂體泌乳素—腺垂體催乳細(xì)胞分泌FSH卵泡刺激素—腺垂體分泌LH黃體生成素—腺垂體分泌E2雌二醇—卵巢PROG孕酮—卵巢TESTO睪酮—腎上腺、卵巢內(nèi)分泌基礎(chǔ)PRL垂體泌乳素—腺垂體催乳細(xì)胞分5正常卵泡發(fā)育正常卵泡發(fā)育6正常卵泡發(fā)育卵泡生長(zhǎng)過(guò)程四個(gè)階段：始基卵泡—休眠狀態(tài)數(shù)十年竇前卵泡—9個(gè)月以上

初級(jí)卵泡

次級(jí)卵泡竇狀卵泡大約85天，實(shí)際上跨越排卵前卵泡3個(gè)月經(jīng)周期正常卵泡發(fā)育卵泡生長(zhǎng)過(guò)程四個(gè)階段：7多囊卵巢的超聲診斷-課件8正常卵泡發(fā)育正常卵泡發(fā)育9正常卵泡圖片正常卵泡圖片10正常卵泡圖片正常卵泡圖片11多囊卵巢的超聲診斷-課件12正常卵泡發(fā)育雌激素：卵泡開始發(fā)育時(shí)，只分泌少量雌激素，月經(jīng)第7日開始分泌量迅速增加，月經(jīng)11-13日達(dá)高峰，排卵后減少，第15日有逐漸上升，在第22日雌激素達(dá)第二個(gè)高峰，當(dāng)黃體萎縮后，于月經(jīng)前達(dá)最低水平。正常卵泡發(fā)育雌激素：13正常卵泡發(fā)育孕激素卵泡期不分泌孕酮。排卵前約月經(jīng)第1日開始少量分泌，至第22日達(dá)高峰，后漸下降，月經(jīng)來(lái)潮達(dá)最低水平。

正常卵泡發(fā)育孕激素14正常卵泡發(fā)育雄激素

卵巢分泌的雄激素于排卵前升高，參與非優(yōu)勢(shì)卵泡閉鎖。

正常卵泡發(fā)育雄激素15正常卵泡發(fā)育LH、FSH(促黃體生成素卵泡生成素）

當(dāng)卵泡發(fā)育接近成熟時(shí)，即月經(jīng)第11-13日，雌激素達(dá)高峰，促使下丘腦GnRH（促性腺激素釋放激素）和垂體LH、FSH大量釋放，于排卵日形成排卵峰，卵泡成熟排卵；黃體期在雌孕激素作用下，抑制其釋放，卵泡發(fā)育受抑制，直至月經(jīng)來(lái)潮，雌孕激素達(dá)最低水平后，LH、FSH緩慢釋放，使卵泡又開始發(fā)育。

正常卵泡發(fā)育LH、FSH(促黃體生成素卵泡生成素）16多囊卵巢的超聲診斷-課件17發(fā)病機(jī)制1、腎上腺功能初現(xiàn)亢進(jìn)

2、胰島素抵抗和高胰島素血癥

3、遺傳因素：PCOS有家族群聚現(xiàn)象，家系分析得出常染色體顯性和X連鎖顯性等不同遺傳方式的結(jié)論。4、環(huán)境因素

：孕期暴露于高雄激素環(huán)境的雌性大鼠，成年后發(fā)生不排卵和多囊卵巢。肥胖﹑多毛的PCOS婦女卵巢雄激素分泌過(guò)高與出生時(shí)過(guò)重和母親肥胖有關(guān)。發(fā)病機(jī)制1、腎上腺功能初現(xiàn)亢進(jìn)

18病理生理1.下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常

垂體對(duì)促性腺激素釋放激素（GnRH）敏感性增加→LH↑→雄激素↑→抑制卵泡成熟

FSH水平相對(duì)降低→低水平FSH持續(xù)刺激→多數(shù)卵泡發(fā)育，但無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡→卵巢多囊樣改變

LH/FSH≥3

病理生理1.下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常19病理生理2.胰島素抵抗和高胰島素血癥

胰島素抵抗→過(guò)量胰島素作用垂體胰島素受體→LH↑、腎上腺分泌雄激素↑→惡性循環(huán)病理生理2.胰島素抵抗和高胰島素血癥20病理生理3.腎上腺內(nèi)分泌功能異常

雄激素增多→高雄激素血癥

病理生理3.腎上腺內(nèi)分泌功能異常21多囊卵巢的超聲診斷-課件22多囊圖片多囊圖片23臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少或閉經(jīng)不孕：多毛、痤瘡：肥胖：40%~60%患者BMI≥25黑棘皮癥：皮膚皺褶處片狀角化過(guò)度，呈灰棕色病變臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少或閉經(jīng)24多囊卵巢的超聲診斷-課件25多囊卵巢的超聲診斷-課件26多囊卵巢的超聲診斷-課件27并發(fā)癥糖尿病：PCOS患者IGT或非胰島素依賴性糖尿?。∟IDDM）患病率增高3-7倍。冠心病、高血壓、血脂異常患病率可能增加。子宮內(nèi)膜增生及腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)增加。

PCOS患者妊娠后自然流產(chǎn)率、妊娠糖尿病的發(fā)生率增加。有代謝綜合征的PCOS患者心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。并發(fā)癥糖尿病：PCOS患者IGT或非胰島素依賴性糖尿?。∟I282003年美國(guó)和歐洲生殖學(xué)會(huì)發(fā)布的共識(shí)1.稀發(fā)排卵或無(wú)排卵2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥3.卵巢多囊性改變：一側(cè)或者雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml上述3條中符合2條，并排除1.如為高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等2.如為稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，需其他引起排卵障礙的疾病：高密乳素血癥，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)2003年美國(guó)和歐洲生殖學(xué)會(huì)發(fā)布的共識(shí)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)29PCOS超聲聲像圖特征雙側(cè)卵巢明顯增大，包膜回聲增高，體積＞10ml；卵巢切面可見＞12個(gè)卵泡，直徑2-9mm；卵巢髓質(zhì)面積增大，回聲增強(qiáng)，卵泡位于卵巢周邊，卵巢呈蜂窩狀或項(xiàng)鏈狀改變PCOS超聲聲像圖特征雙側(cè)卵巢明顯增大，包膜回聲增高，體積＞30正常婦女也存在卵巢多囊樣改變?cè)谝话闳巳褐械陌l(fā)生率為20%~30%PCOS中也有無(wú)PCO的患者PCOS的小卵泡數(shù)隨著年齡增加會(huì)減少注意正常婦女也存在注意31治療一、

一般治療PCOS患者無(wú)論是否有生育要求，首先均應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒。

禁糖少油多運(yùn)動(dòng)降體重。治療一、一般治療32二、藥物治療1.調(diào)整月經(jīng)周期

口服避孕藥；

孕激素可以保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少內(nèi)膜癌的發(fā)生。二、藥物治療1.調(diào)整月經(jīng)周期33二、藥物治療2.高雄激素血癥的治療

各種短效口服避孕藥

常用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35）

痤瘡需口服3月以上，多毛需口服6月以上。二、藥物治療2.高雄激素血癥的治療34二、藥物治療3.胰島素抵抗的治療

二甲雙胍

通過(guò)增強(qiáng)周圍組織對(duì)葡萄糖的攝入、抑制肝糖原產(chǎn)生，改善胰島素抵抗，預(yù)防代謝綜合征的發(fā)生。二、藥物治療3.胰島素抵抗的治療35二、藥物治療4.促排卵治療

一線促排藥：克羅米芬（CC）

二線促