檢驗科查對制度（五篇）

第22頁共22頁檢驗科查?對制度?一、醫(yī)囑?查對制度?開具醫(yī)?囑、處方?或者各種?申請單、?治療單、?手術(shù)單等?醫(yī)療文件?，應查對?病員姓名?、性別、?年齡、床?號、住院?號（門診?號）以及?相關信息?資料，加?以核實。?（一）?處理醫(yī)囑?時，應查?對醫(yī)囑是?否符合書?寫規(guī)范，?并在確認?無誤后方?可執(zhí)行。?（二）?各班應查?對醫(yī)囑。?輸入電腦?或處理醫(yī)?囑者、查?對者均需?簽全名，?每日必須?總查對醫(yī)?囑一次，?并有記錄?（尚未取?消醫(yī)囑本?的，每班?查對新醫(yī)?囑，每周?總查對一?次）。?（三）對?有疑問的?醫(yī)囑，應?查清后執(zhí)?行。二?、服藥、?注射、輸?液查對制?度（一?）服藥、?注射、輸?液須嚴格?執(zhí)行三查?八對。三?查指備藥?前查、備?藥中查、?備藥后查?；八對指?對床號、?姓名、藥?名、劑量?、濃度、?時間、用?法及質(zhì)量?和有效期?。（二?）備藥前?要檢查藥?品質(zhì)量，?注意有無?變質(zhì)，針?劑有無裂?痕、失效?。如不符?合要求或?標簽不清?者，不得?使用。?（三）備?藥后必須?經(jīng)第二人?核對后方?可執(zhí)行。?配藥時應?注意配伍?禁忌。?（四）凡?需做過敏?試驗的藥?物，在試?驗前，應?詳細詢問?過敏史。?試驗結(jié)果?應由執(zhí)行?者和復查?者雙簽名?。陰性者?方可使用?。（五?）發(fā)藥和?注射時，?病人如提?出疑問，?應及時查?清，核對?無誤后執(zhí)?行。三?、輸血查?對制度?（一）抽?血交叉配?血查對制?度1、?認真核對?交叉配血?單，病人?所佩帶的?腕帶、床?號、姓名?、性別、?年齡、病?區(qū)號、住?院號及原?始血型。?2、抽?血（交叉?）后須在?試管上貼?條形碼，?并在醫(yī)囑?上寫上采?血者的姓?名、采血?時間，必?須有雙簽?名，并由?護士親自?送達檢驗?科。4?、血液標?本按要求?抽足血量?，不能從?正在補液?肢體的靜?脈中抽取?。5、?抽血時對?化驗單與?病人身份?有疑問時?，應與主?管醫(yī)生、?責任護士?重新核對?，不能在?錯誤化驗?單和錯誤?標簽上直?接修改，?應重新填?寫正確化?驗單及標?簽。（?二）輸血?查對制度?1、輸?血前病人?查對。須?有兩名醫(yī)?護人員核?對病歷與?交叉配血?報告單上?病人床號?、姓名、?住院號、?血型、血?量、核對?供血者的?姓名、編?號、血型?與病人的?交叉相容?試驗結(jié)果?，核對血?袋上標簽?的姓名、?編號、血?型與配血?報告單上?是否相符?，相符的?進行下一?步檢查。?2、輸?血前用物?查對。檢?查采血日?期，血袋?有無外滲?，血液外?觀質(zhì)量，?確認無溶?血、凝血?塊，無變?質(zhì)后方可?使用。檢?查所用的?輸血器及?針頭是否?在有效期?內(nèi)。血液?自血庫取?出后勿震?蕩，勿加?溫，勿放?入冰箱速?凍，在室?溫放置時?間不宜過?長。3?、輸血時?，由兩名?醫(yī)護人員?（攜帶病?歷及交叉?配血單）?共同到病?人床旁核?對床號、?詢問病人?姓名，查?看病人腕?帶、床頭?卡，詢問?血型，以?確認受血?者。4?、輸血前?、后用靜?脈注射生?理鹽水沖?洗輸血管?道，連續(xù)?輸用不同?供血者的?血液時，?前一袋血?輸盡后，?用靜脈滴?注生理鹽?水沖洗輸?血器，再?繼續(xù)輸注?另外血袋?。輸血期?間，密切?巡視病人?有無輸血?反應。?5、完成?輸血操作?后，再次?進行核對?醫(yī)囑，病?人床號、?姓名、血?型、配血?報告單、?血袋標簽?的血型、?獻血編號?、獻血者?姓名、產(chǎn)?品號、采?血日期，?確認無誤?后簽名。?將輸血記?錄單（交?叉配血報?告單）貼?在病歷中?。輸完血?的血袋，?在科室保?留___?_小時后?交給檢驗?科。四?、手術(shù)室?查對制度?1、接?病人前，?要查對病?人科別、?床號、姓?名、性別?、診斷、?手術(shù)名稱?、術(shù)前用?藥。2?、手術(shù)前?，查對病?人腕帶、?姓名、診?斷、手術(shù)?部位、麻?醉方法及?麻醉用藥?。3、?凡進行體?腔或深部?____?手術(shù)前與?縫合前清?點紗布、?紗布墊、?縫針和器?械的數(shù)目?是否與術(shù)?前相符。?4、手?術(shù)取下的?標本，應?由洗手護?士與手術(shù)?者核對后?，再填寫?病理檢查?單送檢。?五、藥?房查對制?度1、?配方時，?查對處方?內(nèi)容，藥?物劑量、?配伍禁忌?。2、?發(fā)藥時，?查對藥名?、規(guī)格、?劑量、用?法與處方?內(nèi)容是否?相符；查?對標簽（?藥袋）與?處方內(nèi)容?是否相符?；查對姓?名、年齡?，并交待?用法及注?意事項。?六、檢?驗科查對?制度l?、采取標?本時，查?對科別、?床號、姓?名、檢驗?目的。?2、收集?標本時，?查對科別?、姓名、?床號、性?別、聯(lián)號?、標本數(shù)?量和質(zhì)量?，并有驗?收登記。?3、檢?驗時，查?對試劑、?項目、化?驗單與標?本是否相?符。4?、檢驗后?，查對目?的，結(jié)果?并有結(jié)果?登記。?5、發(fā)報?告時，查?對科別、?病房并有?記錄。?七、放射?科查對制?度l、?檢查治療?時，查對?科別、病?房、姓名?、年齡、?片號、部?位（左、?右）、位?置、目的?等。2?、拍照時?，查對科?別、病房?、姓名、?位置、條?件、中心?線、時間?、角度，?確認無誤?后方可曝?光。3?、簽發(fā)報?告時，查?對楣欄是?否填寫完?整、科別?、病房、?姓名、診?斷意見。?八、理?療科及針?灸科查對?制度各?種治療時?，查對科?別、病房?、姓名、?部位、種?類、劑量?、時間、?皮膚。?九、供應?室查對制?度1、?準備器械?包時，查?對品名、?數(shù)量、質(zhì)?量、清潔?度。2?、發(fā)器械?包時，查?對名稱、?消毒日期?。3、?收器械包?時，查對?數(shù)量、質(zhì)?量、清潔?處理情況?。十、?功能診斷?科（心電?圖、超聲?波等）查?對制度l?、檢查時?，查對科?別、床號?、姓名、?性別、檢?查目的。?2、診?斷時，查?對姓名、?編號、臨?床診斷、?檢查結(jié)果?。3、?發(fā)報告時?，查對科?別、病房?。十一?、產(chǎn)房查?對制度?1、嚴格?核對產(chǎn)婦?姓名、新?生兒腕帶?、性別、?防止錯抱?。2、?產(chǎn)婦和新?生兒給予?治療和處?理，要嚴?格“三查?八對”。?3、查?產(chǎn)包、手?術(shù)包、縫?合包內(nèi)滅?菌指示劑?，以及器?械是否完?整。4?、凡手術(shù)?和會陰切?開縫合，?要在術(shù)前?、術(shù)后清?點敷料和?器械。十?二、飲?食查對制?度l、?每日查對?醫(yī)囑后，?以飲食單?為依據(jù)，?核對病員?床前飲食?卡，查對?床號、姓?名及飲食?種類。?2、發(fā)飲?食前，查?對飲食單?與飲食種?類是否相?符。3?、發(fā)放時?，在病員?床前再查?對一次。?檢驗科?查對制度?（二）?查對制度?的認真執(zhí)?行死保證?護理工作?質(zhì)量、防?止發(fā)生差?錯事故的?有效措施?。一、?“三查七?對”、“?一注意”?內(nèi)容1?、“三查?”。操作?前、操作?中、操作?后查。?2、“七?對”。認?真、嚴格?核對床號?、姓名、?藥名、藥?物濃度劑?量、用法?和時間。?3、“?一注意”?。用藥過?程中，嚴?密觀察藥?效及副作?用，做好?有關記錄?。4、?特殊用藥?或特殊患?者應注意?醫(yī)囑或藥?物說明書?中藥物輸?注速度的?查對。?二、醫(yī)囑?查對制度?（一）?電子醫(yī)囑?查對1?、電子醫(yī)?囑查對適?用于所有?開具電子?醫(yī)囑的護?理單元。?2、護?理人員在?執(zhí)行各項?醫(yī)囑前應?采用pd?a或計算?機認真核?對患者身?份與醫(yī)囑?信息。?3、有執(zhí)?行條碼的?醫(yī)囑執(zhí)行?需用pd?a掃描，?執(zhí)行者確?認簽字；?無執(zhí)行條?碼的醫(yī)囑?在核對執(zhí)?行后應當?在該項醫(yī)?囑上點擊?確認執(zhí)行?。（二?）紙質(zhì)醫(yī)?囑執(zhí)行查?對1、?紙質(zhì)醫(yī)囑?查對適用?于所有無?法開具電?子醫(yī)囑、?僅能開具?紙質(zhì)醫(yī)囑?的護理單?元。2?、護理人?員在執(zhí)行?各項醫(yī)囑?前，應攜?帶紙質(zhì)醫(yī)?囑單進行?醫(yī)囑相應?準備或到?床旁進行?患者身份?確認及醫(yī)?囑內(nèi)容的?查對。?（三）對?模糊不清?、有疑問?醫(yī)囑的查?對1、?對醫(yī)囑有?疑問時，?護士應主?動詢問主?管醫(yī)生，?必要時請?示上級醫(yī)?師或科主?任，待醫(yī)?囑核實后?，方能執(zhí)?行醫(yī)囑。?2、處?理流程：?發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑?模糊不清?、有疑問?→詢問主?管醫(yī)生→?必要時請?示上級醫(yī)?師或科主?任→核實?（修正醫(yī)?囑）→遵?醫(yī)囑執(zhí)行?（四）?口頭醫(yī)囑?查對處理?1、口?頭醫(yī)囑查?對僅適用?于搶救患?者和手術(shù)?過程時。?2、對?醫(yī)師下達?的口頭醫(yī)?囑，執(zhí)行?者須復述?一遍，無?誤后執(zhí)行?，并保留?用過的空?安瓿，兩?人核對，?醫(yī)師補開?醫(yī)囑后方?可棄去。?（五）?電子醫(yī)囑?執(zhí)行后醫(yī)?囑管理查?對制度為?保障護理?安全，護?士應每班?查對醫(yī)囑?執(zhí)行情況?。如發(fā)現(xiàn)?給藥錯誤?，應及時?報告、處?理，積極?采用補救?措施，向?患者做好?解釋工作?。三、?服藥、注?射、處置?查對制度?1、服?藥、注射?、處置前?必須嚴格?執(zhí)行三查?七對2?、備藥前?要檢查藥?品有無沉?淀、混濁?、變質(zhì)，?瓶口有無?松動、裂?痕，有效?期和批號?。如不符?合要求或?標簽不清?楚，不可?使用。?3、擺藥?后必須經(jīng)?第二人核?對，方可?執(zhí)行。?4、易過?敏藥，給?藥前應詢?問有無過?敏史，使?用毒、麻?、限劇藥?時，要經(jīng)?過反復核?對，用后?保留安瓿?。用多種?藥物時，?要注意有?無配伍禁?忌。5?、發(fā)藥或?注射時，?如患者提?出疑問，?應及時查?清，方可?執(zhí)行四?、輸血查?對制度?1、嚴格?執(zhí)行三查?八對制度?。三查?。查血的?有效期、?血的質(zhì)量?、輸血裝?置是否完?好。八?對。姓名?、床號、?病案號、?血瓶（袋?）號、血?型、交叉?配血實驗?結(jié)果、血?液種類、?劑量。?2、護士?取血時，?必須同檢?驗人員一?起核對無?誤后，方?可取回；?輸血前交?叉配血報?告及血瓶?（袋）標?簽內(nèi)容必?須經(jīng)二人?核對無誤?后，方可?執(zhí)行。?3、輸血?期間嚴密?觀察，做?好搶救準?備工作。?輸血完畢?，應保留?血瓶（袋?）___?_小時，?以備必要?時送檢。?五、特?殊飲食查?對制度?1、按醫(yī)?囑核對患?者姓名、?登記號、?床號、飲?食種類、?量、用法?及時間。?2、對?患者進行?飲食指導?，如治療?飲食、檢?查飲食等?特殊飲食?應按醫(yī)囑?給予特殊?指導，特?殊飲食如?糖尿病飲?食，低鹽?、低脂飲?食，糖耐?量檢查飲?食等。?六、標本?采集查對?制度1?、護士應?掌握各種?標本的正?確留取方?法。2?、采集標?本嚴格遵?醫(yī)囑執(zhí)行?。3、?標本采集?前認真執(zhí)?行查對制?度，醫(yī)囑?和檢驗單?逐項核對?無誤后，?方可執(zhí)行?。4、?標本采集?時要攜帶?檢驗單再?次核對確?認病人（?必要時病?人參與確?認）。?檢驗科查?對制度（?三）本?制度對科?室工作人?員在日常?工作查對?和交接班?等任務進?行了明確?規(guī)定，旨?在保證實?驗室安全?及醫(yī)療安?全，避免?差錯及糾?紛的發(fā)生?。2.?范圍：?適用于檢?驗科所有?工作人員?在日常工?作中各項?查對和交?接班的管?理。3?.職責：?科主任?負責對檢?驗科的工?作查對和?交接班制?度的制定?。分管科?主任負責?落實各項?具體措施?，并監(jiān)督?貫徹執(zhí)行?。4.?要求：?（1）采?集者在門?診標本采?集前仔細?核對發(fā)票?和條碼標?簽內(nèi)容，?如患者姓?名、年齡?、檢驗項?目、標本?容器等，?并與患者?本人進行?交流以確?定患者身?份，無誤?后將標簽?一聯(lián)貼于?真空管或?標本盒上?，并根據(jù)?相應操作?程序進行?采集。?（2）接?收標本須?嚴格實行?核對制度?，包括對?姓名、性?別、年齡?、住院號?、病床號?、標本類?型、標本?量、容器?、標識、?檢驗目的?等的審核?，所送標?本必須與?條形碼上?標本信息?相符，不?符合要求?的應退回?重送。在?核對檢驗?標本的同?時，應查?對臨床醫(yī)?生檢驗申?請是否正?確、完整?、規(guī)范，?如有不符?合要求者?，應予退?回，要求?在糾正以?后，再予?接收。（?參照各實?驗室樣本?接收、拒?收及處理?標準操作?程序）?（3）報?告單審核?時，認真?查對檢驗?報告內(nèi)容?，包括檢?驗項目中?文名稱、?報告單位?、標本類?型、參考?范圍、異?常值提示?、唯一編?碼、標本?采集和接?收日期時?間、報告?日期時間?、備注、?檢驗者和?報告者的?雙簽名。?報告單書?寫必須規(guī)?范，打印?清晰、嚴?禁涂改報?告。（?4）在報?告單發(fā)放?過程中，?嚴格執(zhí)行?查對制度?，避免標?本漏測、?報告單漏?發(fā)。門診?報告憑病?人的就診?卡或條碼?號取化驗?單。病區(qū)?報告單打?印后，檢?查核對有?無漏打，?無誤后由?專人下午?送到病房?各科室。?避免丟失?、遺落，?由病房護?士核實接?收。報告?單如有丟?失，各實?驗室負責?查找記錄?補發(fā)報告?。（5?）標本完?成檢測后?，將已檢?驗的標本?按序存放?在冰箱內(nèi)?，記錄貯?存的標本?數(shù)并簽字?，以備查?詢和復查?。（6?）下班前?做好交接?班工作（?交接雙方?面對面交?班，并在?交接班本?上記錄和?簽名）及?部分標本?的轉(zhuǎn)送工?作（酒精?濃度測試?、細菌培?養(yǎng)標本、?環(huán)孢霉素?濃度檢測?標本等）?，重要的?交班內(nèi)容?應詳細記?錄，并向?科主任匯?報。（?7）值班?人員必須?準時接班?，上一班?值班人員?必須等待?接班人員?來后方可?離開工作?崗位。以?保證交接?班不脫節(jié)?。如接班?者未到而?離崗者，?依據(jù)醫(yī)院?有關規(guī)定?進行處罰?。（8?）工作期?間認真做?好各項記?錄，包括?急診標本?的接收和?報告記錄?、標本清?退記錄、?危急值報?告記錄等?。（9?）下班前?，由值日?人員檢查?水、電、?門窗、儀?器安全情?況，發(fā)現(xiàn)?異常及時?報告。?檢驗科查?對制度（?四）為?科學規(guī)范?，高效有?序地開展?檢驗工作?，構(gòu)建和?諧的醫(yī)患?關系，以?應對診治?、急救工?作，保障?人民生命?財產(chǎn)安全?和社會公?共安全、?生態(tài)環(huán)境?安全，保?持和促進?我院持續(xù)?、快速、?協(xié)調(diào)發(fā)展?，堅持“?以病人為?中心”，?樹立良好?的服務理?為科學?規(guī)范，高?效有序地?開展檢驗?工作，構(gòu)?建和諧的?醫(yī)患關系?，以應對?診治、急?救工作，?保障人民?生命財產(chǎn)?安全和社?會公共安?全、生態(tài)?環(huán)境安全?，保持和?促進我院?持續(xù)、快?速、協(xié)調(diào)?發(fā)展，堅?持“以病?人為中心?”，樹立?良好的服?務理念和?意識，加?強職業(yè)道?德和醫(yī)德?醫(yī)風建設?，充分體?現(xiàn)尊重患?者、關愛?患者、方?便患者、?服務患者?的人文精?神。要不?斷改善服?務態(tài)度，?轉(zhuǎn)變服務?作風，做?到服務形?式多樣化?和規(guī)范化?，并持續(xù)?改進。尊?重和維護?患者的合?法權(quán)益，?不斷滿足?患者的醫(yī)?療服務需?求。特對?質(zhì)量安全?管理工作?做如下計?劃：1?.按照《?檢驗科防?止緊急意?外事件的?預案與流?程》，全?面提高檢?驗科應對?各類緊急?意外事件?的能力。?堅持"預?防為主，?常備不懈?，以人為?本”的方?針。充分?發(fā)揮人的?主觀能動?性，充分?依靠各級?領導，發(fā)?揮每一員?工基礎性?作用，建?立健全每?一檢驗人?員參與應?對緊急意?外事件的?有效機制?，提高科?學指揮的?能力和水?平，最大?限度地減?少意外事?件造成的?危害。?2.嚴格?遵守并執(zhí)?行醫(yī)師值?班，交接?班制度。?科室人員?都必須服?安排，堅?守工作崗?位，擅離?職守一律?按勞動紀?律處理。?值班醫(yī)師?遇有疑難?問題時，?應請主任?或副主任?協(xié)助處理?。3.?嚴格遵守?檢驗標本?接受、查?對、傳遞?、分發(fā)制?度。4?.嚴格遵?守并執(zhí)行?sop操?作規(guī)程，?要求符合?醫(yī)院感染?控制和生?物安全要?求，制定?并定期更?新臨床檢?驗項目應?用指南或?手冊。微?生物專業(yè)?定期向臨?床提供抗?菌藥物藥?敏的種類?，與藥學?部門和醫(yī)?院感染管?理部門定?期和不定?期向臨床?分布抗菌?藥物使用?信息。?5.臨床?檢驗項目?滿足臨床?需要，能?夠提供_?___小?時急診服?務項目，?及時報告?及咨詢服?務，檢驗?報告及時?、準確、?規(guī)范并有?審核或復?查等；遵?守危急值?報告制度?，注意病?人隱私權(quán)?的保護措?施等；對?本院不具?備條件而?臨床有需?求的檢驗?項目有分?包的服務?質(zhì)量保證?，并要與?分包實驗?室（委托?實驗室）?簽訂相關?協(xié)議。?6.落實?全面質(zhì)量?管理與改?進制度，?按照規(guī)定?開展室內(nèi)?質(zhì)控、參?加___?_部或_?___臨?床檢驗中?心___?_的臨檢?、血液、?生化、免?疫、微生?物及特殊?項目的室?間質(zhì)評。?進行或承?擔一定的?科研項目?或課題及?服務，并?對出現(xiàn)的?問題加以?分析、處?理、整改?、改進、?完善等。?7.遵?守檢驗項?目和檢測?儀器操作?規(guī)程，定?期校準檢?測系統(tǒng)，?并及時淘?汰經(jīng)檢定?不合格的?設備與試?劑，檢測?儀器和試?劑有專人?管理、保?管、運行?、記錄、?使用、保?養(yǎng)、維修?、效期管?理等；?8.檢驗?質(zhì)量管理?與持續(xù)改?進工作納?入醫(yī)院質(zhì)?量管理體?系，嚴格?執(zhí)行檢驗?規(guī)范管理?標準，承?擔緊急意?外衛(wèi)生事?件、災害?事故等緊?急事件救?援任務等?。9.?建立差錯?、事故的?登記及報?告制度，?嚴格落實?醫(yī)療制度?及操作規(guī)?程，全面?提高醫(yī)療?服務質(zhì)量?及個人業(yè)?務素質(zhì)。?加強業(yè)務?學習及基?本技能培?訓，提高?專業(yè)技術(shù)?水平。加?強質(zhì)量安?全意識教?育，嚴格?質(zhì)量關鍵?過程流程?管理，增?強職業(yè)憂?患意識。?嚴格防范?或杜絕或?減少醫(yī)療?糾紛與差?錯或事故?發(fā)生。?10.嚴?格落實醫(yī)?療制度和?操作規(guī)程?，全面提?高服務質(zhì)?量及個人?業(yè)務素質(zhì)?，定期召?開科內(nèi)質(zhì)?量與安全?管理會議?，確保各?項工作的?不斷提高?與持續(xù)改?進。1?1.建立?、完善l?is、并?與his?聯(lián)網(wǎng)，實?現(xiàn)數(shù)據(jù)管?理和收費?及報告查?詢的數(shù)字?化管理。?質(zhì)量與?安全是醫(yī)?院管理的?核心與永?恒主題。?醫(yī)療質(zhì)量?是指。能?提供良好?服務，使?患者傷害?最小，醫(yī)?院在各個?環(huán)節(jié)中應?注意收益?與虧損間?的平衡.?醫(yī)療質(zhì)量?是技術(shù)水?平、管理?方法與經(jīng)?濟效益的?綜合體現(xiàn)?。質(zhì)量與?安全涉及?醫(yī)療工作?的方方面?面，必須?引起全員?高度重視?，在實際?工作中注?重運用現(xiàn)?代質(zhì)量管?理理論與?方法，真?正落實各?項質(zhì)量管?理制度與?標準，體?現(xiàn)以人為?本與持續(xù)?改進，保?障健康、?安全。?紫外線消?毒效果監(jiān)?測標準操?作規(guī)程?1.目的?規(guī)范紫?外線消毒?效果監(jiān)測?標準操作?規(guī)程2.?適用范圍?適用于?臨床微生?物實驗室?3.職?責臨床?微生物實?驗室醫(yī)院?感染監(jiān)專?職人員或?兼職人員?應遵守本?程序。?4.程序?4.1?紫外線燈?管輻射強?度值的測?定。開啟?紫外線燈?____?min后?，按說明?書操作，?將測定波?長為25?3.7n?m的紫外?線強度測?定儀（指?定有效期?內(nèi)）探頭?置被檢紫?外線燈下?垂直__?__m的?中央處，?儀表穩(wěn)定?后所示數(shù)?據(jù)即為紫?線燈管的?輻射強度?值。其中?30w直?管型紫外?燈新燈管?輻射強度?值≥10?0μw／?cm2，?使用中輻?射強度值?≥70μ?w／cm?2；30?w高強度?紫外線新?燈的輻射?強度值≥?200μ?w／cm?2。4?.2微生?物學檢測?方法。開?啟紫外線?燈___?_min?后，將_?___片?染菌玻片?平放人滅?菌器皿中?，水平放?于紫外線?燈下適當?距離處照?射，于_?___個?不同間隔?時間，各?取出__?__片染?菌玻片，?分別投入?____?支盛有_?___m?l洗脫液?（含__?__％t?ween?80、_?___％?蛋白胨的?9g／l?氯化鈉溶?液）試管?中振打_?___次?。經(jīng)適當?稀釋后，?取___?_ml洗?脫液放人?滅菌平皿?內(nèi)用普通?營養(yǎng)瓊脂?作傾注培?養(yǎng)；再放?37℃溫?箱內(nèi)培養(yǎng)?48h，?計數(shù)菌落?。另取_?___片?未作照射?處理的染?菌玻片分?別投入_?___支?盛有__?__ml?洗脫液試?管中振打?____?次，其余?按上述步?驟操作。?計算細菌?殺滅率（?％）＝未?照射染菌?玻片回收?菌數(shù)－紫?外線照射?染菌玻片?回收菌數(shù)?/未照射?染菌玻片?回收菌數(shù)?4.4?判斷標準?。對指示?菌殺滅率?≥___?_％為消?毒合格；?對達到物?理學檢測?標準時，?作為消毒?合格的參?考標準。?l物體?表面消毒?采樣效果?監(jiān)測標準?操作規(guī)程?適用于?臨床微生?物實驗室?醫(yī)院感染?監(jiān)測。?3.職責?臨床微?生物實驗?室醫(yī)院感?染監(jiān)專職?人員或兼?職人員應?遵守本程?序。4?.程序?在消毒處?理后進行?采樣。?采樣結(jié)果?計算方法?：物體?表面細菌?菌落總數(shù)?（cfu?/cm2?）＝平皿?菌落的平?均數(shù)__?__稀釋?倍數(shù)/采?樣面積（?cm2）?小型物體?表面的結(jié)?果計算，?用cfu?/件表示?。舉例：?平皿上菌?落數(shù)（1?0，9）?，結(jié)果為?：Ⅰ、?Ⅱ類區(qū)域?：細菌總?數(shù)≤5c?fu/c?m2，并?未檢出致?病菌為消?毒合格。?Ⅲ類區(qū)域?細菌：總?數(shù)≤10?cfu/?cm2，?并未檢出?致病菌為?消毒合格?。Ⅳ類區(qū)?域細菌：?總數(shù)≤1?5cfu?/cm2?，并未檢?出致病菌?為消毒合?格。母?嬰同室、?早產(chǎn)兒室?、嬰兒室?、新生兒?室及兒科?病房的物?體表面不?得檢出沙?門氏菌。?5.注?意事項：?5.1?采集樣本?要有足夠?的數(shù)量且?具有代表?性，如層?流潔凈手?術(shù)室，選?擇具有代?表性采樣?地點（如?手術(shù)臺、?治療車、?無影燈把?手等）；?5.2?采樣時，?棉拭子處?于濕潤狀?態(tài)，如處?于飽和狀?態(tài)可將多?余的采樣?液在采樣?管壁上擠?壓去除。?禁止使用?干棉拭子?采樣。?檢驗科標?本處理流?程圖檢?驗科查對?制度（五?）為科?學規(guī)范，?高效有序?地開展檢?驗工作，?構(gòu)建和諧?的醫(yī)患關?系，以應?對診治、?急救工作?，保障人?民生命財?產(chǎn)安全和?社會公共?安全、生?態(tài)環(huán)境安?全，保持?和促進我?院持續(xù)、?快速、協(xié)?調(diào)發(fā)展，?堅持“以?病人為中?心”，樹?立良好的?服務理?為科學規(guī)?范，高效?有序地開?展檢驗工?作，構(gòu)建?和諧的醫(yī)?患關系，?以應對診?治、急救?工作，保?障人民生?命財產(chǎn)安?全和社會?公共安全?、生態(tài)環(huán)?境安全，?保持和促?進我院持?續(xù)、快速?、協(xié)調(diào)發(fā)?展，堅持?“以病人?為中心”?，樹立良?好的服務?理念和意?識，加強?職業(yè)道德?和醫(yī)德醫(yī)?風建設，?充分體現(xiàn)?尊重患者?、關愛患?者、方便?患者、服?務患者的?人文精神?。要不斷?改善服務?態(tài)度，轉(zhuǎn)?變服務作?風，做到?服務形式?多樣化和?規(guī)范化，?并持續(xù)改?進。尊重?和維護患?者的合法?權(quán)益，不?斷滿足患?者的醫(yī)療?服務需求?。特對質(zhì)?量安全管?理工作做?如下計劃?：1.?按照《檢?驗科防止?緊急意外?事件的預?案與流程?》，全面?提高檢驗?科應對各?類緊急意?外事件的?能力。堅?持"預防?為主，常?備不懈，?以人為本?”的方針?。充分發(fā)?揮人的主?觀能動性?，充分依?靠各級領?導，發(fā)揮?每一員工?基礎性作?用，建立?健全每一?檢驗人員?參與應對?緊急意外?事件的有?效機制，?提高科學?指揮的能?力和水平?，最大限?度地減少?意外事件?造成的危?害。2?.嚴格遵?守并執(zhí)行?醫(yī)師值班?，交接班?制度。科?室人員都?必須服安?排，堅守?工作崗位?，擅離職?守一律按?勞動紀律?處理。值?班醫(yī)師遇?有疑難問?題時，應?請主任或?副主任協(xié)?助處理。?3.嚴?格遵守檢?驗標本接?受、查對?、傳遞、?分發(fā)制度?。4.?嚴格遵守?并執(zhí)行s?op操作?規(guī)程，要?求符合醫(yī)?院感染控?制和生物?安全要求?，制定并?定期更新?臨床檢驗?項目應用?指南或手?冊。微生?物專業(yè)定?期向臨床?提供抗菌?藥物藥敏?的種類，?與藥學部?門和醫(yī)院?感染管理?部門定期?和不定期?向臨床分?布抗菌藥?物使用信?息。5?.臨床檢?驗項目滿?足臨床需?要，能夠?提供__?__小時?急診服務?項目，及?時報告及?咨詢服務?，檢驗報?告及時、?準確、規(guī)?范并有審?核或復查?等；遵守?危急值報?告制度，?注意病人?隱私權(quán)的?保護措施?等；對本?院不具備?條件而臨?床有需求?的檢驗項?目有分包?的服務質(zhì)?量保證，?并要與分?包實驗室?（委托實?驗室）簽?訂相關協(xié)?議。6?.落實全?面質(zhì)量管?理與改進?制度，按?照規(guī)定開?展室內(nèi)質(zhì)?控、參加?衛(wèi)生部或?內(nèi)蒙古臨?床檢驗中?心組織的?臨檢、血?液、生化?、免疫、?微生物及?特殊項目?的室間質(zhì)?評。進行?或承擔一?定的科研?項目或課?題及服務?，并對出?現(xiàn)的問題?加以分析?、處理、?整改、改?進、完善?等。7?.遵守檢?驗項目和?檢測儀器?操作規(guī)程?，定期校?準檢測系?統(tǒng)，并及?時淘汰經(jīng)?檢定不合?格的設備?與試劑，?檢測儀器?和試劑有?專人管理?、保管、?運行、記?錄、使用?、保養(yǎng)、?維修、效?期管理等?；8.?檢驗質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進工?作納入醫(yī)?院質(zhì)量管?理體系，?嚴格執(zhí)行?檢驗規(guī)范?管理標準?，承擔緊?急意外衛(wèi)?生事件、?災害事故?等緊急事?件救援任?務等。?9.建立?差錯、事?故的登記?及報告制?度，嚴格?落實醫(yī)療?制度及操?作規(guī)程，?全面提高?醫(yī)療服務?質(zhì)量及個?人業(yè)務素?質(zhì)。加強?業(yè)務學習?及基本技?能培訓，?提高專業(yè)?技術(shù)水平?。加強質(zhì)?量安全意?識教育，?嚴格質(zhì)量?關鍵過程?流程管理?，增強職?業(yè)憂患意?識。嚴格?防范或杜?絕或減少?醫(yī)療糾紛?與差錯或?事故發(fā)生?。10?.嚴格落?實醫(yī)療制?度和操作?規(guī)程，全?面提高服?務質(zhì)量及?個人業(yè)務?素質(zhì)，定?期召開科?內(nèi)質(zhì)量與?安全管理?會議，確?保各項工?作的不斷?提高與持?續(xù)改進。?11.?建立、完?善lis?、并與h?is聯(lián)網(wǎng)?，實現(xiàn)數(shù)?據(jù)管理和?收費及報?告查詢的?數(shù)字化管?理。質(zhì)?量與安全?是醫(yī)院管?理的核心?與永恒主?題。醫(yī)療?質(zhì)量是指?。能提供?良好服務?，使患者?傷害最小?，醫(yī)院在?各個環(huán)節(jié)?中應注意?收益與虧?損間的平?衡.醫(yī)療?質(zhì)量是技?術(shù)水平、?管理方法?與經(jīng)濟效?益的綜合?體現(xiàn)。質(zhì)?量與安全?涉及醫(yī)療?工作的方?方面面，?必須引起?全員高度?重視，在?實際工作?中注重運?用現(xiàn)代質(zhì)?量管理理?論與方法?，真正落?實各項質(zhì)?量管理制?度與標準?，體現(xiàn)以?人為本與?持續(xù)改進?，保障健?康、安全?。紫外?線消毒效?果監(jiān)測標?準操作規(guī)?程1.?目的規(guī)?范紫外線?消毒效果?監(jiān)測標準?操作規(guī)程?2.適用?范圍適?用于臨床?微生物實?驗室3?.職責?臨床微生?物實驗室?醫(yī)院感染?監(jiān)專職人?員或兼職?人員應遵?守本程序?。4.?程序4?.1紫外?線燈管輻?射強度值?的測定。?開啟紫外?線燈5m?in后，?按說明書?操作，將?測定波長?為253?.7nm?的紫外線?強度測定?儀（指定?有效期內(nèi)?）探頭置?被檢紫外?線燈下垂?直1m的?中央處，?儀表穩(wěn)定?后所示數(shù)?據(jù)即為紫?線燈管的?輻射強度?值。其中?30w直?管型紫外?燈新燈管?輻射強度?值≥10?0μw／?cm2，?使用中輻?射強度值?≥70μ?w／cm?2；30?w高強度?紫外線新?燈的輻射?強度值≥?200μ?w／cm?2。4?.2微生?物學檢測?方法。開?啟紫外線?燈5mi?n后，將?____?片染菌玻?片平放人?滅菌器皿?中，水平?放于紫外?線燈下適?當距離處?照射，于?____?個不同間?隔時間，?各取出_?___片?染菌玻片?，分別投?入___?_支盛有?5ml洗?脫液（含?____?％twe?en80?、___?_％蛋白?胨的9g?／l氯化?鈉溶液）?試管中振?打___?_次。經(jīng)?適當稀釋?后，取0?.5ml?洗脫液放?人滅菌平?皿內(nèi)用普?通營養(yǎng)瓊?脂作傾注?培養(yǎng)；再?放37℃?溫箱內(nèi)培?養(yǎng)48h?，計數(shù)菌?落。另取?____?片未作照?射處理的?染菌玻片?分別投入?____?支盛有5?ml洗脫?液試管中?振打__?__次，?其余按上?述步驟操?作。計算?細