中醫(yī)對風(fēng)濕病的認(rèn)識

外感六淫邪氣1中醫(yī)

對風(fēng)濕病的認(rèn)識主講人：內(nèi)容題要定義分類病因病機(jī)常見癥狀常見證候治則與治法常用方劑常用中藥中醫(yī)風(fēng)濕病定義

風(fēng)濕病是由于人體營衛(wèi)氣血失和，風(fēng)寒濕熱等邪氣侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)筋骨經(jīng)脈，邪正相搏，氣血痹阻，出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著、麻木、變形、僵直及活動(dòng)受限等癥狀為特征，嚴(yán)重時(shí)累及臟腑功能失調(diào)的一類疾病，包括了中醫(yī)傳統(tǒng)的各種痹癥。風(fēng)濕病的分類按病因分類按病位分類按臨床特點(diǎn)分類按證候分類按病因分類1.風(fēng)痹2.寒痹3.濕痹4.熱痹5.燥痹6.風(fēng)寒濕痹7.濕熱痹1.風(fēng)痹

以感受風(fēng)邪為主,外邪侵犯肌膚、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)

癥狀特點(diǎn)：疼痛走串,游走不定。

多發(fā)于上肢、肩背等處，伴有惡風(fēng)、汗出之表現(xiàn)。2.寒痹

以陽氣不足,感受寒邪為主因。表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)疼痛,固定不移,遇寒加重,得熱痛減或緩解。

常兼惡寒、肢體拘攣、屈伸不利、脈弦緊等。3.濕痹

以感受濕邪為主,濕邪留滯于肢體、關(guān)節(jié)、肌肉之間。臨床表現(xiàn)以上述部位腫脹疼痛、重著麻木為特征。

多兼頭沉而重、胸悶納呆、腹脹身倦、苔膩、脈濡緩等。4.熱痹因感受熱邪或溫?zé)嶂?或風(fēng)寒濕邪入里化熱。臨床特點(diǎn)：‘肌肉關(guān)節(jié)的紅腫熱痛,伴有身熱、汗出、口渴、舌苔黃膩、脈象滑數(shù)。

常兼有紅斑、結(jié)節(jié),口渴便干。這種風(fēng)濕病疼痛顯著,關(guān)節(jié)不能屈伸。5.燥痹

以感受燥邪為主,或由于陽熱之邪化燥傷陰,引起肌肉筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而致的一類痹證。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；肌肉酸削,關(guān)節(jié)不利,口鼻干燥,雙目干澀等癥為主。６.濕熱痹濕熱痹屬于熱痹。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、熱痛、有重著感。伴發(fā)熱,口渴不欲飲,溲黃,煩悶不安。

舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。７.風(fēng)寒濕痹風(fēng)寒濕邪兼夾而至,為“

風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”

之本義。臨證常見有以風(fēng)、濕為主者,稱為“

風(fēng)濕痹

”;有以寒、濕為主者,稱為“

寒濕痹

”;若風(fēng)寒濕三氣兼重,則以“

風(fēng)寒濕痹”

名之。臨床表現(xiàn)風(fēng)寒濕三邪致病特點(diǎn)兼有。按病位分類五體痹皮痹

肌痹脈痹筋痹骨痹五臟痹心痹肺痹脾痹肝痹腎痹1.皮痹

皮痹是指風(fēng)寒燥濕等邪氣侵襲皮腠而引發(fā)的痹證。臨床癥狀以皮膚麻木不仁,或膚緊發(fā)硬,兼有關(guān)節(jié)不利為主要特征五體痹2.肌痹肌痹為風(fēng)寒濕邪滯留于肌腠之間

,肌肉失于濡養(yǎng)而引發(fā)的痹證。

臨床癥狀以肌肉疼痛酸楚,麻木不仁,漸至肢體萎軟無力,關(guān)節(jié)活動(dòng)不利為主要特征五體痹3.脈痹

脈痹是指風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲于脈絡(luò)之中,引起血絡(luò)痹阻,脈道不通，而引發(fā)的痹證。

臨床癥狀以皮膚黯紫、麻木不仁、肢體疼痛等，并可兼有心悸氣短為主要特征五體痹4.筋痹

筋痹是指風(fēng)寒濕熱之邪滯留于筋脈

,使筋失所養(yǎng),脈絡(luò)痹阻而引發(fā)的痹證。

臨床表現(xiàn)以筋脈拘孿、屈伸不利、肢節(jié)疼痛等癥為主要特征。五體痹5.骨痹骨痹是指風(fēng)寒濕熱之邪深入于骨,陰陽不和,骨失所養(yǎng)而引起的痹證。。表現(xiàn)以骨節(jié)沉重、活動(dòng)不利、腰脊酸軟、關(guān)節(jié)變形主要特征。多影響到腎,嚴(yán)重者出現(xiàn)"尻以代踵,脊以代頭"的癥狀。五體痹

心痹為脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心,引起心脈痹阻的病變。

臨床表現(xiàn)心悸,氣短而喘,肢節(jié)疼痛,脈象細(xì)弱或結(jié)代等癥是其特點(diǎn)。1.心痹五臟痹2.肺痹

肺痹為皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺,而引起的肺氣閉阻的病變。

臨床表現(xiàn)除了關(guān)節(jié)腫痛、皮膚麻木等外,出現(xiàn)胸悶氣短、咳嗽喘滿之癥是其特點(diǎn)。五臟痹3.脾痹

脾痹為肉痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾,而致脾氣虛衰,失其健運(yùn)的病變。臨床表現(xiàn)肢體疼痛麻木，脘痞腹脹

,飲食不下,四肢怠惰,或肢體廢軟無力、惡心嘔吐等癥是其特點(diǎn)。五臟痹4.肝痹肝痹為筋痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝,出現(xiàn)肝之氣血不足,疏泄失職的病證。

臨床表現(xiàn)以肢體拘攣、屈伸不利、關(guān)節(jié)疼痛,兼少腹脹滿、夜臥易驚、脅痛腹脹、腰痛足冷等癥為其特點(diǎn)。五臟痹5.腎痹

腎痹乃骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎,引起腎氣虛衰,腰脊失養(yǎng),水道不通的病證。臨床表現(xiàn)以嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形,四肢拘孿疼痛,屈伸不利，步履艱難,,或有面色黎黑、水腫尿少等癥為其特點(diǎn)。五臟痹按臨床表現(xiàn)分類1.行痹2.痛痹3.著痹4.周痹5.歷節(jié)

6.鶴膝風(fēng)7.漏肩風(fēng)

8.頑痹9.尪痹1.行痹行痹“風(fēng)氣勝者為行痹”。臨床癥狀特點(diǎn)是疼痛部位走串不定。2.痛痹痛痹“寒氣勝者為痛痹”。臨床癥狀特點(diǎn)是以疼痛為著。3.著痹著痹"濕氣勝者為著痹"著痹即著痹,“著”言其癥狀以重著難去為特點(diǎn)。

表現(xiàn)為全身肢節(jié)疼痛的痹證。

臨床特點(diǎn)：疼痛走串，無定處，休作更替，無有終時(shí)。4.周痹5.歷節(jié)

(歷節(jié)風(fēng))表現(xiàn)為周身關(guān)節(jié)皆痛。

臨床特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫痛，疼痛難忍,游走不定,晝輕夜重,甚則腫大變形,屈伸不利,活動(dòng)受限。6.鶴膝風(fēng)鶴膝風(fēng)屬于風(fēng)濕痹證發(fā)展到一定階段的病變。

臨床特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫痛顯著,肌肉瘦削枯萎,臂脛股部細(xì)小,或僅膝關(guān)節(jié)腫大,屈伸不利

等。７.漏肩風(fēng)

(肩凝風(fēng))

病位特點(diǎn)：以肩部疼痛凝滯不爽為主癥。臨床特點(diǎn)：肩部疼痛,活動(dòng)不利，肩肘無力,上舉后旋受限為主,疼痛以夜間為重，活動(dòng)后減輕。８.頑痹

頑痹多因風(fēng)寒濕熱之邪留滯肌肉筋骨間，深入臟腑，正虛邪戀，反復(fù)發(fā)作所致。表現(xiàn)特點(diǎn)

:關(guān)節(jié)腫脹變形,筋脈拘孿,關(guān)節(jié)僵直,屈伸不利,腰膝酸軟,肌肉瘦削

,行則僂俯,嚴(yán)重者關(guān)節(jié)萎廢不用,并伴有寒熱自汗短氣等全身癥狀。９.尪痹尪痹因寒濕邪重,深侵入腎,久致肝脾腎皆虛,風(fēng)寒濕邪深入臟腑筋骨,精髓生化乏源,筋骨肌肉失養(yǎng),痰瘀凝滯所致。

臨床特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫大，畸形僵直，“尻以代踵，脊以代頭”。

同時(shí)伴有肝脾腎陰陽不足的全身癥狀。按證候分類１實(shí)證２虛證３虛實(shí)夾雜證１實(shí)證

屬于實(shí)證的有偏寒證：風(fēng)寒痹阻證風(fēng)濕痹阻證瘀血痹阻證營衛(wèi)不和證偏熱證：濕熱痹阻證熱毒痹阻證暑濕痹阻證瘀熱痹阻證寒熱錯(cuò)雜證２證虛

屬于證虛的有

氣血兩虛證氣陰兩虛證肝腎陽虛證肝腎陰虛證陰虛內(nèi)熱證３虛實(shí)夾雜證屬于虛實(shí)夾雜證有：

脾虛濕阻證腎虛寒盛證氣虛血瘀證風(fēng)濕病的

病因病機(jī)風(fēng)濕病病機(jī)

正氣不足是風(fēng)濕病發(fā)生的內(nèi)因，是本。風(fēng)寒濕熱邪氣是風(fēng)濕病發(fā)病的外因，是標(biāo)。風(fēng)濕病的病因1外感六淫邪氣2營衛(wèi)氣血失調(diào)3臟腑內(nèi)傷4痰濁淤血內(nèi)生——風(fēng)寒濕風(fēng)寒濕邪入侵人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)氣血不暢，不通則痛肢體疼痛

外感六淫邪氣1——風(fēng)寒濕（１）

風(fēng)邪善行數(shù)變——關(guān)節(jié)游走疼痛——行痹寒為陰邪，其性凝滯，主收引，寒氣盛者，氣血凝滯不通——關(guān)節(jié)冷痛——痛痹濕為陰邪，重濁粘滯，阻礙氣血運(yùn)行——肢體重著，痛處不移——著痹風(fēng)寒濕邪入侵人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)氣血不暢，不通則痛肢體疼痛外感六淫邪氣1

風(fēng)寒濕三氣中，當(dāng)以寒與濕為主，在寒濕二者中，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)濕邪，濕邪是風(fēng)濕病的最主要病因。外感六淫邪氣1——風(fēng)寒濕（2）——濕熱濕熱痹阻病機(jī)

A.素體陽氣偏盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱

B.外感風(fēng)濕之邪，入里化熱

C.風(fēng)寒濕痹阻，經(jīng)久不愈，蘊(yùn)而化熱

D.濕熱之邪直中入里上述病機(jī)使?jié)駸峤蛔?，氣血瘀滯筋脈關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉紅腫灼痛，屈伸不利，可伴發(fā)熱惡寒。外感六淫邪氣2——風(fēng)熱病邪與火熱毒邪

病機(jī)：病邪在表，阻塞經(jīng)脈——發(fā)熱惡寒，身痛酸脹，皮膚腫脹病邪入里化熱，火極生毒，熱毒交織，燔灼陰血，熱毒阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，蝕于筋骨，甚則侵及臟腑——關(guān)節(jié)紅腫熱痛，皮膚紅斑結(jié)節(jié)，甚則心肝腎腦受累外感六淫邪氣3外感風(fēng)熱毒邪陽盛之人感受外邪隨陽化熱火毒之邪——燥邪

風(fēng)燥外侵陰津干涸

燥邪致痹

風(fēng)熱之邪外侵化燥傷陰經(jīng)脈痹阻

關(guān)節(jié)疼痛腫脹，僵硬，口干唇燥，口腔潰瘍，眼干少淚等外感六淫邪氣4

二營衛(wèi)氣血失調(diào)

營衛(wèi)氣血失調(diào)是風(fēng)濕病發(fā)病的重要原因之一。營衛(wèi)氣血的生理：營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣調(diào)血暢，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸。營衛(wèi)虛弱，濡養(yǎng)衛(wèi)外功能失常，邪氣乘機(jī)而入，風(fēng)濕病發(fā)作?！獱I衛(wèi)失調(diào)引起營陰不足的原因

勞倦內(nèi)傷，生活失調(diào)起居不慎，寒溫不適先天稟賦不足或素體不健

病機(jī)：腠理失密，衛(wèi)外不固，外邪入侵，營衛(wèi)失和，氣機(jī)痹阻，不通則痛營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)侵，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹營衛(wèi)氣血失調(diào)1——?dú)庋д{(diào)生理：氣充血盈，氣推血?jiǎng)樱瑲庑醒?。病理：氣虛血虛，氣滯血瘀，氣虛血停。氣血失調(diào)：氣血不足，筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)，關(guān)節(jié)疼痛，伸屈不利。氣滯血瘀，阻痹脈絡(luò)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛變形，結(jié)節(jié)產(chǎn)生。氣血失調(diào)也是風(fēng)濕病的發(fā)病的主要內(nèi)因之一。營衛(wèi)氣血失調(diào)2三臟腑內(nèi)傷肺主氣，肺虛則肌腠失密，衛(wèi)外不固脾主肌肉，脾虛則肌肉不豐，四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng)肝主筋，肝虛則筋爪不榮，筋骨不韌腎主骨，腎虛則骨髓失榮，骨質(zhì)不堅(jiān)

五臟內(nèi)傷，血脈失暢，營衛(wèi)失和，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，發(fā)為風(fēng)濕病臟腑內(nèi)傷是風(fēng)濕病發(fā)生發(fā)展的主要原因，也是風(fēng)濕病長期不愈內(nèi)傳入里的結(jié)果。四痰濁淤血內(nèi)生

風(fēng)濕病多為慢性病程，病變?nèi)站?，病邪入里，致臟腑功能失調(diào)，從而痰濁瘀血產(chǎn)生痰濁產(chǎn)生原因風(fēng)寒犯肺，肺氣郁閉，肺津凝聚成痰寒濕困脾，脾失健運(yùn)，濕聚成痰痹癥日久傷及腎陽，水道不通，水濕內(nèi)停聚而成痰或傷及腎陽，虛火傷津，煉液成痰痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，痹癥加重瘀血生成原因

風(fēng)寒濕邪痹阻心脈氣滯痰濁阻滯氣虛推動(dòng)無力陽虛寒凝氣血不暢瘀血內(nèi)生，阻于脈絡(luò)，經(jīng)氣不利，氣血不榮，發(fā)為風(fēng)濕病

痰濁瘀血是風(fēng)濕病后期使病情加重，日久難愈的重要原因

綜上所述

風(fēng)濕病病因病機(jī)是內(nèi)因外因相互作用的結(jié)果：六淫邪氣入侵是外在致病因素營衛(wèi)失和、臟腑功能紊亂是致病的內(nèi)在基礎(chǔ)，痰濁瘀血、內(nèi)生留滯關(guān)節(jié)是風(fēng)濕病纏綿難愈的重要原因。風(fēng)濕病的常見癥狀1.疼痛2.關(guān)節(jié)腫脹3.麻木4.晨僵5.肢節(jié)屈伸不利6.畏寒惡風(fēng)7.發(fā)熱1疼痛疼痛是風(fēng)濕病最常見癥狀，也是最主要癥狀。表現(xiàn):關(guān)節(jié)，肌肉，皮膚，經(jīng)脈，筋骨疼痛,

輕者僅有壓痛，活動(dòng)時(shí)痛；重者靜止時(shí)痛或劇痛。病機(jī)：經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢，不通則痛，可見于寒痹、熱痹、肌痹、脈痹、尪

痹、頑痹中。由于病因不同，疼痛的性質(zhì)不同，臨床特點(diǎn)也不同。

疼痛寒性疼痛：疼痛部位發(fā)涼，遇寒加重，得熱痛減，疼痛程度較重，舌淡苔白，脈弦沉。熱性疼痛：疼痛部位發(fā)熱紅腫，觸之熱，不怕涼，舌紅苔黃，脈弦數(shù)血瘀疼痛：疼痛部位固定不移，夜間甚，有刺痛感，局部皮膚色暗，舌暗有瘀斑濕熱疼痛：疼痛部位腫脹發(fā)熱，觸之亦熱，久按熱甚，舌苔黃厚膩。

疼痛痰濕疼痛：疼痛部位腫脹，固定，可觸及結(jié)節(jié)，肢節(jié)屈伸不利，舌苔白膩。風(fēng)寒疼痛：疼痛部位游走不定，怕涼怕風(fēng)，天氣變化時(shí)加重。

疼痛2關(guān)節(jié)腫脹

風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)腫脹是指關(guān)節(jié)周圍浮腫而脹的一種癥狀。濕邪留滯關(guān)節(jié)是腫脹的主要病因。另外，痰濁瘀血留滯關(guān)節(jié)也可發(fā)生腫脹，多見于寒濕痹，濕熱痹，尪痹，骨痹。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，腫脹分為以下五種：——寒濕腫脹

病因：感受寒濕之邪，寒凝經(jīng)脈，濕注關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫脹而冷痛，自覺腫脹之處冷而不絕，觸之涼，遇寒加重，得熱減輕。關(guān)節(jié)腫脹1——風(fēng)濕腫脹

病因：風(fēng)濕之邪侵襲人體特點(diǎn)：多見于風(fēng)濕病初起，腫脹部位不固定。關(guān)節(jié)腫脹2、3病因：氣虛津液失運(yùn)，停于體內(nèi)，滯留關(guān)節(jié)。特點(diǎn)：肢節(jié)腫脹，按之凹陷，勞累加重?！?dú)馓撃[脹——濕熱腫脹病因：濕熱之邪阻于經(jīng)脈關(guān)節(jié)，傷及皮膚血脈。特點(diǎn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，可有皮膚起紅斑。關(guān)節(jié)腫脹4、5——痰瘀腫脹病因：久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，阻于關(guān)節(jié)，瘀于皮下。特點(diǎn)：腫脹處固定不移，按之凹陷，或硬如橡皮，皮膚紫暗或皮下結(jié)節(jié)。3麻木

麻木是風(fēng)濕病中常見的一種肌膚感覺異常的癥狀，“麻”指自覺肌肉之內(nèi)如蟲蟻行走，“木”是指皮膚不知搔癢，觸之不覺，掐之不知。兩種癥狀，統(tǒng)稱“麻木”，多見于寒濕痹，頑痹，脈痹，皮痹。根據(jù)病機(jī)可分為以下三種：——寒濕痹阻病因病機(jī)： 寒濕之邪瘀阻經(jīng)脈，氣血失和，經(jīng)脈失養(yǎng)

臨床特點(diǎn)：四肢肌肉麻木，肢冷不溫，遇寒加重，遇熱或活動(dòng)后減輕麻木——痰瘀阻絡(luò)病因病機(jī)病邪入侵日久痰瘀內(nèi)生，阻于經(jīng)脈，氣血不暢,肌膚失養(yǎng).臨床表現(xiàn)四肢肌肉麻木，困重，肌膚甲錯(cuò)，或有瘀斑結(jié)節(jié)。麻木——?dú)庋蛔悴∫虿C(jī)：疾病日久傷氣耗血四肢肌膚失養(yǎng)臨床表現(xiàn)：四肢麻木，勞則加重，休息減輕麻木4晨僵

晨僵是患者晨起后關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利的一種癥狀。晨僵時(shí)間長者數(shù)小時(shí)，短者幾分鐘。主要見于尪痹和骨痹。病機(jī)：寒濕、濕熱、痰瘀病邪痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，夜間肢體相對靜止，氣血運(yùn)行不暢，故晨起僵硬。起床活動(dòng)后，氣血運(yùn)行得以流暢，晨僵消失，臨床常見于寒濕痹，濕熱痹，尪痹等。5肢節(jié)屈伸不利

指四肢關(guān)節(jié)、脊柱活動(dòng)受限或活動(dòng)困難的一種癥狀，可發(fā)生在一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，輕者可恢復(fù)正常，重者可發(fā)展為關(guān)節(jié)僵硬，畸形而致殘，多見于寒濕痹，濕熱痹，尪痹，骨痹，皮痹等。肢節(jié)屈伸不利多見于下面５個(gè)證型——寒濕痹病因病機(jī)：寒濕邪氣入侵致肌肉筋脈收引拘急，寒邪傷陽，筋脈失養(yǎng)臨床特點(diǎn)：肢節(jié)屈伸不利，伴冷痛腫脹肢節(jié)屈伸不利1、2——濕熱痹病因病機(jī)：濕熱之邪阻痹，經(jīng)絡(luò)筋脈失養(yǎng)臨床特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，伴關(guān)節(jié)紅腫熱痛——痰瘀痹病因病機(jī)：痰濁瘀血留滯關(guān)節(jié)，氣血不暢筋骨不利 臨床特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛腫脹，皮下結(jié)節(jié)，皮膚色暗肢節(jié)屈伸不利3、4——肝腎虧虛病因病機(jī)：久病及腎，肝腎虧虛筋骨失榮。臨床特點(diǎn)：肢節(jié)屈伸不利，伴腰膝酸軟——?dú)庋蛔悴∫虿C(jī)：疾病日久，氣血耗損筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)

臨床特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，伴四肢無力，肌肉萎縮肢節(jié)屈伸不利56

畏寒惡風(fēng)病因病機(jī)臨床特點(diǎn)風(fēng)寒外束風(fēng)濕病初起，風(fēng)寒外束，經(jīng)脈不利衛(wèi)陽受傷全身畏惡風(fēng)寒脾氣虛弱脾虛氣弱，衛(wèi)外不固惡風(fēng)多汗陽虛內(nèi)寒風(fēng)濕病日久，耗損陽氣，肢體失于溫煦畏寒重，常需添衣加被7

發(fā)熱風(fēng)寒發(fā)熱病因病機(jī)：外感風(fēng)寒，邪正交爭臨床特點(diǎn)：發(fā)病早期，發(fā)熱惡寒并重風(fēng)熱發(fā)熱病因病機(jī)：外感風(fēng)熱，衛(wèi)陽被郁 臨床特點(diǎn)：發(fā)病早期，發(fā)熱重惡寒輕少陽發(fā)熱病因病機(jī)：無受外邪，正邪交爭于表里之間，邪在少陽。臨床特點(diǎn)：寒熱往來，發(fā)熱時(shí)肢體疼痛加重陽明熱盛病因病機(jī)：邪熱入里，盛于陽明經(jīng) 臨床特點(diǎn)：壯熱不退，口渴便干，關(guān)節(jié)紅腫熱痛熱入營血病因病機(jī)：熱邪熾盛，入血傷營 臨床特點(diǎn)：發(fā)熱較重，夜間熱甚，關(guān)節(jié)痛伴皮膚斑疹濕熱痹阻病因病機(jī)：濕熱互結(jié)，濕邪入里，蘊(yùn)而化熱，濕熱互結(jié)，纏綿不愈臨床特點(diǎn)：持續(xù)發(fā)熱，日久不退，關(guān)節(jié)腫痛沉重陰虛發(fā)熱病因病機(jī)：風(fēng)濕病日久，陰液耗傷，虛熱內(nèi)生 臨床特點(diǎn)：午后低熱，盜汗風(fēng)濕病的常見證候1

風(fēng)寒痹阻證2

風(fēng)濕痹阻證3

寒濕痹阻證4

濕熱痹阻證5瘀血痹阻證6

痰瘀痹阻證7

熱毒痹阻證

8

氣血兩虛證９陰虛內(nèi)熱證10

氣虛血瘀證

11

肝腎陽虛證12

肝腎陰虛證13

寒熱錯(cuò)雜證14營衛(wèi)不和證

1

風(fēng)寒痹阻證

【診斷要點(diǎn)】主癥

:肢體關(guān)節(jié)冷痛,屈伸不利,痛無定處。次癥:①惡風(fēng)畏寒,四末不溫

;②遇寒痛劇,得熱痛減。舌脈

:舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈浮或弦緊或弦緩。

具備主癥,或兼次癥

1項(xiàng)及舌脈表現(xiàn)者即可診斷。

【治療方法】祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)通絡(luò)?！?/p>

代表方劑】1.防風(fēng)湯(《宣明論方》)

2.烏頭湯(《金匱要略》)

2

風(fēng)濕痹阻證

【診斷要點(diǎn)】主癥:①關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著,痛處游走不定

;

②關(guān)節(jié)肌肉疼痛腫脹,屈伸不利,惡風(fēng)。次癥

:①發(fā)熱,或頭痛,或汗出

;②肌膚麻木不

仁

;③身軀微腫,或小便不利。舌脈:舌質(zhì)淡紅,苔薄白膩,脈浮或濡緩。

具備主癥

1項(xiàng),或兼次癥

1項(xiàng)及舌脈表現(xiàn)者,即可診斷?！局委煼椒ā快铒L(fēng)除濕

,通絡(luò)止痛?！敬矸絼壳蓟顒贊駵?/p>

3

寒濕痹阻證

【

診斷要點(diǎn)】主癥

:肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。次癥:①痛有定處,晝輕夜重

;②常于天寒雨濕

季節(jié)發(fā)作,得熱則減,遇冷則增。舌脈

:舌質(zhì)胖淡,舌苔白膩,脈弦緊、弦緩

具備主癥和舌脈表現(xiàn),或主癥加次癥

1項(xiàng)即可診斷?！局委煼椒ā浚簻亟?jīng)散寒,祛濕通絡(luò)?！敬矸絼浚睘躅^湯

２附子湯

4

濕熱痹阻證

【診斷要點(diǎn)】主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有

重著感。次癥:發(fā)熱,口渴不欲飲,步履艱難,溲黃,煩

悶不安。舌脈

:舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。

具備主癥加舌脈或再兼次癥,即可確診本證。【治療方法】：清熱除濕,宣痹通絡(luò)?！敬矸絼?白虎加蒼術(shù)湯

２宣痹湯

5

瘀血痹阻證

【診斷要點(diǎn)】主癥:肌肉、關(guān)節(jié)刺痛,痛處固定不移,久痛不

已。次癥

:痛處拒按,局部腫脹,可有瘀斑或硬結(jié),

或面部黯楚,肌膚甲錯(cuò)或干燥無光澤,口

干不欲飲。舌脈

:舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,脈細(xì)澀或沉澀。

凡具備主癥或兼見某項(xiàng)次癥及舌脈即可確診?！局委煼椒ā浚夯钛?/p>

,舒筋通絡(luò)。【代表方劑】.身痛逐瘀湯

6

痰瘀痹阻證

【

診斷要點(diǎn)】主癥

:①肢體肌肉關(guān)節(jié)刺痛,固定不移。②關(guān)

節(jié)疼痛,肌膚局部紫黯、腫脹,按之稍硬,肢體頑麻或重著。次癥:關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形,屈伸不利,有硬結(jié)、瘀斑,面色黯黑

,眼瞼浮腫,或胸悶痰多。舌脈

:舌質(zhì)紫暗或瘀斑,舌苔白膩,脈象弦澀。

凡具備主癥之一,兼次癥及舌脈者,即可確立診斷?！局委煼椒ā浚夯钛叙?化痰通絡(luò)?！敬矸絼?陽和湯

2合桃紅四物湯

7

熱毒痹阻證

【診斷要點(diǎn)】主癥

:關(guān)節(jié)紅腫,疼痛劇烈,觸之發(fā)熱,得冷則舒,高熱煩渴。次癥

:關(guān)節(jié)屈伸不利,或肌膚出現(xiàn)紫紅色斑疹及皮下結(jié)節(jié),心悸,面赤咽痛,溲赤便秘,甚神昏語語。舌脈

:舌紅或紅絳

,苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。

具備主癥和舌脈,結(jié)合次癥

1項(xiàng)者,即可確立診斷?！局委煼椒ā浚呵鍩峤舛?涼血通絡(luò)?！敬矸絼?/p>

清瘟敗毒飲

8

氣血兩虛證

【診斷要點(diǎn)】主癥

:關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力,活動(dòng)加劇,少氣乏力,心悸。次癥:頭暈?zāi)垦?面黃少華,肢體麻木,或肌肉萎縮,或關(guān)節(jié)變形。舌脈

:舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。

凡具備上述主癥和舌脈及次癥

1項(xiàng)者,既可確立診斷?！局委煼椒ā恳鏆怵B(yǎng)血,活絡(luò)祛邪。【

代表方劑】獨(dú)活寄生湯

９陰虛內(nèi)熱證【診斷要點(diǎn)】主癥:①關(guān)節(jié)煩痛腫脹變形,屈伸不利,筋肉

孿縮。②肌肉酸重,局部觸痛微熱。③長期潮熱盜汗,五心煩熱,咽干喜冷飲。次癥

:頭暈耳鳴

,目干澀,虛煩不寐,大便干，形體瘦弱。舌脈:舌質(zhì)紅或紅降

,舌體瘦小有裂紋,苔少或苔薄黃

,脈細(xì)數(shù)。

凡具備①、②或②、③

,兼次癥某項(xiàng)及舌脈者,即可確立診斷?！局委煼椒ā孔剃幥鍩?活血通絡(luò)?！敬矸絼?/p>

青蒿鱉甲湯

10

氣虛血瘀證

【診斷要點(diǎn)】主癥

:①肌肉關(guān)節(jié)刺痛,痛處固定不移,或有硬結(jié)、瘀斑,或關(guān)節(jié)腫大變形,面色黧黑。②氣短乏力,頭暈汗出,肌膚麻木。次癥:肌膚干燥無澤,肌萎著骨,口干不欲飲,婦

女閉經(jīng)、痛經(jīng)舌脈:舌質(zhì)黯淡有瘀斑點(diǎn),脈沉澀或細(xì)無力。

凡具備主癥①②,或兼次癥某項(xiàng)及舌脈

者,該證候可診斷?！局委煼椒ā恳鏆饣钛ńj(luò)?！?/p>

代表方劑】補(bǔ)陽還五湯

11

肝腎陽虛證

【

診斷要點(diǎn)】主癥

:關(guān)節(jié)筋骨冷痛、腫脹,晝輕夜重,屈伸不利,腰膝酸軟,足跟疼痛,下肢無力。次癥：畏寒喜暖,手足不溫或面色恍白,自汗,口淡不渴,發(fā)早白或脫落,齒松早脫,或面浮肢腫,或月經(jīng)量少后衍,或小便頻數(shù)。舌脈：舌質(zhì)淡或胖嫩,苔白滑,脈沉弦無力。

凡具備主癥之一和舌脈,或兼次癥之一者,即可診斷為本證候?！局委煼椒ā繙匮a(bǔ)肝腎,祛寒除濕,散風(fēng)通絡(luò)?！敬矸絼开?dú)活寄生湯加減12

肝腎陰虛證

【診斷要點(diǎn)】主癥

:①關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱

;②筋脈拘急,腰

膝酸軟,夜重晝輕。次癥

:頭暈?zāi)垦?形體消瘦,咽干耳鳴,失眠盜汗,關(guān)節(jié)屈伸不利,關(guān)節(jié)變形,精神不振,男子遺精,女子月經(jīng)量少等。舌脈

:舌紅少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

凡具備主癥加舌脈,或具備主癥之一和

2~3個(gè)次癥加舌脈均可確診。

【治療方法】：滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)壯筋骨。

【代表方劑】：

左歸丸

13

寒熱錯(cuò)雜證

【診斷要點(diǎn)】：關(guān)節(jié)疼痛腫脹,自覺局部灼熱,活動(dòng)不靈,又畏風(fēng)惡寒,脈象緊數(shù),舌苔黃白相兼

;或關(guān)節(jié)紅腫熱痛,結(jié)節(jié)紅斑,但局部畏寒,喜熱,得寒痛不減,苔黃或白,脈弦緊或數(shù)；或關(guān)節(jié)冷痛沉重,局部喜暖,但有身熱不揚(yáng),口渴不喜飲

;關(guān)節(jié)疼痛較劇,逢寒更甚,局部畏寒喜暖、變形,伸屈不便,伴見午后潮熱,夜臥盜汗,舌質(zhì)紅苔薄白【治療方法】

清熱除濕,溫經(jīng)散寒?！敬矸絼?/p>

1白虎加桂枝湯２桂枝芍藥知母湯

14營衛(wèi)不和證

【診斷要點(diǎn)】

癥見關(guān)節(jié)作痛,肌膚麻木不仁,同時(shí)伴有汗出,畏風(fēng)惡寒,或兼有頭痛項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱咳嗽等癥。

舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緩,即可診為本證?！局委煼椒ā空{(diào)和營衛(wèi),解肌通絡(luò)?！敬矸絼?桂枝湯

(《傷寒論》)

風(fēng)濕病的

治則與治法治則４個(gè)治法９種風(fēng)濕病的治則1.扶正驅(qū)邪2.標(biāo)本緩急3.堅(jiān)持治療，綜合治療4.通絡(luò)止痛

1.扶正驅(qū)邪扶正用于以正虛為主的風(fēng)濕病，對有氣虛，血虛，陰虛，陽虛，脾胃虛弱，肝腎不足的患者，應(yīng)用補(bǔ)氣，補(bǔ)血，養(yǎng)陰，助陽，健脾補(bǔ)腎，補(bǔ)益肝腎的治法。驅(qū)邪適用于邪盛為主的風(fēng)濕病，有驅(qū)風(fēng)，散寒，清熱，祛濕，化痰，活血等法，對于風(fēng)寒，濕熱，痰濁，瘀血之邪氣盛者，根據(jù)邪氣偏盛的程度，分別選用。

風(fēng)濕病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，臨床上急性發(fā)作期，風(fēng)濕活動(dòng)期以驅(qū)邪為主，靜止期，緩解期以扶正為主。風(fēng)濕病的治則2標(biāo)本緩急風(fēng)濕病有急性發(fā)作期，有緩解期。

急性發(fā)作期標(biāo)象較急，治療原