院前急救培訓(xùn)

院前急救子洲縣第二人民醫(yī)院封延安◆學(xué)習(xí)前首先看看以下幾個(gè)問(wèn)題

1、院前急救?◆2、急救護(hù)理程序主要包括?◆3、在創(chuàng)傷止血時(shí)，常用止血方

法?◆4、急救的過(guò)程分為幾個(gè)階段?急救?急救?院前急救的概念和含義概念：院前急救(第一救援者，也有人翻譯為第一發(fā)現(xiàn)者)是急

診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。院前急救主要包括四層含義：◆患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的

時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前；◆患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行

及時(shí)搶救；◆院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初

期救治，而不是救治的全過(guò)程；◆經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)、安全地輸

送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治。院前急救流程120接診一般情況(人數(shù)、地址、聯(lián)系電話登記急救人員、駕駛員個(gè)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估清創(chuàng)包扎

給維護(hù)生命體征有效固定丨呼之不應(yīng)—

有意識(shí)少—

外傷」

藥處理14—→脈亡—U維護(hù)生命體征有脈搏

無(wú)

脈

搏呼吸道血壓、呼吸氣管插管、氣囊給氧、心肺復(fù)蘇估危重現(xiàn)場(chǎng)搶救評(píng)估平穩(wěn)

死亡評(píng)平穩(wěn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)分診補(bǔ)充急救箱處于應(yīng)急狀態(tài)第

一

節(jié)

概

述一

、院前急救的目的和措施◆院前急救的目的通過(guò)迅速有效的搶救措施

→

維持傷(病)

員的基本生命體征

→

傷(病)員

“活著

送到醫(yī)院”,為傷(病)員獲得進(jìn)

一

步

救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。◆

措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安

全

轉(zhuǎn)

運(yùn)二、

院前急救的特點(diǎn)(一)社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)(二)時(shí)間緊急(三)流動(dòng)性大(四)急救環(huán)境條件差(五)病種復(fù)雜多樣(六)以對(duì)癥治療為主(七)體力強(qiáng)度大(一)社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

院前急救活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面，

使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn)。隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼

救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往

是個(gè)未知數(shù)。(二)時(shí)間緊急◆行動(dòng)急：

一有"呼救"必須立即出

車(chē)，

一到現(xiàn)場(chǎng)必須迅速搶救。不管

是危重患者還是急診患者，幾乎都

是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)

“時(shí)間就是生命”,緊急處理，不容遲緩。

心情急：

多數(shù)患者及其親屬心理上

的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院

的心理十分迫切，即使對(duì)無(wú)生命危

險(xiǎn)的急診患者也不例外。(三)流動(dòng)性大平時(shí)救護(hù)車(chē)一般在本區(qū)域活動(dòng)，而急

救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)每個(gè)角落?；?/p>

者的流向一般也不固定，它可以是區(qū)域

內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院(有固定接收醫(yī)院

的地區(qū)除外)。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時(shí)，可能會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)

域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點(diǎn)其往返距離

?？蛇_(dá)數(shù)百公里。(四)

急救環(huán)境條件差現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差，如狹

窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨；有時(shí)在馬路街頭，圍觀人

群擁擠、嘈雜；有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)情未排除，可能造成人員再損傷；

運(yùn)送途中，救護(hù)車(chē)震動(dòng)和馬達(dá)聲常使聽(tīng)診難以進(jìn)行，觸診和問(wèn)診也受影響。(五)病種復(fù)雜多樣呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。(六)以對(duì)癥治療為主院前急救因無(wú)充足的時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對(duì)癥治療為主。(七)體力強(qiáng)度大◆

如隨車(chē)人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過(guò)途中顛簸，

到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場(chǎng)在

高樓且無(wú)電梯時(shí)就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場(chǎng)

是在救護(hù)車(chē)無(wú)法開(kāi)進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂

就得棄車(chē)步行；到現(xiàn)場(chǎng)后隨車(chē)人員不能休息，須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，醫(yī)務(wù)人

員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士；搶救后又要邊指

導(dǎo)邊搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗

一定體力。三、

院前急救的任務(wù)(一)平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)。◆呼救患者一般分兩種類(lèi)型：*一類(lèi)為短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱(chēng)為危重患者或急救患者。*一類(lèi)為病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者?！舳虝r(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱(chēng)為危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此類(lèi)

患者約占呼救患者的10

%~15%,其

中進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危重患者<5%。對(duì)此類(lèi)患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救目的：挽救患者生命或維持其生命

體征。◆病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，稱(chēng)為急診患者。此類(lèi)患者約占呼救

患者的85%~90%,現(xiàn)場(chǎng)處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕

患者在運(yùn)送過(guò)程中的痛苦和避免并

發(fā)癥的發(fā)生。(二)災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院前急救◆對(duì)遇難者做到平時(shí)急救要求?！暨€要注意在現(xiàn)場(chǎng)與其他救災(zāi)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的

密切配合?！糇⒁庾陨戆踩?。若遇特大災(zāi)害或因戰(zhàn)爭(zhēng)有大批傷員外，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案。無(wú)

預(yù)案時(shí)須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指揮、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，應(yīng)區(qū)別不同情況，做到合

理分流運(yùn)送。(三)特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽、外國(guó)元首來(lái)訪等救護(hù)值班。執(zhí)行此項(xiàng)任務(wù)要求加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防

擅離職守。(四)通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由3個(gè)方面構(gòu)成。一

是市民與急救中心(站)的聯(lián)絡(luò)；◆二是急救中心(站)與所屬分中心(站)、救護(hù)車(chē)、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；

即EMSS

內(nèi)部的聯(lián)絡(luò)；◆三是中心(站)與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門(mén)和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。(五)急救知識(shí)的普及教育◆部門(mén)：紅十字會(huì)、院前急救中心?！羝占肮窦本戎R(shí)，增強(qiáng)公民急救

意識(shí)，增強(qiáng)應(yīng)急能力是全社會(huì)共同

的責(zé)任。急救知識(shí)普及教育可提高

急救成功率?？赏ㄟ^(guò)廣播、電視、

報(bào)刊對(duì)公眾普及急救知識(shí)，開(kāi)展有

關(guān)現(xiàn)場(chǎng)急救及心肺復(fù)蘇的教育。四、

急救的過(guò)程分為三個(gè)階段◆院前急救階段◆急診處置階段

◆ICU觀察階段有些輕微的病人或傷員在急診室處置之后即可離院了院前急救工作模式◆程序：接受呼救→

發(fā)出指令

→

奔赴現(xiàn)場(chǎng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)<◆轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的三個(gè)不間斷：米監(jiān)護(hù)不間斷*用藥不間斷*搶救措施不間斷現(xiàn)場(chǎng)急救五、

院前急救的質(zhì)量管理多數(shù)急救專(zhuān)家認(rèn)為，

一個(gè)有效的院前急救組織必須具備以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：◆①用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，

根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；◆②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)；

③平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)

難事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)；◆④合理配備和有效使用急救資源，獲取

最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。院前急救的三大要素。◆通訊、◆運(yùn)輸◆急救技術(shù)◆其共性的環(huán)節(jié)包括：通訊、運(yùn)輸、急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)絡(luò)、調(diào)度管理等(一)院前急救三大要素1、通訊→通訊是院前急救的第一環(huán)節(jié)，通訊

管理目標(biāo)是建立并健全現(xiàn)代化急救通訊網(wǎng)絡(luò)，確保在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)急救通訊暢通無(wú)阻。

全國(guó)急救呼救電話：120如何撥打120急救電話撥打120電話時(shí)，應(yīng)切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、

講話清晰、簡(jiǎn)練易懂。◆呼救者必須說(shuō)清病人的癥狀或傷情，便

于準(zhǔn)確派車(chē)；講清現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)，等車(chē)地點(diǎn)，

以便盡快找到病人；留下自己的姓名和電話號(hào)碼以及病人的姓名，性別，年齡，

以便聯(lián)系。◆等車(chē)地點(diǎn)應(yīng)選擇路口，公交車(chē)站，大的

建筑物等有明顯標(biāo)志處。教育子女如何在緊急情況下向急救中心電話求助，不要隨意撥打120電

話以免影響他人使用。等救護(hù)車(chē)時(shí)不要把病人提前攙扶或抬出來(lái)，以免影響病人的救治。應(yīng)

盡量提前接救護(hù)車(chē)，見(jiàn)到救護(hù)車(chē)時(shí)

主動(dòng)揮手示意接應(yīng)。2、運(yùn)輸◆目前我國(guó)院前急救主要靠救護(hù)車(chē)運(yùn)

輸，保證車(chē)輛的完好狀態(tài)是急救快速的重要保證?！艟茸o(hù)車(chē)分兩種類(lèi)型：普通型危重病監(jiān)護(hù)型0◆注意：專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用、定人定車(chē)、保持車(chē)輛處于完好狀態(tài)。◆普通型車(chē)：

設(shè)備簡(jiǎn)單，只有供氧裝

置和一只急救箱(內(nèi)有血壓計(jì)、肌

內(nèi)注射器、靜脈輸液器，少量藥物和外傷止血包扎器材)?！粑Ｖ夭”O(jiān)護(hù)型：

普通車(chē)設(shè)備十心電監(jiān)護(hù)、除顫、起搏裝置、氣管插管、

電動(dòng)力吸引器及多種藥物，有的還

備有自動(dòng)呼吸器、電動(dòng)力胸外心臟按壓機(jī)、血氧飽和度測(cè)定儀和自動(dòng)血壓計(jì)等。3、

急救技術(shù)◆院前急救人員應(yīng)掌握的醫(yī)療技術(shù)包括：左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴(yán)重心律失常的搶救：心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外無(wú)創(chuàng)起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開(kāi)放性氣胸的搶救；嚴(yán)重哮

喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停

的搶救：氣管插管、人工呼吸機(jī)使用；(接下頁(yè))消化道出血的搶救；急性腦血管病

的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥

的緊急處理；軟組織傷的止血、包

扎；各類(lèi)骨折的固定、搬運(yùn)；燒傷的搶救；正常分娩接生術(shù)；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉(zhuǎn)運(yùn)；眼外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中

毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理。(二)急救用品◆救護(hù)車(chē)內(nèi)藥械配備是否合理直接影響急

救效果。由于車(chē)內(nèi)或急救箱內(nèi)容積有限，

只能放一定數(shù)量的急救藥品器械。因此，

需要科學(xué)合理的配備。全國(guó)目前還無(wú)法

制定救護(hù)車(chē)內(nèi)藥品器械數(shù)量配備標(biāo)準(zhǔn)，因此，只有按各院前急救組織的實(shí)際情況配備急救車(chē)上的藥品器械種類(lèi)和數(shù)量，

保證藥品器械臨時(shí)夠用即可。(

三

)

急救網(wǎng)絡(luò)◆急救單元：是指由急救通訊設(shè)備、急救

運(yùn)輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備、急救藥品和

相應(yīng)的急救人員組成的，能夠單獨(dú)完成

院前急救任務(wù)的基本單位◆急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院前急救

服務(wù)區(qū)域的半徑，它代表了院前急救的服務(wù)范圍的最長(zhǎng)直線輻射距離。城市急救半徑≤5000m(5km)農(nóng)村急救半徑≤15000m(15km)◆院前急救反應(yīng)時(shí)間是指從醫(yī)療急救呼救開(kāi)始，到急救單元抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并展開(kāi)搶救

所需要的時(shí)間。包括通訊時(shí)間、出發(fā)時(shí)

間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)途中時(shí)間、到達(dá)患者身邊

時(shí)間。平均急救反應(yīng)時(shí)間15min發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)9分鐘。院前急救反應(yīng)時(shí)間是衡量EMSS

功效的重要指標(biāo)?！艏本劝霃胶驮呵凹本确磻?yīng)時(shí)間是反映院

前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)。第二節(jié)院前急救護(hù)理一

、院前急救原則1、立即使傷(病)員脫離險(xiǎn)區(qū)。(1)先復(fù)蘇后固定

(2)先止血后包扎(3)先重傷后輕傷2、

先救命后治病，先救治后運(yùn)送。3、

急救與呼救同時(shí)進(jìn)行。4、

爭(zhēng)分奪秒，就地取材。5、

保留離斷肢體和器官。6、

搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性。7、

加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄?！粜l(wèi)生部2006年2月發(fā)布《國(guó)家突發(fā)

公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》

規(guī)定：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)

區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重

后救傷"的原則開(kāi)展工作。按照國(guó)

際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分

類(lèi)，分布用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志。歷次戰(zhàn)爭(zhēng)傷員運(yùn)送時(shí)間與死亡情況表(美國(guó))名稱(chēng)

運(yùn)送時(shí)間

(h)

病

死

率

(

%

)第一次世界大戰(zhàn)

18

8.0第二次世界大戰(zhàn)

4～6

4.5朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)

2

2.5越南戰(zhàn)爭(zhēng)

2

2.0

過(guò)去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國(guó)際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情"的思想所代替。

"暫等并穩(wěn)定傷情"并不是把傷員擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應(yīng)該做開(kāi)放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折、止痛等重要而有價(jià)值的工作?！舸罅渴聦?shí)證明：對(duì)傷病員不搬動(dòng)、少搬動(dòng)是有利的，但為使傷病員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)和送到醫(yī)院還必須搬運(yùn)。

這是一對(duì)矛盾，在搬運(yùn)中，未經(jīng)過(guò)

訓(xùn)練者應(yīng)尤為注意。最佳急救期：傷后1小時(shí)內(nèi)較佳急救期：傷后

12小時(shí)內(nèi)延期急救期：傷后

24

小時(shí)內(nèi)二、

現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)◆

概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，掌握救治重點(diǎn)，確定救治和運(yùn)送的次序?！裟康模禾岣邠尵刃?，提高傷員存

活率?！粢螅哼厯尵冗叿诸?lèi)：

分類(lèi)工作是在特殊

而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。指定專(zhuān)人承擔(dān)：分類(lèi)工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織

能力的人員承擔(dān)。分類(lèi)依次進(jìn)行：分類(lèi)應(yīng)依“先危后重，再一般(小傷勢(shì))"的原則進(jìn)行。分類(lèi)應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。◆分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)1、以現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間先后為標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)。2、

以傷病員病情輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)。兩種分類(lèi)方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，結(jié)合

使用效果更好。分類(lèi)時(shí)要抓住重點(diǎn)，以免耽誤傷病員的搶救時(shí)機(jī)，判斷方法可參照病情評(píng)估方法及程序進(jìn)行，判斷一

個(gè)傷病員應(yīng)在1~2分鐘內(nèi)完成?，F(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)方法：◆急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評(píng)估程序，但評(píng)估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時(shí)間內(nèi)可危及傷病員生命的問(wèn)題。為了便于記憶，建議使用

ABCDE的程序，當(dāng)然這些評(píng)估幾乎

是同時(shí)進(jìn)行的。(1)A

(Airway)

氣道：

檢查傷病員的氣道

是否通暢，如有無(wú)舌根后墜堵塞喉頭、

口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時(shí)應(yīng)首

先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清

除分泌物及積血。(2)B(Breathing)

呼吸：看

—

—

有無(wú)胸廓起伏動(dòng)作口聽(tīng)——傷病員鼻部有無(wú)呼出氣流感覺(jué)——用臉頰感覺(jué)有無(wú)呼出氣流(3)C(Circulation)

循環(huán)：

有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。(4)D(Decision

)

決定：根據(jù)對(duì)呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對(duì)傷病員的基本情況做出評(píng)估，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施。(5)E

(

Examination

)

檢查：

神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔。如病情需要和許可，再做

進(jìn)一步檢查。從頭

軀體

小腿和足。對(duì)急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡(jiǎn)單扼要、

突出重點(diǎn)。傷病員分類(lèi)卡◆檢傷分類(lèi)

—

傷病員掛上分類(lèi)卡?！裟康模菏箙⒓訐尵鹊尼t(yī)護(hù)人員按分類(lèi)卡

片進(jìn)行相應(yīng)的處理。◆卡片上項(xiàng)目包括：傷病員姓名或編號(hào)、

初步診斷。◆常掛在傷病員左胸的衣服上。藍(lán)(綠)

—→

輕

黃—→

重紅

→

危重

黑

—

→

死亡人員。現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分◆收容區(qū)：

傷病員集中區(qū)。在此分類(lèi)并掛

上分類(lèi)標(biāo)簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等；◆急救區(qū)：

用以接受重傷病員(紅色卡、黃色卡),在此做進(jìn)一步搶救工作，如

對(duì)休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復(fù)

蘇；◆后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病

員；

(藍(lán)色卡)◆太平區(qū)：

停放死亡者。

(黑色卡)三、

院前急救護(hù)理工作要點(diǎn)(一)護(hù)理體檢要求：1、盡量不移動(dòng)病人。2、注意“三清”。兼聽(tīng)清——病人或陪伴者的主訴；兼問(wèn)清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；糞看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；(二)急救護(hù)理1.體位的安置◆平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點(diǎn)：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。安

全

。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平

臥于硬擔(dān)架床上。2.建立有效的靜脈通路選用靜脈留置針，即保證液體快速通

暢，又可以防止傷病員在躁動(dòng)、改

變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭滑脫。對(duì)搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。3.防差錯(cuò)事故◆院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口

頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核

對(duì)",即：聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，并與醫(yī)生核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、

用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差

錯(cuò)事故發(fā)生。用過(guò)的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核查。4.學(xué)會(huì)脫去傷員衣服的技巧(1)脫上衣法：解開(kāi)衣扣，將衣服盡

量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。◆傷員有一側(cè)上肢受傷，脫去衣袖時(shí)，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開(kāi)放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去

時(shí)，可直接使用剪刀剪開(kāi)衣服，為急救爭(zhēng)取時(shí)間。◆

(

2

)脫長(zhǎng)褲法：

傷員呈平臥位，解開(kāi)腰帶及扣，從腰部將長(zhǎng)褲推至髖

下，保持雙下肢平直，不可隨意拾

高或屈曲，將長(zhǎng)褲平拉下脫出。如

確知傷員無(wú)下肢骨折，可以屈曲，

小腿抬高，拉下長(zhǎng)褲。(

3

)脫鞋襪法：

托起并固定住踝部，以減少震動(dòng)，解開(kāi)鞋帶，向下再向

前順腳方向脫下鞋襪。(4)

脫除頭盔法：如傷員有頭部創(chuàng)傷，且因頭盔而妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除頭盔。但對(duì)于疑有頸

椎創(chuàng)傷者應(yīng)十分慎重，必要時(shí)與醫(yī)生合作處理。如傷員無(wú)顱腦外傷且呼吸良好，去除頭盔較為困難時(shí)，可不必去除。去除頭盔方法是：用力將頭盔的邊向外側(cè)

扳開(kāi)，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起，即可去除。整個(gè)動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)妥，

不要有粗暴動(dòng)作，以免加重傷情。中醫(yī)傳統(tǒng)急救方法◆在急救過(guò)程中，還可以采用所謂的“急救五招”,即切人中、抓

肩井、抓腋下、切合谷及溫開(kāi)水，對(duì)于休克、昏迷、眩暈、虛弱的患者十分實(shí)用有效。若能配合十宣穴微刺出血，效果更佳切人中◆人中位于鼻下口上中央陷處，用拇指指甲重切，有直接興奮中樞神經(jīng)之效，即有回陽(yáng)救脫之效。一切昏厥，都應(yīng)善用此穴。抓肩井◆肩井位于肩頭與第七頸椎之中點(diǎn)，重抓肩井，可以快速提振精神，達(dá)到急救的效果。夏天悶熱中樞，

最宜重抓肩井。抓腋下◆腋下大筋，前為肺經(jīng)，后為心經(jīng)，心肺功能衰竭，重抓之，可以提氣提神，強(qiáng)心補(bǔ)氣，緩和心肺衰竭之勢(shì)。切合谷◆

合谷位于拇指與中指連線之后，是全身免疫系統(tǒng)最強(qiáng)功效的穴道，強(qiáng)刺激下，效果甚大。溫開(kāi)水疏氣潤(rùn)喉，回陽(yáng)救逆，是提升元

陽(yáng)之氣的最簡(jiǎn)便方法，若以姜湯

代之更佳。十宣穴微刺出血◆作用：即時(shí)降低體溫。常用於中風(fēng)、

中暑出現(xiàn)昏迷時(shí)的急救。◆位置：位于十個(gè)手指尖端的正中，

左右手共十個(gè)穴。

若不明十宣穴亦無(wú)妨，只需在十指

尖刺破出血即可?！艄ぞ咭袁F(xiàn)場(chǎng)即時(shí)可用者為第一選擇。第三節(jié)院前急救護(hù)理技術(shù)一、止血◆適應(yīng)證

凡是出血的傷口均需止血。1、根據(jù)出血性質(zhì)分類(lèi)：動(dòng)脈出血：血液呈噴射狀，速度快。靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較

慢。毛細(xì)血管出血：整個(gè)創(chuàng)面滲血。不易找

到出血點(diǎn)。實(shí)質(zhì)臟器破裂出血：出血量大。2、

根據(jù)出血部位分類(lèi)◆外出血：從外傷的傷口流出，易發(fā)

現(xiàn)?！顑?nèi)出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征

來(lái)診斷。2.用物→現(xiàn)場(chǎng)搶救：消毒敷料、繃帶，甚至

干凈的毛巾、布帶等進(jìn)行加壓包扎

止血?！舫錃庵寡獛?、橡皮止血帶?！舨豢捎美K索、電線或鐵絲等物代替。3.

止血方法(1)加壓包扎止血法

(②)指壓止血法(3)填塞止血法(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法(5)止血帶止血法(1)加壓包扎止血法：◆適用于中、小靜脈或毛細(xì)血管出血?！舴椒ǎ合葘o(wú)菌敷料覆蓋在傷口上，

再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜，

必要時(shí)可將手掌放在敷料上均勻加

壓，

一般20分鐘后即可止血。(2)指壓止血法：◆適用：動(dòng)脈位置淺表且靠近骨骼處

的出血。如頭、面、頸部和四肢的外出血?！舴椒ǎ河媚粗笁鹤〕鲅?近心

端)的表淺動(dòng)脈，用力將動(dòng)脈壓向

深部的骨上，阻斷血液流通。◆是一種臨時(shí)止血措施，在指壓止血

的同時(shí)必須做好進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備，

采取止血帶、加壓包扎等方法止血。1)頭頂部出血：壓迫顳淺動(dòng)脈。◆搏動(dòng)點(diǎn)位置——

同側(cè)耳屏前方顴弓

根部(P25圖2-8)。2)顏面部出血：壓迫面動(dòng)脈?！舨珓?dòng)點(diǎn)位置——

同側(cè)下頜骨下緣、

咬肌前緣(圖2-9)。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入傷

病員口內(nèi)，其余4指緊貼面頰外部，內(nèi)外用力，壓迫傷口下緣之動(dòng)脈。3)頭后部出血——

壓迫同側(cè)枕動(dòng)脈。◆搏動(dòng)點(diǎn)位置——耳后乳突下稍往后。4)頸部、面深部、頭皮部出血——壓迫頸總動(dòng)脈?！舨珓?dòng)點(diǎn)位置——

同側(cè)氣管外側(cè)與胸

鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間(圖2-10)。絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，

以防嚴(yán)重腦缺血。5)肩部、腋部、上臂出血——壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈(圖2-11)?！舨珓?dòng)點(diǎn)位置——鎖骨上窩中部，將

動(dòng)脈壓向第1肋骨。6)前臂出血——壓迫肱動(dòng)脈(圖2-

12)◆搏動(dòng)點(diǎn)位置——肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中

部。將動(dòng)脈向外壓向肱骨。7)手掌、手背出血——壓迫尺、

橈動(dòng)脈

(

圖

2

-

1

3

)◆搏動(dòng)點(diǎn)位置——手腕橫紋稍上處的內(nèi)外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)。8)大腿出血

—

—

壓迫股動(dòng)脈(圖2-14)?！舨珓?dòng)點(diǎn)位置——大腿根部腹股溝中

點(diǎn)稍下。因動(dòng)脈粗大，可用雙手拇指重疊用力壓迫。9)足部出血

—

—

可用雙手拇指壓迫脛前脛后動(dòng)脈(圖2-15)。搏動(dòng)點(diǎn)位置——脛前動(dòng)脈位于足背中部近腳腕處；脛后動(dòng)脈位于

足跟與內(nèi)踝之間。(3)填塞止血法：◆適用于傷口較深的出血?！粲脽o(wú)菌敷料填入傷口再用繃帶三角巾包扎。(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：◆適用：肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出

血。◆方法：在肘、胭窩墊以棉墊卷或繃

帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷

關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流。

注意：必須先確定局部有無(wú)骨關(guān)節(jié)

損傷，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。(5)止血帶止血法：◆一般只適用于四肢大出血，或采用

其他方法后不能有效控制的大出血時(shí)才選用。1)勒緊止血法2)絞緊止血法·3)橡皮止血帶止血法4)氣囊止血法1)勒緊止血法◆

用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有的布料?！舴椒ǎ涸趥谏喜繉B成帶狀的

三角巾繞肢體一圈為襯墊，第二圈壓在第一圈上面勒緊打結(jié)。2)絞緊止血法◆用物：三角巾、小木棒/筆桿/筷子。◆方法：將三角巾疊成帶狀，在出血

傷口上方繞肢體一圈，兩端向前拉

緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套，

取小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入小套內(nèi)，并把小套拉

緊固定即可。3)橡皮止血帶止血法◆用物：襯墊、橡皮止血帶?！舴椒ǎ禾Ц呋贾?，將軟布料、棉花等軟織物襯墊于止血部位皮膚上。扎止血帶

時(shí)一手掌心向上，手背貼緊肢體，止血

帶一端用虎口夾住，留出長(zhǎng)約10cm

的一段，另一手拉較長(zhǎng)的一端，適當(dāng)拉緊拉

長(zhǎng)，繞肢體2～3圈，以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓

在緊纏的橡皮帶下面即可。指壓止血法止血帶法4)氣囊止血法◆用血壓計(jì)袖帶，把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停

止出血。使用止血帶的注意事項(xiàng)①部位要準(zhǔn)確：止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并應(yīng)盡量靠近傷口?！羟氨酆托⊥炔贿m于扎止血帶?！羯媳郏翰豢稍谙?/3處，以防損

傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處?！舸笸龋阂嗽谏?/3處。◆②止血帶松緊要適度：止血帶的松緊度以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，剛能止血為度。

③加襯墊：止血帶與皮膚之間應(yīng)加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓?！簪軜?biāo)記要明顯：記上使用止血

帶日期、時(shí)間和部位并掛在

醒目的部位，便于觀察，同◆⑤時(shí)間控制好：扎止血帶的時(shí)間不宜超過(guò)3小時(shí)，寒冷季節(jié)不超過(guò)30分鐘。并應(yīng)每30分鐘至1小時(shí)松止血帶1次，每次放松2~3min。

松解止血帶前，要先補(bǔ)充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準(zhǔn)備；松解時(shí)，如果傷員出血，可

用

指

壓

法

止

血

。二、

包扎◆目的：保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷。局部加壓，幫助止血。固定傷口上的敷料、夾板；扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，

減輕痛苦。1.用物◆(1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶。◆(2)就便器材：潔凈的毛巾、衣服、被單、絲巾等。2.基本方法卷軸繃帶基本包扎法：常用的基本包扎方法有6種：◆1)環(huán)形包扎法：

適用于繃帶包扎開(kāi)始與結(jié)束時(shí)，或包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)

相等的部位的小傷口?！?)蛇形包扎法：適用于需將繃帶由一處迅速延伸至另一處時(shí)，如夾板固定?！?)螺旋形包扎法：

適用于包扎直

徑基本相同的部位如上臂、軀干、

大腿等?！?)螺旋反折包扎法：

適用于直徑

大小不等的部位，如前臂、小腿

等。注意不可在傷口上或骨隆突

處反折?！?)"8"字形包扎法：適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、

髖、膝等部位，應(yīng)用范圍較廣?！?回返包扎法：多用來(lái)包扎有頂

端的部位如頭部、斷肢殘端。比

較有代表性的是頭部帽式包扎法。三角巾包扎三角巾是各種戰(zhàn)創(chuàng)傷最常用的現(xiàn)場(chǎng)包扎器材，特點(diǎn)是制作簡(jiǎn)單、應(yīng)用

方便、包扎范圍廣。制式三角巾底

邊長(zhǎng)130cm,

側(cè)邊長(zhǎng)85cm,

高65cm

,頂角有一約45cm

的系帶。使用三

角巾時(shí)可根據(jù)需要折疊成不同形狀。頭面部包扎①頭頂部包扎②風(fēng)帽式包扎法③下頜部包扎法④面部面具式包扎法肩、胸、背部包扎◆①燕尾巾包扎單肩

②燕尾巾包扎雙肩

③三角巾包扎胸部

④燕尾巾包扎胸部三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸

部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸

部。腹、臀部包扎◆①燕尾巾包扎腹(臀)部：

燕尾巾底邊系帶

圍腰打結(jié)，夾角對(duì)準(zhǔn)大腿外側(cè)中線，前

角大于后角并壓住后角。前角經(jīng)會(huì)陰向

后拉與后角打結(jié)。臀部包扎方法與腹部

相同，只是位置相反，后角大于前角。

②三角巾包扎腹(臀)部：三角巾頂角朝下，

底邊橫放于臍部并外翻10cm

寬，拉緊底角至腰背部打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀上

方，同底角余頭打結(jié)。四肢包扎①三角巾包扎上肢②三角巾包扎手、足③三角巾包扎小腿和足部④三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié)3.注意事項(xiàng)◆(1)包扎前