災(zāi)難救護培訓(xùn)課件

災(zāi)

害

救

護

準(zhǔn)

備

好

了

嗎

?桐鄉(xiāng)市第一醫(yī)院急診室

唐曉嵐·

任何能引起設(shè)施破壞，經(jīng)濟嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過了所發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而

不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時，就可以認(rèn)為

災(zāi)害發(fā)生了?！澜缧l(wèi)生組織

災(zāi)害概述與實例

災(zāi)害原因

自然變異如地震、風(fēng)暴潮、海嘯等人為影響火災(zāi)交通事故原

因2008年5月8日

文川大地震2011年7月23日溫州動車事故2014年7月5日杭州公交車縱火2015年10月14日天津化學(xué)品爆炸·

災(zāi)害的特征：·

1、突發(fā)性：沒有思想準(zhǔn)備，倉促應(yīng)對·

2、公共性：全球性·3、嚴(yán)重性：大量經(jīng)濟損失、人員喪亡·

4、緊迫性：危害加劇的可能·

5、復(fù)雜性：各種因素災(zāi)難就在我們身邊自然災(zāi)害火災(zāi)余火受損汽車帶電電線有害物質(zhì)傷員血液及分泌物殘余彈藥其他難以確定的因素是專門研究處理現(xiàn)今社會條件下，在醫(yī)院外環(huán)

境中發(fā)生的各種急危重癥、意外災(zāi)害事故。整體防御可分為預(yù)警、防范、檢測、診斷、防

護、消除污染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進一步救

治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等方面。災(zāi)害救援時間性強任務(wù)繁重

急救處理

4

工作條件差災(zāi)

害

急

救

特

點現(xiàn)場急救分檢與運送院內(nèi)急救1.

脫離危險區(qū)域1.搶救室2.

檢傷分類2.全面評估與診斷3.

現(xiàn)場急救3.多發(fā)傷救治4.

轉(zhuǎn)運4.損傷控制原則災(zāi)害急救流程災(zāi)害急救·

1、良好的全科素質(zhì)·2、良好的身心健康·

3、良好的溝通和交流能力災(zāi)害醫(yī)學(xué)對護理人員的素質(zhì)要求·

急救護士掌握最好的是急救技能和檢傷分類，我國

護士救護能力調(diào)查中發(fā)現(xiàn)受過檢傷分類培訓(xùn)且熟

悉檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)者僅占0.41%馬立平，胡正臻.地震醫(yī)療隊護理隊員應(yīng)具備的救護能力探討.重慶醫(yī)學(xué)2009,38(8)1010-1011急救專業(yè)知識你會檢傷分類嗎?危險評估檢查傷病人反應(yīng)大聲呼叫胸外心臟按壓打開氣道人工呼吸D(Danger)R(Response)S(shout)C(Compressions)A(Airway)B(Breathing)3、災(zāi)害救援和檢傷分類觀察要四看，檢查要全面，防護要做好，救治才安全。·

應(yīng)急救護基本程序

D

R

S

C

A

BVITALSTIMEPUUSERESPB.PAptoc

Sp0MARK1KITSTREATMENTTIMEDOSEBYECEASED/EXPECTEDIMMEDIATEDELAYEDMINOR

BYIOK,COMDECEASED/EXPECTEDIMMEDIATEDELAYEDMINOR災(zāi)害事故傷情評估及救護DisasterResponse

Tag

When

lt'

s

CindcalSTNEMMOCSTART

、SAVETRIAG

簡單急救檢傷分類及快速治療加拿大推廣的Careflight

(空中救援隊)英國推廣的Triage

Sieve

and

Sort,

適用于兒童的JumpSTART

法。有學(xué)者認(rèn)為START

及JumpSTART并非目前最好的檢傷分類方法。目前為止，急救檢傷分類仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

START

簡單檢傷分類和快速治療

沒有呼吸開氣道仍無呼吸是死亡

若有呼吸是紅色循環(huán)不好快止血能夠行走是綠色不能行走看呼吸呼吸急促看循環(huán)循環(huán)還好看神志神志不清是紅色神志清楚為黃色首先一呼喊指揮可以行走的傷病員★

標(biāo)為

MINOR

輕微傷★

指引他們到安全區(qū)域然后檢查RPM

(呼吸、外周循環(huán)、神志)簡單分類

快速治療DECEASED/EXPECTEDIMMEDIATEDELAYEDMINOR·Respiration

呼吸·

無呼吸：開放氣道·

仍

無

：DECEASED

死

亡·

恢復(fù)：

IMMEDIATE

立即治療·

有呼吸大于30次/分：

IMMEDIATE

立即治療小于30次/分：檢查P外周循環(huán)DisasterResponse

TagNameAddressState

Zip

Code簡單分類快速治療When

it'

s

CrdcaInvalved簡單分類

快速治療■Perfusion

外周循環(huán)★

毛細(xì)血管再充盈時間>2

秒或不能觸及橈動脈IMMEDIATE

立

即

治

療毛細(xì)血管再充盈時間<

2

秒或觸及橈動脈★

檢查

M-

意識狀態(tài)DECEASED/EXPECTEDIMMEDIATE

DisasterResponse

TagWhenit

s

Cidca

快速治療不能遵從簡單命令(無意識或意識狀態(tài)改變)I

M

M

E

D

I

A

T

E

立

即

治

療能遵從簡單命令DELAYED

延遲治療■Mental

Status

意識狀態(tài)對每一位傷病員的初步評估不超過60

秒鐘(最

好在30秒內(nèi)完成)如果傷病員需要立即治療，在轉(zhuǎn)入醫(yī)療救護前，

只糾正氣道梗阻或控制

嚴(yán)重的出血不做心肺復(fù)蘇永遠(yuǎn)不要認(rèn)為傷病員的情況不會變化...重傷員每5分鐘、輕傷員每15分鐘重新進行檢查★反應(yīng)★氣道★呼吸★循環(huán)切

記原則上以傷病員在短時間內(nèi)會有生命危險或可能失去固有的功能來判定，

采取施救措施時間：

一級急癥幾分鐘或幾小時二級急癥6小時內(nèi)三級急癥24小時內(nèi)病理生理學(xué)轉(zhuǎn)歸分級法急救與呼救并重搬運與醫(yī)護一致急救員少的情況下，經(jīng)過院外急救能存活的傷病員優(yōu)先搶救。檢傷程序依次從頭、頸、胸、腹、背、下肢、上肢進行檢查可感覺到的脈搏跳

動收縮壓估值不少于橈動脈80mmHg股動脈70mmHg頸動脈60mmHg若血壓低于-90mmHg,失血量約為—30-40%。---香港醫(yī)療救援輔助隊睜眼反應(yīng)(E)言語反應(yīng)(V)動作反應(yīng)(M)A-

自動張合

4分有條理

5分服從指示

6分V-需聲音刺激3分混亂、錯亂

4分認(rèn)知刺激及抗拒

5分P-需痛覺刺激2分只能用單字回答3分對刺激退縮

4分U-對刺激無反應(yīng)1分無意義聲音

2分對刺激屈曲

3分對刺激無反應(yīng)

1分對刺激強直2分對刺激無反應(yīng)1

分意識清醒程度評估注明：15分：正常人；8分或以下：神志嚴(yán)重受影響的傷病者格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)氣道阻塞或呼吸停止心跳停止■

嚴(yán)重的大量出血不穩(wěn)定的頸椎受傷■

嚴(yán)重頭部受傷以致人事不省

大面積及嚴(yán)重的燒傷■

嚴(yán)重休克開放性骨折而遠(yuǎn)端不能觸摸到脈博---香港醫(yī)療輔助隊DECEASED/EXPECTEDIMMEDIATEDisasterResponse

Tag脊椎受傷中量失血中度燒傷復(fù)雜性或開放性骨折有傷口的眼部受傷(第二優(yōu)先)2nd

PRIORITY---香港醫(yī)療輔助隊能行走的都是第三優(yōu)先軟組織受傷簡單骨折扭傷---香港救援輔助隊3rd

PRIORITYDECEASED/EXPECTEDIMMEDIATEDELAYEDMINOR(

第

三

優(yōu)

先

)Response

Tag無脈搏超過20分鐘燒焦的尸體軀體殘缺的傷者---香港醫(yī)療輔助隊DisasterResponse

TagDECEASED/EXPECTEDAgeWhen

It'

s

CriycaiName傷員序號呼吸頻率

(次數(shù)/min)甲床再充盈

試驗(秒)意識狀態(tài)Triage顏色140>2無意識Immed

iate傷員序號呼吸頻率

(次數(shù)/min)甲床再充

盈試驗(秒)意識狀態(tài)Triage顏色2無呼吸，開放氣道后仍無呼吸>2無意識Deceased傷員序號呼吸頻率

(次數(shù)/min)甲床再充盈試驗(秒)意識狀態(tài)Triage顏色325意識清醒但不能行走Del

ayed傷員序號呼吸頻率

(次數(shù)/min)甲床再充盈

試驗(秒)意識狀態(tài)Triage顏色410>2意識不清醒Immediate傷員序號呼吸頻率

(次數(shù)/min)甲床再充盈試驗(秒)意識狀態(tài)Triage顏色5101~2有意識，遲鈍但

可遵從命令Delayed·

單

一

的急診室

→

院前急救

→

急診科

→

急診手術(shù)室

EICU

→

病房的一體化模式·

最大的特點：充分體現(xiàn)"急"字，為搶救生命贏得時間應(yīng)急醫(yī)療救治——急診醫(yī)學(xué)模式·認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院、護理部制定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案·處理流程：在認(rèn)定發(fā)生公共突發(fā)事件后，1、通知科主任、護士長。2、

通知醫(yī)務(wù)科或總值班。3、

啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。突發(fā)公共事件護理應(yīng)急預(yù)案·

預(yù)檢護士開通綠色通道、準(zhǔn)備病歷本、就診卡，進行編號

和掛號、標(biāo)識腕帶?！?/p>

護士長指揮調(diào)配搶救護士，工作分工，啟動科內(nèi)備班人員

應(yīng)急預(yù)案，辦公班進行搶救室病人分流。·科護士長聯(lián)系急診留觀病房、監(jiān)護后等病房床位情況，通

知輔助科室增加人員配合搶救·

院內(nèi)急診搶救時，對參加救護的人員實行定人定

任務(wù)的分組責(zé)任制，以縮短臨床反應(yīng)時間·

1、指揮聯(lián)絡(luò)組·

2、預(yù)檢分診組·

3、急救組·

4、物資保障組·

5、信息采集組一體化的搶救制度與流程指揮聯(lián)絡(luò)組聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室，調(diào)集人員、物資供應(yīng)預(yù)檢分診組·對患者的傷情按輕度、中度、重度、死亡分類，

分別掛上綠、黃、紅、黑手牌，填寫編號?！?/p>

開通綠色通道·

負(fù)責(zé)危重患者的救治工作，制定

A

BC

制護士搶救配合分工程序圖·A

護士負(fù)責(zé)呼吸道管理、生命體征監(jiān)測·

B

護士負(fù)責(zé)建立靜脈通道、靜脈給藥及其他處置·C

護士負(fù)責(zé)記錄與對外聯(lián)系急救組·

及時按區(qū)分流患者，護送患者進行有關(guān)檢查、急

診手術(shù)等，依據(jù)患者佩帶的手牌顏色分別送至對

應(yīng)區(qū)域進行診治。物資保障組·

負(fù)責(zé)物品、藥品的供應(yīng)和管理?！?/p>

負(fù)責(zé)病人的信息采集、搶救情況的總結(jié)和

報道信息采集組·

院前急救反應(yīng)時間，即接到現(xiàn)場呼救到院前醫(yī)護人員出車時間為3min內(nèi)?！z傷分類時間，即從患者進入急診室到分診護士完成傷情評估、分類要求3min內(nèi)完成?！ぐ磪^(qū)域分流時間，即從分類編號結(jié)束到按分類完成要求3min內(nèi)完成。實行規(guī)范"綠色通道"使用，對危重病人一路綠燈，從而

縮短臨床反應(yīng)時間。搶救的時效性

—

3

個

3min

的“限時”加強演練

，

常備不懈

：·

急救崗位及急救小組人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)?！?/p>

多個急救小組的配合演練?！?/p>

與社會相關(guān)部門協(xié)同進行不同性質(zhì)的重大突發(fā)事件的模擬急救演練?！?/p>

每次搶救或演練后總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進一些搶救程序與方法。重視技能培訓(xùn)1、

突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場的特點：●

現(xiàn)場混亂，驚恐、無序、車擠、路堵，

傷員多，多為復(fù)合傷，傷情復(fù)雜嚴(yán)重，醫(yī)

療條件艱苦，設(shè)施及通訊癱瘓，藥品缺乏

,生活條件艱苦，食品不足，環(huán)境仍有火

、毒、震、滑坡、疫情、爆炸危險?；仡櫯c總結(jié)2、

災(zāi)害事故現(xiàn)場救護原則及程序：快搶、快救、快送、即"三快"·

先搶后救，搶中有救；根據(jù)傷情先救命后治傷，先重后輕；自救互救，協(xié)助醫(yī)生護

送脫離現(xiàn)場。

回顧與總結(jié)

3、

救助的優(yōu)先排序：如果現(xiàn)場有足夠的資源，每一位傷者都應(yīng)得到

及時的救護和充分的照顧，當(dāng)傷病員多，急救人員

不足時，便要按"優(yōu)先原則"處理?；仡櫯c總結(jié)4、

急救