急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)緒

論《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》一

、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)

(emergency

medicin是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)急診醫(yī)療主要任務(wù)：對(duì)不可預(yù)測(cè)的急危病(癥)、創(chuàng)傷，

以及患者自認(rèn)為患病初步評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外

科及精神心理救助一

、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念災(zāi)難醫(yī)學(xué)

(disastermediciie)

是指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援，包括對(duì)災(zāi)害的預(yù)見(jiàn)、預(yù)防和準(zhǔn)備，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷員的解救和醫(yī)療急救，重大災(zāi)害后衛(wèi)生防疫，如飲水衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)以及適時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)等急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵急診醫(yī)學(xué)核心預(yù)

防診

斷判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷治

療急救反應(yīng)能力包括急救人員、車(chē)輛、通訊的調(diào)動(dòng)準(zhǔn)備，現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，到達(dá)醫(yī)院的搶救，突出搶救

生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理涉及掌握熟練各項(xiàng)急救技術(shù)，并有效使用培訓(xùn)非專(zhuān)業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識(shí)和技能，鼓勵(lì)參與突發(fā)傷病的自救互救內(nèi)容技術(shù)培訓(xùn)急救任務(wù)內(nèi)容急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)緒

論院

前

急

救阮

內(nèi)

忌

沙危重病些護(hù)我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)體系三位一體的急診發(fā)展模式院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場(chǎng)生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援3.重大集會(huì)和活動(dòng)中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù)4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門(mén)的信息樞紐院前急救的技術(shù)指標(biāo)院前急救技術(shù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需

求時(shí)

間效

果·急救反應(yīng)時(shí)間·現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間

·急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間院前急救效果院前急救需求作為醫(yī)院醫(yī)療的醫(yī)院急診的能第一線，承擔(dān)力及質(zhì)量是醫(yī)24小時(shí)不間斷院管理、醫(yī)護(hù)各類(lèi)傷、病員的人員素質(zhì)和急急診和緊急救治救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)醫(yī)

院

急

診

(hospital

emergency)最重要、最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)生命垂?；颊?

fatal

patient)有致命危險(xiǎn)危重者(

critical

patient)暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者(acute

patient)30分鐘至1小時(shí)予急診處理(emergency

patient)可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況

非

急

診

患

者適當(dāng)延時(shí)給予診治(non-emergency

patient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理患者病情輕重緩急分5類(lèi)普通急診患者危重病監(jiān)護(hù)

(critical

care)在急診搶救區(qū)內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能

進(jìn)行生命及器官功能有效支持危重病監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重癥患者特點(diǎn)只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無(wú)需住院治療其他專(zhuān)科難以收住院的危重患者急危重癥患者特點(diǎn)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段緒

論急診學(xué)科逐漸形成，自主急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)逐步完善，醫(yī)院分別成立急診科，型急診發(fā)展模式形成，解急診醫(yī)學(xué)教育列入本科教多采取分診和專(zhuān)科支援決大多數(shù)的急診內(nèi)、外科學(xué)課程，急診專(zhuān)科醫(yī)師培方式解決臨床急診的醫(yī)問(wèn)題；對(duì)急診危重癥、創(chuàng)訓(xùn)基地成立，由專(zhuān)科基地療問(wèn)題傷的初期評(píng)估和處理，行

危重癥監(jiān)護(hù)和器官功能支持培養(yǎng)急診醫(yī)師納入考核及

準(zhǔn)入制度，急診人員的專(zhuān)

科化，解決臨床急診問(wèn)題我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段第一階段第三階段急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)及觀念緒

論急診“救人治病”原則急診基本的理念是將搶救生命作為第一

目標(biāo)“治病”意味首先明確疾病診斷病情危急，重點(diǎn)在立即

搶救生命、穩(wěn)定病情病情多變

且復(fù)雜很難明確

臨床診斷救

人治

病繁雜的檢查和

診斷過(guò)程會(huì)造

成時(shí)間浪費(fèi)，

在醫(yī)療制度和

搶救流程要規(guī)

定救人優(yōu)先急診“救人治病”原則搶救

黃金時(shí)間病因治療確定診斷現(xiàn)場(chǎng)急救與后續(xù)醫(yī)療緊密銜接強(qiáng)調(diào)災(zāi)難條件下，先使傷先

搶

員脫離危險(xiǎn)環(huán)境，再進(jìn)行

后

救必要急救有效發(fā)揮EMSS

的作用難醫(yī)學(xué)“先搶后救”原則急診強(qiáng)調(diào)救治“時(shí)間窗”的概念，實(shí)現(xiàn)早期目標(biāo)

治療可獲得

更好的預(yù)后，

提高搶救存活率，減少功能傷殘急診對(duì)危重傷

病的處理原則要求及時(shí)、簡(jiǎn)

捷、有效；特別是可能快速

引起生命危險(xiǎn)的急癥，應(yīng)遵循相對(duì)固定的

臨床路徑早期有效糾正器官功能紊亂

和失調(diào)狀態(tài)，阻斷病情惡化，在可逆階段使

組織結(jié)構(gòu)損害

和器官功能障礙得到控制從零亂復(fù)雜臨

床癥狀中，進(jìn)

行跨多學(xué)科專(zhuān)

業(yè)的知識(shí)綜合

分析判斷，把

握影響生命指征穩(wěn)定的根本點(diǎn)急癥和創(chuàng)傷常發(fā)生突然，

病情危重及進(jìn)展難以預(yù)料；急性期應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，

代償能力差急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)危

時(shí)限急迫

病機(jī)可逆

綜合相關(guān)

處置簡(jiǎn)捷評(píng)

估

判斷

搶

救

再評(píng)估無(wú)論是否能即

刻做出臨床的

診斷，都要馬上是評(píng)

估病情嚴(yán)重程度評(píng)估●A--

氣道●B——呼吸·C——循環(huán)如有生命危險(xiǎn)

立即搶救救治中繼續(xù)觀

察病情變化、

重復(fù)評(píng)估治療

效果急診遵循的流程根據(jù)病情采取

相應(yīng)的救治措施·急診醫(yī)學(xué)教學(xué)首先要讓學(xué)生去思考如何面對(duì)臨床急診問(wèn)題將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)品質(zhì)來(lái)培養(yǎng)急診教學(xué)的特點(diǎn)及方法果斷處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)貼近臨床敏銳觀察《急

》急性發(fā)熱第一節(jié)

概

述發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能

障礙，體溫超出正常范圍：體表溫度>37.3℃,熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱發(fā)

熱(fever)定

義一、分類(lèi)二

、臨床表現(xiàn)三、急診處置主要教學(xué)內(nèi)容分類(lèi)·

感染性發(fā)熱：細(xì)菌感染，病毒感染，衣原體、支原體感染，立克次體感染，螺旋體感染，真菌感染，原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)感染等·

非感染性發(fā)熱：結(jié)締組織疾病，變態(tài)反應(yīng)性疾病，過(guò)敏性疾病，惡性腫瘤，中樞神經(jīng)性發(fā)熱，創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后吸收熱，內(nèi)分泌和代謝性疾病，散熱障礙，以及其他不明原因的發(fā)熱臨床表現(xiàn)·病史·臨床表現(xiàn)多樣體溫的高低并不是判斷疾病危重程度的唯一依據(jù)·

正確使用物理降溫和解熱藥物，規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合理應(yīng)用抗生素·快速評(píng)估病情，并密切監(jiān)測(cè)生命體征·

早期預(yù)檢分診發(fā)熱患者進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診、隔離病房，有助于減少傳染病醫(yī)源性傳播和流行急診處理第二節(jié)

臨床特點(diǎn)及診斷、鑒別診斷主要教學(xué)內(nèi)容一、熱度與熱程二、

熱

型三、發(fā)熱時(shí)相與臨床特點(diǎn)四、診斷與鑒別診斷低

熱37.3～38℃超高熱41℃以上高

熱39.1～41℃中等度熱38.1～39℃熱

度指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱

(fever

of

undeterminedorigin,

FUO)病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等熱

程急性發(fā)熱長(zhǎng)期發(fā)熱體溫持續(xù)于體溫在24小體溫在數(shù)日高熱期與無(wú)發(fā)熱持續(xù)時(shí)39～40℃,時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)內(nèi)逐漸上升熱期各持續(xù)間不定，變達(dá)數(shù)日或數(shù)2℃或更多，至高峰，后數(shù)日，周期動(dòng)無(wú)規(guī)律，周之久，

24且均在正常逐漸下降至性互相交替視為不規(guī)則小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)水平以上常溫或微熱狀態(tài)，不久熱1℃又再發(fā)，呈波浪式起伏稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

不規(guī)則熱熱

型發(fā)熱時(shí)相高溫

持續(xù)期體溫

上升期體溫

下降期診斷與鑒別診斷一

、病

史二、

體格檢查三、輔助檢查四、鑒別診斷病

史伴隨癥狀時(shí)間快慢用藥史病

程熱

型病

史其他1

2

3

4全身體檢：

頭頸部

胸部：

皮膚四肢：體溫

肺部

皮疹心率

心臟聽(tīng)診

關(guān)節(jié)紅腫呼吸頻率

熱痛及軟組織感染體格檢查輔助檢查常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)檢查胸部X線和CT:

診斷和排除肺部感染性疾病炎癥標(biāo)記物：降鈣素原血清抗體：支原體、衣原體、病毒等微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎伴呼吸衰竭細(xì)菌性肺炎、扁桃體周?chē)撃[、咽后膿腫、會(huì)厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎支氣管炎、流感、結(jié)核心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感染軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥/感染性休克腦膜炎球菌血癥發(fā)熱的感染性病因急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細(xì)胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應(yīng)肺水腫發(fā)熱的非感染性病因第三節(jié)

急診處理快速評(píng)估解熱治療抗生素治療綜合治療發(fā)熱急診處理流程急診處理流程

急診處理流程上呼吸道感染支氣管炎、肺炎泌尿系統(tǒng)感染急性胃腸炎、感染性腹瀉急性膽囊炎、化膿性膽管炎皮膚軟組織感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染感染性心內(nèi)膜炎其他感染性疾病是急診科就診忠者來(lái)自傳染病疫區(qū)近2周有傳染病病人接觸史

有發(fā)熱、咳嗽呼吸困難近2周到過(guò)醫(yī)院考慮：非

感染

性發(fā)熱考慮：

感

染

性

發(fā)

熱否是否有免疫缺陷否惡性腫瘤免疫性疾病

藥物熱功能性發(fā)熱

其他全身性感染評(píng)價(jià)及處理選擇應(yīng)用抗生素感朵專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診患者有感染癥狀慢

性

發(fā)

熱

>

2

周是是獲得性免疫缺陷

粒細(xì)胞缺乏急性發(fā)熱<2

周發(fā)熱篩查門(mén)診懷疑傳染病確診傳染病傳染病醫(yī)院相應(yīng)處理門(mén)診隨診發(fā)熱是否意