監(jiān)護(hù)儀參數(shù)正常值及報(bào)警處理

監(jiān)護(hù)儀參數(shù)正常值及報(bào)警處理一．心率：用來(lái)描述心動(dòng)周期的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，是指心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù),以第一聲音為準(zhǔn)。1．電極粘貼部位：導(dǎo)聯(lián)標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)顏色AAMI（美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）IEC（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）導(dǎo)聯(lián)放置部位RA（右臂）LA（左臂）LL（左腿）RL（右腿）C（胸）白紅黑黃紅綠綠黑棕白緊挨鎖骨下方，靠近右肩緊挨鎖骨下方，靠近左肩左下腹右下腹根據(jù)所選導(dǎo)聯(lián)定心電導(dǎo)聯(lián)的選取擇：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可選，選擇能顯示各波段的導(dǎo)聯(lián)，通常Ⅱ首選。2．各年齡小兒心率次數(shù)(來(lái)源于諸福棠主編的實(shí)用兒科學(xué)第六版)年齡次數(shù)（次/分）新生兒`120-140<1y110-1302-3y100-1204-7y80-1008-14y70-90（來(lái)源于2010版高級(jí)生命支持教材）年齡清醒（次/分）平均（次/分）睡眠（次/分）新生兒至3M85-20514080-1603個(gè)月至2Y100-19013075-1602至10Y60-1408060-90>10Y60-1007550-903．正常心電圖及心律失常識(shí)別：3．1正常心電圖及主要波段的含義：P波：心房（肌）除極時(shí)產(chǎn)生的心電波。P-R間期：P波起點(diǎn)全QRS波起點(diǎn)間距，也可稱為P-Q間期。P-R間期主要是電激動(dòng)經(jīng)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，尤其是經(jīng)由房室交界區(qū)時(shí)傳導(dǎo)延緩產(chǎn)生的。QRS波：心室（肌）除極時(shí)產(chǎn)生的心電波。ST段：QRS波群終末點(diǎn)（稱J點(diǎn)）至T波起點(diǎn)間距。ST段的升高或壓低在診斷有無(wú)心肌缺血。心肌梗死、電解質(zhì)紊亂中有重要意義。T波：代表心室復(fù)極。觀察T波的方向，形態(tài)和高度的改變與觀察ST段的變化有類似意義。Q-T間期：QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)間距，不能把U波計(jì)算在內(nèi)。Q-T間期在診斷某些心律失常，調(diào)整抗心律失常藥物劑量、判斷心肌梗死患者預(yù)后等方面有著重要的臨床。3．2竇性心律人體右心房上有一個(gè)特殊的小結(jié)節(jié)，由特殊的細(xì)胞構(gòu)成，叫做竇房結(jié)。它可以自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個(gè)部位，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是“心臟起搏點(diǎn)”。竇房結(jié)每發(fā)生1次沖動(dòng)，心臟就跳動(dòng)1次，在醫(yī)學(xué)上稱為“竇性心律”。所以，心臟正常的跳動(dòng)是竇性心律。3．3心律失常：3.3.1竇性心動(dòng)過緩：在安靜狀態(tài)下，嬰幼兒HR<100次/分，1-6歲HR<80次/分。成人竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動(dòng)過緩?？梢娪诮】档某扇?，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)。其他原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動(dòng)過緩可見。3.3.2竇性心動(dòng)過速：在安靜狀態(tài)下，嬰兒HR>150~200次/分，年長(zhǎng)兒HR>100~150次/分竇性心動(dòng)過速，P波存在或正常，RR不一致，PR恒定，嬰兒心率通常<220次/分，兒童心率通常<180次/分。成人竇房結(jié)沖動(dòng)形成的速率超過每分鐘100次，稱為竇性心動(dòng)過速，速率常在每分鐘101－160次之間。竇性心動(dòng)過速開始和終止時(shí)，其心率逐漸增快和減慢在疾病狀態(tài)中常見的病因?yàn)榘l(fā)熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和心肌炎。一般無(wú)需特殊治療，只要消除誘發(fā)因素就會(huì)自行恢復(fù)。竇性心動(dòng)過速亦可由某些疾病引起，如發(fā)熱、貧血、妊娠等，此時(shí)主要應(yīng)針對(duì)病因治療，并可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。3.3.3竇性心律不齊:指竇房結(jié)不規(guī)則地發(fā)出沖動(dòng)所引起急病的心房及心室的節(jié)律改變。竇性心律不齊是心率失常的一種，簡(jiǎn)單的說是指雖然心跳啟動(dòng)正常，但心臟跳動(dòng)的快慢出現(xiàn)明顯不齊整。3.3.4室性心動(dòng)過速:是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過速。與陣發(fā)性室上形式上心動(dòng)過速相似，但癥狀比較嚴(yán)重。小兒煩躁不安、蒼白、呼吸急促。年長(zhǎng)兒可訴心悸、心前區(qū)疼痛、嚴(yán)重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。發(fā)作短暫者血液動(dòng)力學(xué)的改變較輕，發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上者則可發(fā)生顯著的血液動(dòng)力學(xué)改變。體檢發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/min以上，節(jié)律整齊，心音可有強(qiáng)弱不等現(xiàn)象。室性心律失常的特征性波形：QRS波寬大畸形，T波與主波方向相反。室上性心動(dòng)過速，P波消失或異常，心率不隨活動(dòng)而變化，嬰兒心率通?！?20次/分，兒童心率通?！?80次/分3.3.5心室顫動(dòng):是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線在細(xì)胞水平，電活動(dòng)可能還是存在的，但從心臟整體效應(yīng)來(lái)看并無(wú)機(jī)械收縮，因而無(wú)有效心排量。心室顫動(dòng)是心室各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫。室撲與室顫是最嚴(yán)重的心律失常，其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響均等于心室停搏。室撲、室顫一旦發(fā)生，很快便引起暈厥，隨之出其不意現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，呼吸停止甚至死亡，體檢血壓、脈搏夫法測(cè)量，聽診心音消失。室撲和室顫是猝死時(shí)常見表現(xiàn)之一，心電圖特點(diǎn)：心室撲動(dòng)時(shí)，無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)律的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200~250次/分。心室顫動(dòng)時(shí)QRS-T波群完會(huì)消失，出現(xiàn)波形、振幅、頻率均極不規(guī)則的波動(dòng)。3.4報(bào)警原因及處理心率高限報(bào)警（心率快）合和血紅蛋白攜氧能力進(jìn)行估計(jì)。正常人體動(dòng)脈血的血氧飽和度為98%，靜脈血為75%。一般認(rèn)為SpO2正常應(yīng)不低于94%，在94%以下為供氧不足。認(rèn)為SpO2讀數(shù)可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動(dòng)脈血氧的變化。報(bào)警的原因及處理：波形不規(guī)則或成一直線原因：傳感器脫落或粘貼不當(dāng)、局部血循環(huán)欠佳、黃疸影響、煩躁、肢體動(dòng)、缺氧、心率減慢或驟停。處理：正確粘貼傳感器、更換部位或局部暖敷、查找煩躁的原因并處理、改善通氣，保證氧供、心肺復(fù)蘇。1．報(bào)警音量的調(diào)節(jié)：報(bào)警音量調(diào)大，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)警，通常調(diào)70~90%。2．報(bào)警級(jí)別：將直接反映病情變化及不易受干擾的參數(shù)設(shè)置為危象，如，心率、SPO2，ABP設(shè)為危象，R、CVP、P、T設(shè)置為警告或建議。報(bào)警處理流程：聲光報(bào)警立即查看報(bào)警原因及查看