院前急救培訓課件新2

院前急救張家口市第一醫(yī)院應(yīng)急辦◆院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)。也是我國急診醫(yī)學中最為薄弱部分。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護水平，還與公眾的自我保護意識、自救與互救能力

密切相關(guān)。院前急救的概念和含義概念：院前急救

(prehospitalemergency

medical

care)

是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護，有

廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。院前急救主要包括四層含義：◆患者發(fā)病地點在醫(yī)院以外，急救的

時間是在進入醫(yī)院以前；◆患者的病情緊急、嚴重，必須進行

及時搶救；◆院前急救是患者進入醫(yī)院以前的初

期救治，而不是救治的全過程；◆經(jīng)搶救的患者需要及時、安全地輸

送到醫(yī)院進行延續(xù)、系統(tǒng)救治。第

一

節(jié)

概

述一

、院前急救的目的和措施◆院前急救的目的是通過迅速有效的搶救

措施，維持傷(病)員的基本生命體征，

以便把傷(病)員

“活著送到醫(yī)院”,為傷(病)員獲得進一步救治、改善預(yù)

后贏得時間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安

全

轉(zhuǎn)

運二、

院前急救的特點(一)社會性強、隨機性強

院前急救活動涉及社會各個方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學領(lǐng)域，

這就是其社會性強的表現(xiàn)。隨機性強則主要表現(xiàn)在患者何時呼

救，重大事故或災(zāi)害何時發(fā)生往往

是個未知數(shù)。(二)時間緊急◆行動急：

一有"呼救"必須立即出

車，

一到現(xiàn)場必須迅速搶救。不管

是危重患者還是急診患者，幾乎都

是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)

“時間就是生命”,緊急處理，不容遲緩。

心情急：

多數(shù)患者及其親屬心理上

的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院

的心理十分迫切，即使對無生命危

險的急診患者也不例外。(三)流動性大平時救護車一般在本區(qū)域活動，而急

救地點可以分散在區(qū)域內(nèi)每個角落?；?/p>

者的流向一般也不固定，它可以是區(qū)域

內(nèi)每一個綜合性醫(yī)院(有固定接收醫(yī)院

的地區(qū)除外)。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時，可能會超越行政醫(yī)療區(qū)

域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點其往返距離

?？蛇_數(shù)百公里。(四)

急救環(huán)境條件差現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不

易分辨；有時在馬路街頭，圍觀人

群擁擠、嘈雜；有時事故現(xiàn)場的險情未排除，可能造成人員再損傷；

運送途中，救護車震動和馬達聲常使聽診難以進行，觸診和問診也受影響。(五)病種復(fù)雜多樣呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。(六)以對癥治療為主院前急救因無充足的時間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對癥治療為主。(七)體力強度大

如隨車人員到現(xiàn)場前要經(jīng)過途中顛簸，

到現(xiàn)場時要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場在

高樓且無電梯時就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場

是在救護車無法開進的小巷或農(nóng)村田埂

就得棄車步行；到現(xiàn)場后隨車人員不能休息，須立即對患者進行搶救，醫(yī)務(wù)人

員既當醫(yī)生又當護士；搶救后又要邊指

導(dǎo)邊搬運傷病員，運送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗

一定體力。三、

院前急救的任務(wù)(一)平時對呼救患者的院前急救這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)。◆呼救患者一般分兩種類型：*一類為短時間內(nèi)有生命危險的患者，稱為危重患者或急救患者。*一類為病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險的患者。◆短時間內(nèi)有生命危險的患者，稱為危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此類

患者約占呼救患者的10

%~15%,其

中進行就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危重患者<5%。對此類患者必須進行現(xiàn)場搶救目的：挽救患者生命或維持其生命

體征?！舨∏榫o急但短時間內(nèi)尚無生命危險的患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，稱為急診患者。此類患者約占呼救

患者的85%~90%,現(xiàn)場處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕

患者在運送過程中的痛苦和避免并

發(fā)癥的發(fā)生。(二)災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救◆對遇難者做到平時急救要求?！暨€要注意在現(xiàn)場與其他救災(zāi)專業(yè)隊伍的

密切配合。◆注意自身安全。若遇特大災(zāi)害或因戰(zhàn)爭有大批傷員外，應(yīng)結(jié)合實際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案。無

預(yù)案時須加強現(xiàn)場指揮、現(xiàn)場傷員分類和現(xiàn)場救護，應(yīng)區(qū)別不同情況，做到合

理分流運送。(三)特殊任務(wù)時救護值班指當?shù)氐拇笮图瘯⒅匾獣h、國際比賽、外國元首來訪等救護值班。執(zhí)行此項任務(wù)要求加強責任心，嚴防擅離職守。院前急救工作模式◆程序：接受呼救→

發(fā)出指令

→

奔赴現(xiàn)場安全轉(zhuǎn)運<◆轉(zhuǎn)運過程的三個不間斷：米監(jiān)護不間斷*用藥不間斷*搶救措施不間斷現(xiàn)場急救五、

院前急救的質(zhì)量管理多數(shù)急救專家認為，

一個有效的院前急救組織必須具備以下四個標準：◆①用最短的反應(yīng)時間快速到達患者身邊，

根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；◆②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護；

③平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)

難事件發(fā)生時應(yīng)急能力強；◆④合理配備和有效使用急救資源，獲取

最佳的社會、經(jīng)濟效益。院前急救組織質(zhì)量管理內(nèi)容其共性的環(huán)節(jié)包括：通訊、運輸、

急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)

絡(luò)、調(diào)度管理等。其中，

通

訊

、

運輸和急救技術(shù)被認為是院

前急救的三大要素。(一)院前急救三大要素1、通訊→通訊是院前急救的第一環(huán)節(jié)，通訊

管理目標是建立并健全現(xiàn)代化急救通訊網(wǎng)絡(luò)，確保在任何時間、任何地點急救通訊暢通無阻。

全國急救呼救電話：120如何撥打120急救電話撥打120電話時，應(yīng)切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、

講話清晰、簡練易懂?！艉艟日弑仨氄f清病人的癥狀或傷情，便

于準確派車；講清現(xiàn)場地點，等車地點，

以便盡快找到病人；留下自己的姓名和電話號碼以及病人的姓名，性別，年齡，

以便聯(lián)系?！舻溶嚨攸c應(yīng)選擇路口，公交車站，大的

建筑物等有明顯標志處。教育子女如何在緊急情況下向急救中心電話求助，不要隨意撥打120電

話以免影響他人使用。等救護車時不要把病人提前攙扶或抬出來，以免影響病人的救治。應(yīng)

盡量提前接救護車，見到救護車時

主動揮手示意接應(yīng)。2、運輸◆目前我國院前急救主要靠救護車運

輸，保證車輛的完好狀態(tài)是急救快

速的重要保證?！艟茸o車分兩種類型：普通型危重病監(jiān)護型?！糇⒁猓簩＼噷Ｓ?、定人定車、保持

車輛處于完好狀態(tài)?！羝胀ㄐ蛙嚕?/p>

設(shè)備簡單，只有供氧裝

置和一只急救箱(內(nèi)有血壓計、肌

內(nèi)注射器、靜脈輸液器，少量藥物和外傷止血包扎器材)?！粑Ｖ夭”O(jiān)護型：

普通車設(shè)備十心電監(jiān)護、除顫、起搏裝置、氣管插管、

電動力吸引器及多種藥物，有的還

備有自動呼吸器、電動力胸外心臟按壓機、血氧飽和度測定儀和自動血壓計等。3、

急救技術(shù)◆院前急救人員應(yīng)掌握的醫(yī)療技術(shù)包括：左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴重心律失常的搶救：心電監(jiān)護、除顫、體外無創(chuàng)起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開放性氣胸的搶救；嚴重哮

喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停

的搶救：氣管插管、人工呼吸機使用；消化道出血的搶救；急性腦血管病

的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥

的緊急處理；軟組織傷的止血、包

扎；各類骨折的固定、搬運；燒傷的搶救；正常分娩接生術(shù)；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉(zhuǎn)運；眼外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中

毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理。(二)急救用品◆救護車內(nèi)藥械配備是否合理直接影響急

救效果。由于車內(nèi)或急救箱內(nèi)容積有限，

只能放一定數(shù)量的急救藥品器械。因此，

需要科學合理的配備。全國目前還無法

制定救護車內(nèi)藥品器械數(shù)量配備標準，因此，只有按各院前急救組織的實際情況配備急救車上的藥品器械種類和數(shù)量，

保證藥品器械臨時夠用即可。(

三

)

急救網(wǎng)絡(luò)◆急救單元：是指由急救通訊設(shè)備、急救

運輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備、急救藥品和

相應(yīng)的急救人員組成的，能夠單獨完成

院前急救任務(wù)的基本單位◆急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院前急救

服務(wù)區(qū)域的半徑，它代表了院前急救的服務(wù)范圍的最長直線輻射距離。城市急救半徑≤5000m(5km)農(nóng)村急救半徑≤15000m(15km)◆院前急救反應(yīng)時間是指從醫(yī)療急救呼救開始，到急救單元抵達現(xiàn)場并展開搶救

所需要的時間。包括通訊時間、出發(fā)時

間、到達現(xiàn)場途中時間、到達患者身邊

時間。平均急救反應(yīng)時間15min發(fā)達國家美國9分鐘。院前急救反應(yīng)時間是衡量EMSS(急救醫(yī)療服務(wù)體系)功效的重要指標。◆急救半徑和院前急救反應(yīng)時間是反映院

前急救質(zhì)量最為重要的指標。第二節(jié)院前急救一

、院前急救原則1、

立即使傷(病)員脫離險區(qū)。(1)先復(fù)蘇后固定

(2)先止血后包扎(3)先重傷后輕傷2、

先救命后治病，先救治后運送。3、

急救與呼救同時進行。4、

爭分奪秒，就地取材。5、

保留離斷肢體和器官。6、

搬運與醫(yī)護一致性。7、

加強途中監(jiān)護并詳細記錄?！粜l(wèi)生部2006年2月發(fā)布《國家突發(fā)

公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》

規(guī)定：到達現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險

區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重

后救傷"的原則開展工作。按照國

際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分

類，分布用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重、死亡人員作出標志。歷次戰(zhàn)爭傷員運送時間與死亡情況表(美國)名稱

運送時間

(h)

病

死

率

(

%

)第一次世界大戰(zhàn)

18

8.0第二次世界大戰(zhàn)4～6

4.5朝鮮戰(zhàn)爭

2

2.5越南戰(zhàn)爭

2

2.0◆過去急救是“拾起就跑”的辦法，現(xiàn)在國際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情"的思想所代替。

“暫等并穩(wěn)定傷情”并不是把傷員擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應(yīng)該做開放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動骨折、止痛等重要而有價值的工作?！舸罅渴聦嵶C明：對傷病員不搬動、少搬動是有利的，但為使傷病員脫離危險現(xiàn)場和送到醫(yī)院還必須搬運。

這是一對矛盾，在搬運中，未經(jīng)過

訓練者應(yīng)尤為注意。最佳急救期：傷后1小時內(nèi)較佳急救期：傷后

12小時內(nèi)延期急救期：傷后

24

小時內(nèi)二、

現(xiàn)場傷員分類◆

概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準確地判斷病情，掌握救治重點，確定救治和運送的次序?！裟康模禾岣邠尵刃?，提高傷員存

活率?！粢螅哼厯尵冗叿诸悾?/p>

分類工作是在特殊

而緊急的情況下進行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔：分類工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過訓練、經(jīng)驗豐富、有組織

能力的人員承擔。分類依次進行：分類應(yīng)依“先危后重，再一般(小傷勢)"的原則進行。分類應(yīng)快速、準確、無誤?！舴诸悩藴?、以現(xiàn)場處理時間先后為標準分類。2、

以傷病員病情輕重程度為標準分類。兩種分類方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，結(jié)合

使用效果更好。分類時要抓住重點，以免耽誤傷病員的搶救時機，判斷方法可參照病情評估方法及程序進行，判斷一

個傷病員應(yīng)在1~2分鐘內(nèi)完成?，F(xiàn)場分類方法：◆急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評估程序，但評估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時間內(nèi)可危及傷病員生命的問題。為了便于記憶，建議使用

ABCDE的程序，當然這些評估幾乎

是同時進行的。(1)A

(Airway)

氣道：

檢查傷病員的氣道

是否通暢，如有無舌根后墜堵塞喉頭、

口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時應(yīng)首

先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清

除分泌物及積血。(2)B(Breathing)

呼吸：□看——有無胸廓起伏動作口聽——傷病員鼻部有無呼出氣流感覺——用臉頰感覺有無呼出氣流(3)C(Circulation)

循環(huán)：

有無頸動脈搏動。(4)D(Decision

)

決定：根據(jù)對呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對傷病員的基本情況做出評估，并決定要進行哪些緊急搶救措施。(5)E

(

Examination

)

檢查：

神經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔。如病情需要和許可，再做

進一步檢查。從頭

軀體

小腿和足。對急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡單扼要、

突出重點。傷病員分類卡◆檢傷分類

—

傷病員掛上分類卡?！裟康模菏箙⒓訐尵鹊尼t(yī)護人員按分類卡

片進行相應(yīng)的處理?！艨ㄆ享椖堪ǎ簜T姓名或編號、

初步診斷。◆常掛在傷病員左胸的衣服上。藍(綠)

—→

輕

黃—→

重紅

→

危重

黑

—

→

死亡人員?，F(xiàn)場急救區(qū)的劃分◆收容區(qū)：

傷病員集中區(qū)。在此分類并掛

上分類標簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等；◆急救區(qū)：

用以接受重傷病員(紅色卡、黃色卡),在此做進一步搶救工作，如

對休克、呼吸及心搏驟停者進行生命復(fù)

蘇；◆后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病

員；

(藍色卡)◆太平區(qū)：

停放死亡者。

(黑色卡)三、

院前急救護理工作要點(一)護理體檢要求：1、盡量不移動病人。2、注意“三清”。兼聽清——病人或陪伴者的主訴；兼問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；糞看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；(二)急救護理1.體位的安置◆平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。安

全

。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平

臥于硬擔架床上。2.建立有效的靜脈通路選用靜脈留置針，即保證液體快速通

暢，又可以防止傷病員在躁動、改

變體位和轉(zhuǎn)運中針頭滑脫。對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。3.防差錯事故◆院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達口

頭醫(yī)囑，護士必須執(zhí)行“三清一核

對",即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、

用法，注意藥物配伍禁忌，嚴防差

錯事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時保留，以便核查。4.學會脫去傷員衣服的技巧(1)脫上衣法：解開衣扣，將衣服盡

量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。◆傷員有一側(cè)上肢受傷，脫去衣袖時，應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去

時，可直接使用剪刀剪開衣服，為急救爭取時間?！?/p>

(

2

)脫長褲法：

傷員呈平臥位，解開腰帶及扣，從腰部將長褲推至髖

下，保持雙下肢平直，不可隨意拾

高或屈曲，將長褲平拉下脫出。如

確知傷員無下肢骨折，可以屈曲，

小腿抬高，拉下長褲。(

3

)脫鞋襪法：

托起并固定住踝部，以減少震動，解開鞋帶，向下再向

前順腳方向脫下鞋襪。(4)

脫除頭盔法：如傷員有頭部創(chuàng)傷，且因頭盔而妨礙呼吸時，應(yīng)及時去除頭盔。但對于疑有頸

椎創(chuàng)傷者應(yīng)十分慎重，必要時與醫(yī)生合作處理。如傷員無顱腦外傷且呼吸良好，去除頭盔較為困難時，可不必去除。去除頭盔方法是：用力將頭盔的邊向外側(cè)

扳開，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起，即可去除。整個動作應(yīng)穩(wěn)妥，

不要有粗暴動作，以免加重傷情。中醫(yī)傳統(tǒng)急救方法◆在急救過程中，還可以采用所謂的“急救五招”,即切人中、抓

肩井、抓腋下、切合谷及溫開水，對于休克、昏迷、眩暈、虛弱的患者十分實用有效。若能配合十宣穴微刺出血，效果更佳切人中◆人中位于鼻下口上中央陷處，用拇指指甲重切，有直接興奮中樞神經(jīng)之效，即有回陽救脫之效。一切昏厥，都應(yīng)善用此穴。抓肩井◆肩井位于肩頭與第七頸椎之中點，重抓肩井，可以快速提振精神，達到急救的效果。夏天悶熱中樞，

最宜重抓肩井。抓腋下◆腋下大筋，前為肺經(jīng)，后為心經(jīng)，心肺功能衰竭，重抓之，可以提氣提神，強心補氣，緩和心肺衰竭之勢。切合谷◆合谷位于拇指與中指連線之后，是全身免疫系統(tǒng)最強功效的穴道，強刺激下，效果甚大。溫開水疏氣潤喉，回陽救逆，是提升元

陽之氣的最簡便方法，若以姜湯

代之更佳。十宣穴微刺出血◆作用：即時降低體溫。常用於中風、

中暑出現(xiàn)昏迷時的急救?！粑恢茫何挥谑畟€手指尖端的正中，

左右手共十個穴。

若不明十宣穴亦無妨，只需在十指

尖刺破出血即可?！艄ぞ咭袁F(xiàn)場即時可用者為第一選擇。第三節(jié)

院

前急救救護及護理技術(shù)一、止血指壓止血法止血帶法二、

包扎◆

目的：保護傷口，減少傷口感染和再損傷。局部加壓，幫助止血。固定傷口上的敷料、夾板；扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，

減輕痛苦。三、

固定◆1.用物

骨折臨時固定最常用的器材是夾板，有鐵絲夾板、木質(zhì)夾板、塑料制品夾板和充氣性夾板?，F(xiàn)場搶救時若無制式器材，可因地制宜選用就便器材，如竹板、木棒、鎬把、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助傷病員的健側(cè)肢體或軀干進行臨時固定。另備紗布或毛巾、

棉墊、繃帶