急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)課件-少尿與無尿

第九章

少尿與無尿《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》第一節(jié)少尿與無尿少尿、無尿的定義健康成人晝夜(24小時)尿量為1000～2500ml少

尿

(oliguria)■24小時尿量小于400ml,

或每小時尿量少于17ml無尿

(anuria)24小時內(nèi)尿量少于100ml,

或12小時內(nèi)完全無尿腎前性：腎血流量減少、腎小球濾過率降低■休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎病綜合

征、燒傷等腎源性：腎實質(zhì)病變所致腎小球和腎小管功能受損。■急性腎炎、急進性腎炎、急性腎小管壞死等腎后性：尿路梗阻■結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等病

因尿比重尿滲透壓(mmol/L)尿鈉(mmo/L)鈉濾過分數(shù)(FeNa)腎衰指數(shù)尿蛋白質(zhì)尿沉渣少尿與無尿的診治流程圖腎

性<1.018<300>30>2>2十一十十顆粒管型、紅白細胞、腎衰管型腎前性>1.018>600<20<1<1無/輕微一般正常少尿與無尿診治流程圖50%葡萄糖+胰島

素；10%葡萄糖酸

鈣靜脈滴注；透析

治療；糾正酸中毒。腎前性因素

腎性因素

腎后性因素實驗室、輔助檢查

解除梗阻病史、體格檢查、超聲、腹部X

線片、CT

等尿比重低，尿

液有形成分多?高血鉀

酸中毒腎前性少尿或無尿?腎性少尿或無尿?補液、病因治療?少尿或無尿CVP

降低對癥治療?臨床特點臨床表現(xiàn)輔助檢查緊

急

處

置應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的嚴重液體過量或水不足、高血鉀高血鉀處理，可給予10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜注，根據(jù)需要可在1小時后重復(fù)使用病

因

治

療對

癥

治

療第二節(jié)急性腎衰竭急性腎衰竭

(acute

renal

failure,

ARF)是指由腎臟本身或腎外原因引起的急性腎實質(zhì)損害，腎單位喪失調(diào)節(jié)功能、腎小球濾過功能降低，使腎功能短期內(nèi)進行性下降，不能維持體液、電解質(zhì)平衡和

排泄代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，而出現(xiàn)少尿或無尿、

氮質(zhì)血癥、高血鉀和代謝性酸中毒等尿毒癥表現(xiàn)。一、臨床特點少

尿

期以原發(fā)病為主，有腎前性氮質(zhì)血癥■

生化及電解質(zhì)異?！?/p>

代謝性酸中毒■

尿毒癥癥狀多

尿

期■

尿量增加>400～500ml/d,

即可認為多尿期的開始■

由于大量的水、鈉及鉀的排出，患者可發(fā)生脫水、低血鈉及低血鉀■

機體抵抗力降低，易發(fā)生感染恢

復(fù)

期患者精神及食欲明顯好轉(zhuǎn)，但由于大量消耗，患者虛弱無力、消

瘦、營養(yǎng)不良、貧血。引起急性腎功能衰竭的病史，包括病因和藥物史全面體格檢查實驗室檢查■尿液檢查■

血生化及血氣分析■腎活檢尿診斷指數(shù)多鑒別診斷一

般

處

理急性腎小管壞死的急診處理容量與代謝并發(fā)癥的治療糾正

血

容

量感染與創(chuàng)傷的處理避免使用腎毒性藥物或毒物應(yīng)

用

利

尿

藥

物×排除腎前性氮質(zhì)血癥和急性尿路梗阻，確定急性腎小管壞死診斷后，其治療原則保持體液平衡糾正電解質(zhì)平衡糾正代謝性酸中毒防治感染高營養(yǎng)療法血液凈化或透析療法少

尿

期

的

治

療

原則包括降低腎小球濾過率，增加尿排出量，預(yù)防和控制全身并發(fā)癥■

量出為入，寧少勿多■

保持電解質(zhì)平衡，糾正代謝性酸中毒■

血液凈化或透析療法多尿期及恢復(fù)期治療■

多尿期早期不宜立即停止透析■

用藥仍應(yīng)注意，以免引起毒性反應(yīng)其他臟器影響的處理

隨時進行體格檢查，監(jiān)測血常規(guī)、理化指標和心臟監(jiān)測，并積極進行治療其

他

治

療第三節(jié)急性尿潴留尿

潴

留

(urinary

retention)是指尿液在膀胱內(nèi)不能排出。如尿液完全潴留于膀胱，稱為完全性尿潴留。急性發(fā)

作者膀胱脹痛，尿液不能排出，稱為急性尿

潴留

(acute

urinary

retention)。癥狀與體征：下腹部脹滿、自覺排尿困難、尿流中斷■排空感不明顯或無尿意檢查可見恥骨上部視診膨隆、叩診濁音及捫及巨大包塊急性尿潴留并發(fā)癥繼發(fā)尿路感染■

繼發(fā)反流性腎病膀胱破裂成人急性尿潴留的常見病因部位常見疾病陰莖包莖、嵌頓包莖、尿道狹窄、外來物體梗阻尿道腫瘤、外來物壓迫、結(jié)石、重癥尿道炎、尿道狹窄前列腺良性前列腺增生、癌腫、重癥前列腺炎、膀胱頸攣縮、前列腺梗死神經(jīng)性原因運動性麻痹：脊髓休克、脊索綜合征(spinal

cord

syndrome)感覺性麻痹：脊柱結(jié)核、糖尿病、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊索綜合征、帶狀皰疹藥物抗組織胺藥、抗膽堿能藥物、解痙藥、三環(huán)類抗抑郁藥、α-腎上腺能激動劑(麻黃堿衍生物、苯丙胺等)有促進形成急性尿潴留作用

的藥物：β-受體阻斷劑、麻醉性藥物制劑(包括成癮性藥物)、其

他抗膽堿能藥物、肌肉松弛劑精神心理因素驚

恐昏迷各種原因?qū)е碌幕杳?癥狀與體征：

下腹部脹滿、

自覺排尿困難

、尿流中斷，排空感不明顯或無尿意。患者既往多有

排尿無力、尿

流變細，夜尿

增加或失禁、

排尿淋漓不盡感3并發(fā)癥：如繼

發(fā)尿路感染、

膀胱破裂等臨床特點女性尿潴留最常見的原因是由于常年憋尿?qū)е碌陌螂妆颇蚣〕诰彶⑹Т鷥斈贻p人出現(xiàn)的尿潴留很可能是神經(jīng)系統(tǒng)病變的早期表現(xiàn)對于有輕、中度膀胱頸梗阻的老年人，某些藥物可直接