第三章-院前急救

第三章院前急救畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校主講教師：羅鍇必教學目標：多1、理解院前急救的意義及其管理2、

理解急救運行模式和實施×3、識記院前急救任務和特點*4、學會急救的基本操作技術(shù)和應用傷情分類一

、

院前急救的重要性世界衛(wèi)生組織

WHO—全世界資料統(tǒng)計：*心梗

40-60%幾小時內(nèi)死亡(70%來不及到醫(yī)院)(國內(nèi)冠心病40%死于15min內(nèi)

)*

創(chuàng)

傷

20%因不及救治而死亡，

最初的十分鐘死亡率最高*·1小時

黃

金■6

小時■

>6小時

白布單時間★10分鐘以內(nèi)對嚴重失面氣道堵塞者進行正確救成

功

挽

21

02

0分鐘(一)院前急救任務1、

承擔平時危重患者的院外緊急救護

(主要工作和經(jīng)常性任務)短期有危險(心梗.室息.休克)10-15%短期無危險(骨折.急腹癥)

85-90%2、

承擔突發(fā)事故、災難或戰(zhàn)爭時緊急醫(yī)療救護任務3、

提供大型集會活動、某些特殊情況的院

前急救4、

利用各種平臺和方法，向公民普及急

救知識，建立健全急救網(wǎng)絡。1

、緊急性——

“時間就是生命”救治群體；不確定性地

與分散，體力工作4、

復雜性和技術(shù)性——病種；判斷力10000院外急救病例統(tǒng)計結(jié)果內(nèi)科53.3%(心腦血管42.7%)外科32.3%(創(chuàng)傷病人69.4%)婦產(chǎn)科4.6%中毒2

.

7%5、

協(xié)調(diào)性——涉域廣，重在協(xié)調(diào)一.傷員分類的意義災害發(fā)生后，傷員數(shù)量大，傷情復雜，重危傷員多。傷病員分類是災區(qū)院外急救工作的重要組成部

分，做好傷病員分類工作，可以保證充分地發(fā)揮人

力、物力的作用，使需要急救的輕、重傷病員各得

其需，使急救和后運工作有序不紊地進行。院外急救分類的重要意義集中在一個目標，即提高其效率。將現(xiàn)場有限的人力，物力和時間，用在

搶救有存活希望者的身上，提高傷病員存活率，降

低死亡率

.

.(二)現(xiàn)場傷員分類與標記第一優(yōu)先一重傷員一紅：很嚴重、危及生命其次優(yōu)先一中度傷員一黃：嚴重、無危及生命延期處理一輕傷員一綠：較輕、可行走最后處理一死亡遺體一黑：死亡遺體(三)傷情分類的判斷依據(jù)1、

傷員的一般情況2、

重要的生命體征3、

受傷的部位和損傷類型4、

至傷原因(一)先救治后運送(二)急救與呼救并重(三)先復蘇后固定(四)先止血后包扎(五)先重傷后輕傷(六)搬運與醫(yī)護一致急救站救護車

—→

相應醫(yī)院急救人員不設床位急救工作一政府/消防隊負責呼救電話-911國外的院前急救模式美國模式：院前急救(一)院前急救的組織形式急診科IC

U1.

北京模式一獨立型急救中心

現(xiàn)

場

→

附

近

醫(yī)

院急救科急診室ICU

J救護車急救人員北京120急救網(wǎng)絡分布圖重省景數(shù)

甲民低險

邊艷中立0急救分站1→協(xié)作醫(yī)院急救分站2→協(xié)作醫(yī)院急救分站3→協(xié)作醫(yī)院2.

上海模式一院前型(我國大多城市采用)急救中心3.

重慶模式一依托型(急救中心)

一

現(xiàn)場→

附近醫(yī)院重慶市急救醫(yī)療中心[重慶市第四人民醫(yī)院]綜合醫(yī)院4.

廣州模式一指揮型醫(yī)院1—

→現(xiàn)場急救中心

醫(yī)院2—

→現(xiàn)場醫(yī)院3—

→現(xiàn)場5.

小城市的"三級急救網(wǎng)絡"型模式I級設在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生所Ⅱ級設在區(qū)衛(wèi)生院Ⅲ級設在城市的綜合性醫(yī)院

除了上述

院靜想授的類型以外，目前我國還有目擊君韌葫角

葡總救方式理悄然興道

防典實，它并

不是一種特立獨行的形式，而是借鑒了美國和香

溶檸疏剩恣救服努體系的優(yōu)點，結(jié)合我國的國情

角救醫(yī)擊進行現(xiàn)場色遨種模踐叫做消防型。它具體

的運作過程見圖1。一→→→→→→→→→→→→醫(yī)院急診科ALS.

ATLSEIC1

專科病房圖

1

消防型院前急救模式新型院前急救方式銜接類型特

點不與急救中心銜接沒有指揮、調(diào)度功能，獨立完成接收呼救一現(xiàn)場救治一轉(zhuǎn)運回急診科的服務與獨立型銜接由急救中心本身完成院前急救和院內(nèi)急救的全過程與依托型銜接既有指揮、調(diào)度功能，又有接收呼救一現(xiàn)場救治一轉(zhuǎn)運回急診科的服務與行政型銜接接受急救指揮中心調(diào)遣，派出救護車和醫(yī)務人員至現(xiàn)場救治，并轉(zhuǎn)運回急診科與院前型銜接沒有院前急救的功能，單純接受急救中心轉(zhuǎn)運來的傷病員院內(nèi)急診科與院前急救機構(gòu)銜接的模式常規(guī)的急救措施(1)體位2建立有效的靜脈通路服(二)院前急救的實施2、

常用的現(xiàn)場救護技術(shù)(1)通氣：常用手法開放氣道(2)止血：指壓法、包扎法、填塞法

鉗夾法、止血帶法等。(3)包扎：快、準、輕、牢、適(4)固定：便于搬運轉(zhuǎn)送(5)搬運：及時、迅速、正確、安全(6)對癥治療(7)維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能(8)給予心理支持3、

轉(zhuǎn)運與途中的監(jiān)護(1)檢查設備，藥品(2)病情估計(3)通報病情(4)聯(lián)系有關(guān)部門(5)途中監(jiān)護(6)交接患者怎樣打急救電話[2①120是全國統(tǒng)一的急診救護專用電話。撥打急救電話時要注意：一、撥打“120”不僅要迅速、而且要準確。講清：

呼救人姓名、電話、病人現(xiàn)在主要癥狀、詳細地址。

否則有可能延誤搶救。二、

呼救者要注意聽候救護車的警報聲，并主動在救護車將要?？康穆范蔚群?。三、

如遇有突發(fā)性災害事故或重大交通、工傷等意外事故時，呼救者最好能在呼救的同

時估計事故大小、傷者人數(shù)，這樣“120”

的調(diào)度人員將會在立即派出現(xiàn)有車輛后再

組織其他救護力量出救。最大限度地提高

搶救的成功率。1.

確定患者的呼吸道是否被舌頭、分泌物或

某種異物堵塞。2.呼吸如果已經(jīng)停止，須立即實施人工呼吸。3.

如果脈搏不存在，

心臟停止跳動，應速行

心肺復蘇術(shù)。4.

檢查有無出血。5.大多數(shù)傷員可以毫無顧忌地抬送醫(yī)院，但對于頸

部或背部嚴重受損者則要慎重，以

防止其進一步受傷。國

際

通

用

的

十

條

急

救

原

則6.

讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時無頸部骨折時，則應將其頭部側(cè)向一邊以防止

誤吸、室息。7.在您實施急救的同時，讓其他人打急救電話，向醫(yī)療救護單位求援，在電話中應向醫(yī)生講

明患者受傷或發(fā)病的地點，并且詢問清楚在

救護車趕到之前，應該做些什么。8.動作輕緩地檢查患者，必要時剪開其衣服，避免突然挪動增加患者痛苦。9.

既要安慰患者，自己也應盡量保持鎮(zhèn)靜，

以消除患者的恐懼。10.不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進入呼吸道而導致室息，也不要用拍擊或搖動的

方式試圖喚醒昏迷者。一、建立急救網(wǎng)絡甘肅四

川

重慶貫州江蘇上海安微浙江江

西福建緊急醫(yī)療救援中心

指揮調(diào)度系統(tǒng)云南廣東香港海南北京山西

天聿

陜西

河北黑

龍

江吉林遼寧中

國

急

救

地

圖內(nèi)蔽古寧夏河南湖

北湖南青海西藏折送醫(yī)院途中搶救。×3、在基層衛(wèi)生組織和群眾中對急救知識進行宣教。4、接受上級指派的急救任

務?！?、負責所在地戰(zhàn)傷、防火、防毒等知識宣教×3、出現(xiàn)急危重癥患者或災害事故，開展現(xiàn)場自救、互救。主要任務×1、承擔一定范圍內(nèi)的急救任務。2、

負責對患者的現(xiàn)場和轉(zhuǎn)務中心(站)等組織的

主要任務1、

學習和掌握現(xiàn)場急

救的基本知識和技術(shù)。(

一

)衛(wèi)生院、社區(qū)服多(二)急救中心(站)的多(一)院前急救的工作職責1、

由科主任、護士長負責督促配置救護車上

的急救所需的設施及藥品。×2、由醫(yī)務科、護理部和科主任、護士長負責

配置救護工作所需的醫(yī)生、護士、司機。3

、

由護士、責任護士認真做好院前急救的準

備工作，急救箱及常用急救藥品保持完整。×4、由出診醫(yī)護職員實施院前搶救工作，并做好記錄*5、救護車司機要熟悉本地區(qū)交通情況，保持

車況良好，做好車輛維護，保養(yǎng)和年審。1、

救護車設施謀劃及配置，由科主任、護士長負

責申請、領(lǐng)用?！?、值班人員準時接班，了解上一班情況，作好急

救準備工作。3、

值班人員接到求救電話后，要詳細記錄時間、

地點、求救大致原因，并立即通知出診(5分鐘內(nèi)

)。(二)工作程序4、

院前急救內(nèi)容(

1

)

現(xiàn)

場

急

救

(強調(diào)對癥治療)(

2

)

途

中

救

護(3)求救者死亡的，出診醫(yī)生應詢問情況，做好

記錄。(4