第九章社區(qū)災(zāi)害與急救護(hù)理

第十章社區(qū)災(zāi)害事件應(yīng)急管理與護(hù)理社區(qū)災(zāi)害

·社區(qū)災(zāi)害

→社區(qū)災(zāi)害

災(zāi)后重建的管理

的救護(hù)

的健康管理與護(hù)理第*

頁錄2學(xué)習(xí)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容復(fù)習(xí)測試題學(xué)習(xí)目標(biāo)災(zāi)害的概念，社區(qū)災(zāi)害的原因、分類START

預(yù)檢分診、

RPM

預(yù)檢分診概念社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對護(hù)理與管理、重建期健康管理社區(qū)護(hù)士在災(zāi)害救護(hù)工作中的角色對傷病員的預(yù)檢分診、現(xiàn)場救護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)對受災(zāi)者個體、群體進(jìn)行心理支持第一節(jié)社區(qū)災(zāi)害國際急救標(biāo)志“生命之星”。第*

頁頁一、災(zāi)害概述二、

災(zāi)害醫(yī)學(xué)及護(hù)理人員應(yīng)具備能力三、

災(zāi)害應(yīng)急管理理論社區(qū)災(zāi)害一

、災(zāi)

害

概

述(一)相關(guān)概念1.突發(fā)公共事件：指在一定的區(qū)域內(nèi)，突然發(fā)生規(guī)模較大、對社會產(chǎn)生廣泛負(fù)面影響、對生命和財(cái)產(chǎn)構(gòu)成嚴(yán)重威脅的重大事件2001年9月11日上午,兩架被恐怖分子劫持的民航客機(jī)分別撞向美國紐約世界貿(mào)易中心一號樓和世界貿(mào)易中心二

號樓，兩座建筑在遭到攻擊后相繼倒塌，世界貿(mào)易中心其余

5座建筑物也受震而坍塌損毀；9時(shí)許，另一架被劫持的客機(jī)

撞向位于美國華盛頓的美國國防部五角大樓，五角大樓局部結(jié)構(gòu)損壞并坍塌。事件發(fā)生后，全美各地的軍隊(duì)均進(jìn)入最高戒備狀態(tài)。

雖然塔利班發(fā)表聲明稱恐怖事件與本

·

拉登無關(guān),但美國

政府仍然認(rèn)定本

·

拉登是恐怖襲擊事件頭號嫌犯。作為對

這次襲擊的回應(yīng)，美國發(fā)動了"反恐戰(zhàn)爭",入侵阿富汗以消

滅藏匿基地組織恐怖分子的塔利班，并通過了美國愛國者法案。2001年10月7日美國總統(tǒng)喬治

·

沃克

·布什宣布開始對阿富汗發(fā)動軍事進(jìn)攻。一

、災(zāi)

害

概

述(

一

)相關(guān)概念突發(fā)公共衛(wèi)生事件(publichealth

emergencies)

是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。亦指突然發(fā)生的、不可預(yù)測的，有

公共衛(wèi)生屬性的，危害性和影響達(dá)到一定程度的突然事件。一

、

災(zāi)

害

概

述(一)相關(guān)概念3.

災(zāi)害(disaster)任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況惡化的時(shí)間，如其規(guī)模已超過事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向外部尋求專門援助，稱為災(zāi)害。兩方面共性，兩者缺一不可>具有突發(fā)性和破壞性>其規(guī)模和強(qiáng)度超過災(zāi)害社區(qū)的自救能力或承受能力(一)災(zāi)害概念4.災(zāi)害醫(yī)學(xué)(disaster

medicine)災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究對進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援的科學(xué)規(guī)律、方式、方法、組織的一門科學(xué)，涉及災(zāi)害救援的各個方面、各個階段，是災(zāi)害救援的重要組成部分。(一)災(zāi)害概念5.災(zāi)害護(hù)理(disaster

nursing)災(zāi)害護(hù)理是指在災(zāi)害的整個過程中，為那些無法解決自身健康問題的服務(wù)對象提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

一般分為準(zhǔn)備階段、應(yīng)對階段和恢復(fù)階段的護(hù)理。(二)災(zāi)害特點(diǎn)與分類1.特點(diǎn)突

發(fā)

性危

害

性非常規(guī)性(二)災(zāi)害特點(diǎn)與分類2.災(zāi)害性事件分類自然災(zāi)害：

水旱、氣象事故災(zāi)難：

人為造成，包括工、礦、商、貿(mào)安全事故、交通事故公共衛(wèi)生事件：

因病毒、病菌引發(fā)的大范圍疾病流行等事件社會安全事件：

人們主觀意愿產(chǎn)生。如恐怖襲擊、經(jīng)濟(jì)安全事件(二)災(zāi)害特點(diǎn)與分類3.災(zāi)害分級>I

級災(zāi)害(特大，紅色)

:涉及多個省市、幾百個縣。如唐山Ⅱ

級災(zāi)害(大

，橙色)

:涉及1-2個省市、幾十個縣。Ⅲ

級災(zāi)害(較大，黃色)

:涉及1個省市.IV級災(zāi)害(一般，藍(lán)色)

:在局部地區(qū)發(fā)生。二、

災(zāi)害醫(yī)學(xué)及護(hù)理人員應(yīng)具備能力(一)災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)沿革：76、85國際災(zāi)害日：10月份第二個周三我國的防災(zāi)減災(zāi)日：5.12二、

災(zāi)害醫(yī)學(xué)及護(hù)理人員應(yīng)具備能力(一)護(hù)士應(yīng)具備的能力現(xiàn)場協(xié)調(diào)和指揮能力緊急應(yīng)對和救護(hù)能力心理素質(zhì)穩(wěn)定危機(jī)管理團(tuán)隊(duì)危機(jī)預(yù)警素統(tǒng)危機(jī)管理計(jì)劃培訓(xùn)和演習(xí)確認(rèn)危機(jī)隔離危機(jī)處理危機(jī)消除危機(jī)危機(jī)影響分析危機(jī)恢復(fù)計(jì)劃展開恢復(fù)行動化危機(jī)為機(jī)遇預(yù)備Readiness管理三、

災(zāi)害應(yīng)急管理理論反應(yīng)Response縮減Reduction恢復(fù)Recovery風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)管理企業(yè)素質(zhì)第二節(jié)社區(qū)災(zāi)害的管理國際急救標(biāo)志“生命之星”。頁一、社區(qū)災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)管理二、

社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)急管理三、

社區(qū)突發(fā)衛(wèi)生事件的預(yù)警處置機(jī)制社區(qū)災(zāi)害的

管理人際關(guān)系概述護(hù)患關(guān)系護(hù)際關(guān)系1.

社區(qū)重點(diǎn)人群應(yīng)對能力評估：如老人居多，建立巡視預(yù)警機(jī)制2.

社區(qū)環(huán)境評估：如易損性房屋，應(yīng)定期加固和維修3.

強(qiáng)化社區(qū)應(yīng)急管理中的公眾參與：如果公眾參與方案制定4.

加強(qiáng)災(zāi)害救護(hù)知識的普及：在社區(qū)開展培訓(xùn)和宣傳一、社區(qū)災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)管理確定社區(qū)應(yīng)急災(zāi)害的職能組成應(yīng)急救援隊(duì)伍二、

社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)急管理組織體系建立應(yīng)急保障體系：

醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、技術(shù)預(yù)備隊(duì)、疫情報(bào)告管理組、現(xiàn)場衛(wèi)生處置組、獎懲制度建立高素質(zhì)專業(yè)隊(duì)伍：

護(hù)士條件--具有全科醫(yī)學(xué)背景;護(hù)士能力--現(xiàn)場評估和急救、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)、心

理支持技術(shù)、健康教育、評估和判斷能力、其他二、

社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)急管理保障體系預(yù)防為主：

建立預(yù)案、進(jìn)行演練快速反應(yīng)：

啟動預(yù)警機(jī)制、及時(shí)核實(shí)上報(bào)分類指導(dǎo)：

傳染病、中毒、自然災(zāi)害區(qū)別處理及時(shí)處理：

及時(shí)、快速、高效屬地管理：

對轄區(qū)內(nèi)各種資源進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配二、

社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)急管理管理原則和流程三、

社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警處置機(jī)制(一)預(yù)警相應(yīng)機(jī)制1.預(yù)警的基本方式>直接預(yù)警>

定性預(yù)警：綜合預(yù)測法、控制圖法定量預(yù)警：直線預(yù)測模型、多元回歸長期預(yù)警：專家咨詢法三

、社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警處置機(jī)制(一)預(yù)警相應(yīng)機(jī)制2.預(yù)警相應(yīng)分級>1級疫情(紅色預(yù)警)

:具備人傳人能力、暴發(fā)2級疫情(橙色預(yù)警):3例以上確診，或1例死亡3級疫情(黃色預(yù)警):

1例確診>

4級疫情(藍(lán)色預(yù)警):某種疾病疫情三、

社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警處置機(jī)制(一)預(yù)警相應(yīng)機(jī)制3.預(yù)警信息發(fā)布公共事件的名稱、類別、預(yù)警級別、起始時(shí)間、可能影響范圍、警示事項(xiàng)、應(yīng)對措

一施和發(fā)布機(jī)關(guān)等三、

社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警處置機(jī)

制(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度1

.報(bào)告時(shí)限初次報(bào)告：核實(shí)確認(rèn)后24小時(shí)內(nèi)階段報(bào)告：每日上報(bào)總結(jié)報(bào)告：事件處理后10個工作日內(nèi)一以下情況：2小時(shí)內(nèi)上報(bào)--傳染病暴發(fā)、流行--不明原因群體疾病--傳染病菌種、毒種丟失

--重大食物、職業(yè)中毒三、

社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警處置機(jī)制(一)預(yù)警相應(yīng)機(jī)制2.

報(bào)告內(nèi)容事件名稱、類別和性質(zhì)、地點(diǎn)、時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、癥狀、病因、采取措施、報(bào)告單位、報(bào)告人

員、通訊方式等。第三節(jié)社區(qū)災(zāi)害的救護(hù)國際急救標(biāo)志“生命之星”。過渡頁一、社區(qū)災(zāi)害的預(yù)檢分診社區(qū)災(zāi)害

的救護(hù)人際關(guān)系概述

●

—●

人際關(guān)系策略護(hù)際關(guān)系社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對護(hù)理與管理一、傷病員的預(yù)檢分診二、

傷病員的現(xiàn)場救護(hù)三、

傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)1

.

災(zāi)害

現(xiàn)

場一、傷病員的預(yù)檢分診預(yù)檢分診：是指評估身體狀況的緊急與嚴(yán)重程度，以及同時(shí)處理多位傷員時(shí)的優(yōu)先順序，包括傷病員預(yù)檢分診和心理問題預(yù)檢分診1

.

災(zāi)

害

現(xiàn)

場

預(yù)預(yù)檢分診原則與方法(1)原則：要求在1分鐘內(nèi)完成對一個患者的預(yù)檢分診(2)常用的方法：RPM

初步預(yù)檢分診START

急救處置3),是家青現(xiàn)場再頁(2)預(yù)檢分診常用方法RPM

初步預(yù)檢分診1)

R(respiration

呼

吸

)

:

呼

吸

道

通

暢●

無呼吸(黑色)●

恢復(fù)呼吸；呼吸>30次/分(紅色)。呼吸<30次/分檢查灌注情況2)

P(perfusion

灌注量)●

橈動脈搏動消失或毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒(紅色)●

橈動脈搏動存在或毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒，檢查精神狀態(tài)3)

M(mind

精神狀態(tài))●

不能聽從簡單指令(紅色)●

能聽從簡單指令(黃色或綠色)(1)START

急救處置1)通氣狀況2)循環(huán)狀況3)意識狀況(2)預(yù)檢分診常用方法START

急救處置(簡單類選和迅速急救)>30次/分立即處理紅

色<30次/分檢查橈動脈搏動黑

色無橈動脈搏動者

立即處理紅

色有橈動脈搏動者

檢查意識狀態(tài)可行動者延遲處理藍(lán)

(

綠

)

色無呼吸者

打開呼吸道不可行動者檢查呼吸有呼吸者檢查呼吸次數(shù)START

分類的流程無呼吸者死亡或即將死亡黑

色有呼吸者立即處理紅色無意識者

立即處理紅色有意識者

延遲處理藍(lán)

(

綠

)

色檢傷分類一

、

傷

病

員

的

預(yù)

檢

分

診(

3

)

預(yù)

檢

分

診

中

的

標(biāo)

識

顏

色(1)紅色：非常緊急，第一優(yōu)先處置。(2)黃色：緊急，第二優(yōu)先處置。(3)藍(lán)(綠)色：不緊急，第三優(yōu)先處置。(4)黑色：已死亡者。3),是家青現(xiàn)場局再頁釋預(yù)檢分診中的標(biāo)識顏色紅色：非常緊急，第一優(yōu)先處置。需1小時(shí)內(nèi)立即送往綜合

性醫(yī)院治療。屬重度損傷。黃色：緊急，第二優(yōu)先處置。表示患者沒有致命的損傷但需要治療者，可能有潛在生命危險(xiǎn)。需4～6小時(shí)內(nèi)初步救護(hù)后

優(yōu)先送往附近醫(yī)院。屬中度損傷。藍(lán)(綠)色：不緊急，第三優(yōu)先處置。表示惠者傷情較輕，意識清醒、生命體征正常、能配合檢查、可走路者。不需轉(zhuǎn)診醫(yī)院治療，現(xiàn)場救護(hù)。黑色：標(biāo)志已死亡者或損傷非常嚴(yán)重沒有存活希望的傷員。(二)心理問題的預(yù)檢分診1.

正常反應(yīng)：不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、可執(zhí)行簡單命令

2.外傷性抑郁：呆坐、可執(zhí)行簡單命令3.驚嚇：喪失判斷能力，可引發(fā)“群體恐懼心理”(隔離)4.

過度反應(yīng)：講恐嚇故事、不適當(dāng)幽默等

(

隔離

)

5.轉(zhuǎn)換反應(yīng)：聽、視障礙、癔癥性昏迷等二、

傷病員的現(xiàn)場救護(hù)1、

現(xiàn)場救護(hù)的原則是：時(shí)間就是生命!先挽救生命，穩(wěn)定病情及迅速轉(zhuǎn)運(yùn)2、

基本救護(hù)技術(shù)

VICSO

的救護(hù)程序(1)V(ventilation)

保證呼吸道通暢(2)I(injection)

輸液抗休克(3)C(control

bleeding)控制活動性出血(4)S(supervise)

多功能監(jiān)護(hù)(5)0(operation)

手術(shù)治療社區(qū)護(hù)士的救護(hù)工作主要包括以下幾方面：評價(jià)現(xiàn)場傷亡情況必現(xiàn)場傷、患者的分類轉(zhuǎn)

送相關(guān)信息的報(bào)告與管理配合專業(yè)防治機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與人群管理指揮、調(diào)遣現(xiàn)場其他醫(yī)療救助力量三、

傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)非常緊急者

→

遠(yuǎn)距離的綜合醫(yī)院→

附近的綜合醫(yī)院→

太

平

間不

緊

急

者當(dāng)

地

醫(yī)

院緊

急

者死

亡

者第四節(jié)社區(qū)災(zāi)后重建的健康管理與護(hù)理國際急救標(biāo)志“生命之星”。頁一、社區(qū)災(zāi)后常見心理問題二、

社區(qū)災(zāi)后恢復(fù)期的健康管理人際關(guān)系概

·

人際關(guān)系策

→

護(hù)患關(guān)系述

略社區(qū)災(zāi)后

重建的健

康管理與護(hù)理社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件恢復(fù)期的常見健康問題急性應(yīng)激反應(yīng)：情緒反應(yīng)表現(xiàn)為悲痛、憤怒、恐懼、憂郁、焦慮不安等；生理反應(yīng)表現(xiàn)為疲乏、頭痛、頭暈、失眠、噩夢

、心慌、氣喘、肌肉抽搐等癥狀；認(rèn)知障礙表現(xiàn)為感知異常、記憶力下降、精神不易集中、思考與理解困難、判斷失誤、對工作和

生活失去興趣等；嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致精神崩潰，出現(xiàn)自傷、自殺等異常行為。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)

是指對創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常精神反應(yīng)