急腹癥醫(yī)治腹腔鏡運(yùn)用綜述

急腹癥醫(yī)治腹腔鏡運(yùn)用綜述臨床普外科疾病中，急腹癥較為多發(fā)和常見。急腹癥為腹部急性疾病的總稱，如腹外傷、機(jī)械性腸梗阻、急性闌尾炎等，發(fā)病急驟,病情進(jìn)展迅速，劇烈疼痛，若不及時(shí)明確診斷并采取有效措施治療,會(huì)對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅:llo近年來，醫(yī)療科技的發(fā)展帶動(dòng)了微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡已在臨床廣泛開展應(yīng)用，為急腹癥的診治提供了新的有效手段［2］。本文將腹腔鏡診斷技術(shù)應(yīng)用于普外科急腹癥的治療中，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法L1一般資料選取我院普外科2009年5月一2011年5月收治的急腹癥患者90例，男52例,女38例；年齡16?61(32.5±2.5)歲。疼痛性質(zhì)：持續(xù)性腹痛36例，陣發(fā)性疼痛19例，放射痛15例，陣發(fā)性腹痛轉(zhuǎn)持續(xù)性疼痛20例;合并發(fā)熱30例，惡心、嘔吐32例;疼痛部位:上腹痛43例，全腹痛16例，右下腹14例，左下腹9例，臍周8例。均排除心、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。2組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2方法對(duì)照組麻醉生效后，行正中旁切口、腹直肌切口或正中切口，對(duì)皮膚及皮下組織行逐層切開，依據(jù)對(duì)腹腔臟器在進(jìn)入腹腔后探查，常規(guī)處理?yè)p傷器官，行縫合、止血操作。觀察組:指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥體位，麻醉效果生效后用Veress氣腹針行穿刺操作，建立C02人工氣腹，壓力維持在10?14mmHg,緩慢置入腹腔鏡，電視下探頭對(duì)腹腔行探查操作。仔細(xì)觀察闌尾、膽囊、胃、十二指腸、肝臟、盆腔、小腸、結(jié)腸，確定病變部位，依據(jù)患者的不同臨床癥狀和體征做出準(zhǔn)確診斷,并制定針對(duì)性的治療方案?；颊邽樯细共坎∽儠r(shí)可在劍突下和右側(cè)肋緣建立操作孔，患者為下腹部病變時(shí)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左上腹建立操作孔,將器械置入后行止血、修補(bǔ)、吻合、縫合、修補(bǔ)等操作，及時(shí)處理異常。1.3觀察指標(biāo)觀察2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中確診率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以x珈土s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率閭表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)中確診率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)o見表1。3討論普外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn)，病情復(fù)雜，部分患者無典型臨床癥狀和體征，在腹部穿刺、X線攝片、CT或B型超聲等輔助檢查后仍不能明確診斷病因，使臨床治療得到了一定時(shí)間的延誤。近年來，腹腔鏡在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的情況下不斷深入和研究，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，已在急腹癥的診治中廣泛開展應(yīng)用，并取得了一定成效。腹腔鏡技術(shù)避免了傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)對(duì)患者身心上造成的痛苦，減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使出血、感染、傷口裂開的發(fā)生率降低［3］o在微創(chuàng)條件下腹腔最大程度行放大效應(yīng)探查，使盲目開腹和漏診情況得到有效避免。并全方位探查患者臟器表面情況及臟器之間的位置形態(tài)，確診率顯著高于剖腹探查。尤其在診斷復(fù)雜部位的病變時(shí)具有較高優(yōu)越性，如肝區(qū)臟器及臟器背側(cè)結(jié)構(gòu)。本結(jié)果顯示，觀察組確診率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PVO.05)o腹腔鏡操作技術(shù)目前已得到較大程度的完善，傳統(tǒng)普外科手術(shù)基本都可應(yīng)用腹腔鏡輔助完成，患者具備開腹指征的情況下一般均可行腹腔鏡檢查，如闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、空腔臟器穿孔、腹部外傷、原因不明的腹痛等［4］。排除嚴(yán)重心肺疾病的患者，若其呼吸、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，腹腔鏡可作為首選的探查方法。兒童和老年患者機(jī)體耐受力較差，以及對(duì)外形美觀度要求較高的患者，均較適合行腹腔鏡探查。糖尿病患者傷口生長(zhǎng)能力較差，腹部肥厚患者傷口易液化，均需選擇腹腔鏡探查?；颊邌渭?yōu)楦共客鈧蚋雇创椋骨荤R探查術(shù)也需優(yōu)先選擇。其原因?yàn)楦骨荤R應(yīng)用范圍較廣，不受術(shù)野暴露的影響，并因腔鏡有一定的放大效應(yīng)，極大程度上增加了探查的可靠性;可在腔鏡下對(duì)較小部位直接處理;可合理設(shè)計(jì)切口，最大限度將創(chuàng)傷降至最低，即使在中轉(zhuǎn)手術(shù)中也可盡快定位病變部位。在掌握以上適應(yīng)證的同時(shí),還需對(duì)手術(shù)禁忌證嚴(yán)格把握?；颊邽榧毙源蟪鲅⑿菘恕⑿姆渭膊〔贿m合氣管插管、生命體征不穩(wěn)定、嚴(yán)重腹脹、復(fù)雜的腹部外傷或腹膜后臟器損傷的情況下均為應(yīng)用腹腔鏡的禁忌證，患者即往有腹膜炎、腹部有手術(shù)史、氣腹不能建立為腹腔鏡應(yīng)用的相對(duì)禁忌證。另外，還需在實(shí)施腹腔鏡操作時(shí)，把握中轉(zhuǎn)開腹指征，如并發(fā)大出血、病變部位解剖復(fù)