新生兒臍靜脈置管護理

新生兒臍靜脈置管的護理

知識目標(biāo)掌握：臍靜脈置管的護理能力目標(biāo)能正確實施護理措施

素質(zhì)目標(biāo)集中護理，減少刺激，體現(xiàn)人文關(guān)懷教學(xué)目標(biāo)患兒XXX，女，出生于2020年5月4日21:35，體重4900g，因其母系妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，對其監(jiān)測血糖。該新生兒監(jiān)測血糖值為2.3mmol/L，

取得家屬同意后轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室。

病歷資料

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3患兒于22：00轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，測血糖2.0mmol/L。22：10開放靜脈通路失敗?？诜?0%GS20ml后，準(zhǔn)備臍靜脈置管。22：45復(fù)測血糖3.6mmol/L22：30臍靜脈置管成功，給與臨時液泵入。處理臍靜脈置管術(shù)：是將導(dǎo)管通過臍靜脈置入下腔靜脈的方法，是治療、搶救危重新生兒的手段。小兒靜脈的隱慝性極低體重新生兒血管情況差

靜脈開放困難臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)

產(chǎn)房復(fù)蘇快速同步換血治療監(jiān)測中心靜脈壓者靜脈營養(yǎng)治療巨大兒頑固性低血糖患兒臍炎腹膜炎臍膨出臍帶畸形壞死性小腸結(jié)腸炎下肢或臀部血運障礙2、禁忌癥1、適應(yīng)癥術(shù)前術(shù)中術(shù)后環(huán)境準(zhǔn)備患兒準(zhǔn)備留置導(dǎo)管時機：出生后５～24小時預(yù)充導(dǎo)管，排氣辨別臍動脈、臍靜脈將導(dǎo)管插入臍靜脈推進至預(yù)定深度回血通暢后封管固定，敷料包扎嚴(yán)格手衛(wèi)生臍靜脈置管護理并發(fā)癥的觀察臍靜脈置管術(shù)臍靜脈臍動脈留置深度：患兒肩(鎖骨外側(cè)端上緣)至臍的距離的2/3～3/4長度X線片觀察導(dǎo)管的位置，一般是第8胸椎～第９胸椎之間的水平插管位置異常過深過淺打折①嚴(yán)格無菌操作及手衛(wèi)生②觀察臍部有無紅腫、滲液③每日安爾碘消毒臍帶并更換敷料④暴露臍部保持干燥，避免排泄物污染⑤貼膜5-7日更換，如有污染、潮濕、卷邊、松脫應(yīng)隨時更換⑥每班交接導(dǎo)管置入長度⑦輸液連接管路每24小時更換、并保持密閉⑧導(dǎo)管連接處無菌紗布包裹并每日更換⑨輸液前認真檢查確保導(dǎo)管內(nèi)無空氣及血凝塊⑩每6小時脈沖式?jīng)_管并觀察導(dǎo)管回血情況?做好護理文件記錄3.護理4.拔管要點①去除敷料，消毒臍部及周圍皮膚②緩慢拔出導(dǎo)管，離出口2cm處稍停頓，以減少出血③無菌棉球或紗布壓迫止血④雙人檢查導(dǎo)管完整性⑤必要時行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)⑥每日消毒臍部，至臍殘端脫落、干燥為止⑦記錄拔管時間、導(dǎo)管是否完整（雙人核對簽字）13①臨床適用范圍廣不受性別、疾病種類所限②可作為取樣的途徑血液檢測③可用于多種治療靜脈營養(yǎng)輸血換血靜脈用藥5.臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)的優(yōu)點④技術(shù)操作簡單⑤成功率高⑥對患兒的活動、治療無影響⑦對血管壁和周圍組織無損傷小結(jié)臍靜脈插管留置術(shù)應(yīng)用范圍廣泛,臨床