多重耐藥菌感染預(yù)防與控制

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制整理課件1928年整理課件整理課件內(nèi)容1相關(guān)概念2多重耐藥菌感染現(xiàn)狀3多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施整理課件

細(xì)菌：為原核微生物的一類，是一類形狀細(xì)短，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，多以二分裂方式進(jìn)行繁殖的原核生物，是在自然界分布最廣、個(gè)體數(shù)量最多的有機(jī)體，是大自然物質(zhì)循環(huán)的主要參與者。相關(guān)概念整理課件

正常菌群：正常人體的體表及與外界相通的腔道中，都存在著不同種類和數(shù)量的微生物。在正常情況下，這些微生物對(duì)人類無(wú)害，稱為正常菌群。正常菌群不僅與人體保持平衡狀態(tài)，而且菌群之間也相互制約，以維持相對(duì)的平衡。在這種狀態(tài)下，正常菌群發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)、拮抗和免疫等生理作用。相關(guān)概念整理課件

正常菌群相關(guān)概念整理課件條件致病菌：人體各部位的正常菌群，離開(kāi)原來(lái)的寄居場(chǎng)所，進(jìn)入身體的其他部位，或當(dāng)機(jī)體有損傷和抵抗力降低時(shí)，原來(lái)為正常菌群的細(xì)菌也可引起疾病，因此稱這些細(xì)菌為條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌。某些因素破壞了人體與正常菌群之間的平衡，正常菌群中各種細(xì)菌的數(shù)量和比例發(fā)生變化時(shí)，稱為菌群失調(diào)。若菌群失調(diào)沒(méi)有得到有效控制，出現(xiàn)臨床癥狀，引起二重感染。相關(guān)概念整理課件

感染：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等病原體侵入人體所引起的局部組織或全身性炎癥反應(yīng)。與病原微生物的數(shù)量、毒力、機(jī)體免疫力有關(guān)。（醫(yī)院感染、社區(qū)感染）相關(guān)概念整理課件相關(guān)概念

定植：各種微生物（細(xì)菌）經(jīng)常從不同的環(huán)境侵入到人體，并能在一定的部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為定植。定植是感染的前提，感染是定植的結(jié)果(條件致病菌)。定植和感染均可在院內(nèi)傳播，具有高危害。整理課件治療的是感染，不是細(xì)菌整理課件

細(xì)菌耐藥性：指細(xì)菌多次與抗菌藥物接觸后，對(duì)抗菌藥物的敏感性減小甚至消失，致使抗菌藥物對(duì)其療效降低甚至無(wú)效。獲得耐藥能力的細(xì)菌被稱為“耐藥細(xì)菌”。

相關(guān)概念整理課件遺傳學(xué)上把細(xì)菌耐藥性分為固有耐藥性和獲得耐藥性。固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，不會(huì)改變的，如鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道G-桿菌對(duì)青霉素天然耐藥；銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)抗生素均不敏感。獲得性耐藥性是由于細(xì)菌與抗生素接觸后，由質(zhì)粒介導(dǎo)，通過(guò)改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而耐藥。細(xì)菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移個(gè)染色體而代代相傳，成為固有耐藥。

細(xì)菌耐藥性的遺傳機(jī)制整理課件整理課件整理課件多重耐藥菌（MDR）：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。3類或3類以結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物不敏感（青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、單環(huán)類、多粘菌素類等）包括中介和耐藥不包括天然耐藥，僅指獲得性耐藥，包括中介

相關(guān)概念整理課件常見(jiàn)多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等——2011年衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》整理課件常見(jiàn)的多重耐藥菌有哪些？整理課件泛耐藥菌（XDR）：對(duì)除了1~2類抗菌藥物之外的其他所有抗菌藥物不敏感。也就是只對(duì)1~2類抗菌藥物敏感。全耐藥菌（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。相關(guān)概念整理課件≥3類抗菌藥物耐藥僅1-2種藥物敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）對(duì)現(xiàn)在所有藥物耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)素）全耐藥多重耐藥泛耐藥整理課件內(nèi)容1相關(guān)概念2多重耐藥菌感染現(xiàn)狀3多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施整理課件2014年4月30日世界衛(wèi)生組織發(fā)表首份全球抗生素耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告。該報(bào)告涵蓋全球114個(gè)國(guó)家的抗生素治療監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，是迄今關(guān)于細(xì)菌耐藥最全面的報(bào)告。報(bào)告指出，所有國(guó)家各年齡層的任何人都可能受到抗生素耐藥性的沖擊，對(duì)公共衛(wèi)生形成重大威脅，可能帶來(lái)“毀滅性”后果。世界衛(wèi)生組織助理總干事福田敬二表示，全球正走向后抗生素時(shí)代，幾十年來(lái)可治愈的常見(jiàn)感染與輕度感染，可能再度使人喪命。抗菌藥物耐藥：全球監(jiān)測(cè)報(bào)告MDR現(xiàn)狀整理課件2017年2月，WHO公布首份抗生素耐藥“重點(diǎn)病原體”清單MDR現(xiàn)狀級(jí)別1：嚴(yán)重耐藥性整理課件2017年2月，WHO公布首份抗生素耐藥“重點(diǎn)病原體”清單MDR現(xiàn)狀級(jí)別2：高度耐藥性整理課件2017年2月，WHO公布首份抗生素耐藥“重點(diǎn)病原體”清單MDR現(xiàn)狀級(jí)別3：中等耐藥性整理課件MDR現(xiàn)狀整理課件WHO2011年警示：中國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。如果再不遏制抗生素濫用，將不僅是中國(guó)的災(zāi)難，可能引發(fā)全球的災(zāi)難。MDR現(xiàn)狀整理課件云南省MDR現(xiàn)狀整理課件云南省MDR現(xiàn)狀整理課件昆華醫(yī)院MDR現(xiàn)狀整理課件宿主患者醫(yī)務(wù)人員患者醫(yī)務(wù)人員

傳(感)染源

傳播途徑空氣、飛沫、接觸×易感人群MDR現(xiàn)狀多重耐藥菌感染流行病學(xué)整理課件傳播途徑之一直接傳播MDR現(xiàn)狀整理課件MDR現(xiàn)狀傳播途徑之二間接傳播整理課件MDR現(xiàn)狀傳播途徑之三直接+間接傳播整理課件住院時(shí)間延長(zhǎng)死亡率增加（至少是同種敏感菌感染者的2倍）醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加（需要使用毒性更大或和更昂貴的抗菌藥物）使經(jīng)驗(yàn)治療陷入困境

成為感染源多重耐藥菌感染對(duì)患者的影響整理課件內(nèi)容1相關(guān)概念2多重耐藥菌感染現(xiàn)狀3多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施整理課件整理課件MDR防控措施遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）細(xì)菌耐藥防控工作的主要措施包括9大方面：一是發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控優(yōu)勢(shì)，履行部門職責(zé)；二是加大抗菌藥物相關(guān)研發(fā)力度；三是加強(qiáng)抗菌藥物供應(yīng)保障管理；四是加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用和耐藥控制體系建設(shè)；五是完善抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系；六是提高專業(yè)人員細(xì)菌耐藥防控能力；七是加強(qiáng)抗菌藥物環(huán)境污染防治；八是加大公眾宣傳教育力度；九是廣泛開(kāi)展國(guó)際交流與合作。整理課件制定相關(guān)法規(guī)，規(guī)范管理原衛(wèi)生部:2008《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》

2010《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿科細(xì)菌感染診療指南（試行）》2011《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

MDR防控措施整理課件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力整理課件MDR防控措施多學(xué)科多部門協(xié)作管理多學(xué)科:感染病學(xué)、藥劑學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)、管理學(xué)……多部門：臨床科室、藥劑科、臨床藥學(xué)科、微生物室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、醫(yī)技科室、后勤等。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制的制度及措施各部門在多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的職責(zé)整理課件重視病原微生物檢測(cè)臨床醫(yī)護(hù)人員：提升送檢率和標(biāo)本質(zhì)量、掌握?qǐng)?bào)告單上的信息；微生物檢驗(yàn)人員：提高檢出率、及時(shí)報(bào)告有診斷價(jià)值的結(jié)果、定時(shí)分析反饋；感染管理人員：掌握耐藥菌的流行現(xiàn)狀或暴發(fā)的趨勢(shì)，提出防控技術(shù)指導(dǎo)。誰(shuí)負(fù)有“發(fā)現(xiàn)”多重耐藥菌的責(zé)任？整理課件紙質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告單上“多重耐藥細(xì)菌”字樣的紅色印章整理課件醫(yī)師的角色--“發(fā)現(xiàn)”從送檢標(biāo)本開(kāi)始提升送檢率：體現(xiàn)醫(yī)師的診斷責(zé)任。降低漏送率：明確什么時(shí)候該送什么標(biāo)本。抓住質(zhì)量關(guān)：掌握標(biāo)本留取的方法，全過(guò)程無(wú)菌技術(shù)。掌握閱讀細(xì)菌檢查結(jié)果的技能，識(shí)別定植或污染。主導(dǎo)整理課件3遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生4加強(qiáng)清潔和消毒工作1嚴(yán)格實(shí)施隔離措施阻斷傳播途徑面對(duì)不斷增加的多重耐藥菌問(wèn)題MDR防控措施整理課件MDR防控措施嚴(yán)格實(shí)施隔離措施盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。有接觸隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員的出入。無(wú)條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。不宜將多重耐藥菌感染或定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口、免疫功能低下的患者安置在同一房間。醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定。整理課件MDR防控措施下達(dá)接觸隔離醫(yī)囑，掛接觸隔離標(biāo)識(shí)；診療護(hù)理操作實(shí)施接觸隔離；直接接觸的醫(yī)療器械、物品等要專人專用；不能專人專用的如床旁心電圖機(jī)、輪椅等）每次使用后擦拭消毒；盡可能使用一次性醫(yī)療用品；病房門、床邊病歷夾嚴(yán)格實(shí)施隔離措施整理課件專人專用擔(dān)架床旁心電圖機(jī)輪椅聽(tīng)診器血壓計(jì)體溫計(jì)輸液架減少或避免設(shè)備共用

500mg/L含氯消毒劑或乙醇非專人專用，每一位患者使用前后消毒整理課件MDR防控措施病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣等），病房門口/患者床旁放置醫(yī)療廢物桶。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施整理課件MDR防控措施實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將多重耐藥菌感染或定植患者安排在最后進(jìn)行；接觸患者的傷口、粘膜、血、體液、引流液、分泌物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，穿隔離衣。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施整理課件MDR防控措施患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施，防止多耐菌傳播；連續(xù)二次培養(yǎng)陰性（每次間隔＞24h）或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施整理課件整理課件整理課件3遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生4加強(qiáng)清潔和消毒工作1嚴(yán)格實(shí)施隔離措施阻斷傳播途徑面對(duì)不斷增加的多重耐藥菌問(wèn)題MDR防控措施整理課件耐藥菌醫(yī)療器械患者醫(yī)院環(huán)境患者加強(qiáng)工作人員手衛(wèi)生MDR防控措施整理課件

接觸傳播醫(yī)院感染整理課件洗手或衛(wèi)生手消毒指征整理課件二前接觸患者前進(jìn)行無(wú)菌操作前整理課件三后接觸患者后接觸患者分泌物、排泄物后接觸患者周圍環(huán)境后整理課件脫手套后整理課件戴手套不能替代洗手！脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／衛(wèi)生手消毒整理課件提高手衛(wèi)生依從性配備充足的速干手消毒劑

整理課件3遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生4加強(qiáng)清潔和消毒工作1嚴(yán)格實(shí)施隔離措施阻斷傳播途徑面對(duì)不斷增加的多重耐藥菌問(wèn)題MDR防控措施整理課件留置尿管血管內(nèi)置管氣管插管各種有創(chuàng)操作氣管切開(kāi)放置引流管

無(wú)菌操作

進(jìn)行各種侵襲性操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程整理課件嚴(yán)格無(wú)菌操作整理課件3遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生4加強(qiáng)清潔和消毒工作1嚴(yán)格實(shí)施隔離措施阻斷傳播途徑面對(duì)不斷增加的多重耐藥菌問(wèn)題MDR防控措施整理課件

環(huán)境污染與醫(yī)院感染密切相關(guān)；MDROs頻繁污染患病區(qū)環(huán)境、物體表面；銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等非發(fā)酵糖菌，生存條件低（有水即可生長(zhǎng)），可以在患者周圍環(huán)境物表上存活數(shù)周，甚至數(shù)月；多項(xiàng)研究表明，實(shí)施環(huán)境物表的清潔與消毒，平均可以減少40％的病原體的傳播。環(huán)境清潔可降低MDRO傳播風(fēng)險(xiǎn)！加強(qiáng)清潔和消毒工作整理課件整理課件醫(yī)院環(huán)境中微生物藏匿處1.床架與床側(cè)

2.床控制桿

3.燈開(kāi)關(guān)按鈕4.病患椅5.床墊6.小板桌7.床邊桌8.輸液架9.輸液靜泵10.病患監(jiān)視器11護(hù)士呼叫鈕

整理課件床單元整理課件物表清潔消毒的頻率整理課件清潔消毒的順序整理課件有效的病區(qū)清潔和消毒：環(huán)境、物體、設(shè)備整理課件某醫(yī)院ICU進(jìn)行的環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)顯示，在醫(yī)護(hù)人員手部頻繁接觸的物體表面存在大量多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌當(dāng)一個(gè)病區(qū)出現(xiàn)難以控制的MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)考慮暫時(shí)關(guān)閉治療護(hù)理單元，進(jìn)行有效的終末消毒，直至疫情控制。整理課件高頻接觸物表面整理課件

物體表面——每天2次用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒醫(yī)療儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等）面板或旋鈕表面計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)患者床欄桿和床頭桌、水龍頭開(kāi)關(guān)、門把手等整理課件醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面消毒

整理課件紫外線熒光檢查方法整理課件整理課件使用專用潔具進(jìn)行清潔和消毒保持干燥整理課件地拖—清洗、消毒、干燥一地一拖對(duì)保潔員的指導(dǎo)：高頻接觸物表、床單元、含氯消毒劑的配置、清潔消毒的順序、拖把抹布的處置等。整理課件利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在雙層黃色醫(yī)療廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶中，由專職職人員統(tǒng)一回收處置。

醫(yī)療廢物管理