腦血管造影術(shù)

基本知識腦血管造影檢查是將含碘造影劑通過導(dǎo)管注入到血管內(nèi)，使腦血管顯影，通過DSA機快速連續(xù)攝片和相片處理清晰顯示腦血管的形態(tài)以診斷腦血管疾病的方法。是現(xiàn)代最先進的腦血管診療方法，是腦血管疾病診斷的金標準。腦血管造影既可以顯示血管本身的形態(tài)改變，如擴張、畸形、痙攣、狹窄、血管閉塞、出血等，又可根據(jù)血管位置的變化，確定有無占位。因此，它對診斷顱內(nèi)血管本身的病變具有特殊意義，是腦血管疾病診斷的“金標準”。適應(yīng)癥懷疑血管本身病變或?qū)ふ夷X血管病病因；懷疑腦靜脈病變；腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查；頭面部富血性腫瘤術(shù)前檢查；了解顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定型；實施血管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和周圍解剖關(guān)系；急性腦血管病需動脈溶栓或其他血管內(nèi)治療；頭面部及顱內(nèi)血管性疾病的治療后復(fù)查，等。禁忌癥對造影劑或造影材料過敏者存在嚴重出血傾向者有嚴重心、肺、肝、腎功能不全，尤其是腎功能不全的患者。全身感染或穿刺部位感染未得到控制的患者；女性月經(jīng)期。并發(fā)腦疝形成或腦干功能衰竭的患者。術(shù)前準備術(shù)者需要掌握患者情況術(shù)者查閱病歷，了解患者一般情況、病史、藥物過敏史及用藥情況。確認是否簽署造影知情同意書。術(shù)者需要掌握患者的實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果了解的主要化驗結(jié)果，包括血常規(guī)、大便隱血．肝腎功能、血糖、凝血、乙肝系列、梅毒、丙肝抗體及艾滋病抗體等；術(shù)前心電圖及胸片，評估心、肺功能；重要的影像學(xué)檢查結(jié)果，包括頭顱CT、頭顱MRI+MRA、頭部灌注CT、頭顱MRI灌注像、彌散像等。做好患者教育及完成術(shù)前準備術(shù)前應(yīng)與患者積極交流，建立良好的關(guān)系，消除患者緊張恐懼心理，告知患者在檢查過程中有任何不適可以隨時與醫(yī)務(wù)人員交流，井告知患者在腹股溝麻醉、股動脈穿刺、插入動脈鞘及造影劑注入時患者可能體驗到的感受。雙側(cè)腹股溝區(qū)常規(guī)備皮，左手扎留置針，女性患者必要時留置導(dǎo)尿，造影劑過敏試驗（1ML造影劑靜脈推注，觀察30分鐘），檢查造影設(shè)備，備好搶救藥品及設(shè)施。造影準備準備利多卡因往射液、造影劑、造影包、生理鹽水、肝素生理鹽水（生理鹽水500ml+肝素6000u）、無菌紗布、尖頭手術(shù)刀片、5F動脈鞘及擴張器、穿刺針、5F多孔Pigtail導(dǎo)管、5F選擇性單彎導(dǎo)管、超滑泥鰍導(dǎo)絲、高壓注射器連接管。建立左上肢靜脈通道。抽取局麻藥物，肝素生理鹽水沖洗動脈鞘及導(dǎo)管，生理鹽水徹底濕潤導(dǎo)絲導(dǎo)管，將動脈鞘及擴張器鎖好，檢查是否有空氣泡泡殘留，高壓注射器抽取造影劑。穿刺置鞘①優(yōu)先右側(cè)股動脈穿刺：以右側(cè)腹股溝與股動脈交界處沿股動脈向下1~1.5cm為穿刺點，局麻后穿刺股動脈，穿刺針成角30~45°噴血良好后插入J形導(dǎo)絲（注意：必要時透視了解導(dǎo)絲位置），置入動脈鞘，撤出導(dǎo)絲，空針抽吸肝素鹽水，連接動脈鞘側(cè)管并回抽，回血良好時注入肝素鹽水，接沖洗管30滴/min左右持續(xù)沖洗。穿刺置鞘②橈動脈置鞘：應(yīng)用橈動脈穿刺進行腦血管造影優(yōu)點：表淺，止血容易，并發(fā)癥少；無需長時間臥床，縮短留院時間，節(jié)省費用；患者易接受。建立動脈通道導(dǎo)絲到位后，用左手緊壓股動脈防止出血，右手將穿刺針自導(dǎo)絲上移去，將導(dǎo)絲上的血凝塊擦拭干凈，將鎖好的動脈鞘及擴張器通過導(dǎo)絲送入動脈內(nèi)。在送入擴張器時，適當?shù)刈鲂D(zhuǎn)動作以便順利通過皮下組織及筋膜進入血管，隨后移去擴張器及導(dǎo)絲，用肝素生理鹽水沖洗動脈鞘，連接高壓輸液。造影造影順序：主動脈弓造影后原則上先做已知病變血管，也可由右側(cè)向左側(cè)依次造影，或?qū)Ч苓M入那條血管，做那條血管。安全提示：導(dǎo)管一旦進入血管內(nèi)，要注意沖管保持“Y”閥及三通管內(nèi)無血液殘留，切記“Y”閥內(nèi)不能存凝血塊。注射器注射造影刺時，針管尾端要豎起，以防氣泡推入血管內(nèi)。導(dǎo)管尾端與高壓注射器接頭連接前，將高壓注射器內(nèi)的氣體排凈，對接時特別要注意接口處不能有氣泡存在。連接后，用止血鉗擊打接口處，確保管內(nèi)無氣泡。造影主動脈弓造影體位：正位或斜位造影，一般左前斜取45~60度，右前斜取30~45度。觀察內(nèi)容：弓上大血管大致走行方向；有無發(fā)育異常、血管畸形；初步觀察無名動脈、鎖骨下動脈近端.椎動脈開口、頸總動脈開口有無狹窄、閉塞、血液返流及動脈硬化等情況。造影主動脈弓造影注意事項：造影后詢問患者有無不適反應(yīng)，如有不適反心，根據(jù)情況考慮是否停止造影；如弓上血管動脈硬化程度嚴重，不穩(wěn)定斑塊較多，應(yīng)考慮停止造影；撤朱尾導(dǎo)管時，用左手固定動脈鞘，防止脫出。造影頸動脈造影體位：標準正側(cè)位，必要時3D旋轉(zhuǎn)。觀察內(nèi)容：頸段頸總動脈（包括分叉處）、右頸內(nèi)動脈CI段、右頸外動脈有無狹窄、閉塞、潰瘍斑塊或嚴重迂曲，有無發(fā)育異常。顱內(nèi)段頸內(nèi)動脈C2一C7段、右大腦中動脈、右大腦前動脈有尤狹窄、閉塞或嚴重迂曲，有無發(fā)育異常；有無代償椎基底動脈系統(tǒng)供血。造影頸動脈造影注意事項：如發(fā)現(xiàn)可疑顱內(nèi)動脈狹窄時，應(yīng)加用特殊投照位和／或放大照相核實，如動脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，可能系動脈偏心狹窄，應(yīng)加斜位或3D旋轉(zhuǎn)造影證實。造影右鎖骨下動脈及椎動脈造影體位：正側(cè)位，正位應(yīng)向頭側(cè)打角度（湯氏位，具體角度根據(jù)不同病人確定），必要時可加斜位或3D旋轉(zhuǎn)。觀察內(nèi)容：頸段鎖骨下動脈、椎動脈開口、V1段、V2段有無狹窄、閉寒或嚴重迂曲，有無發(fā)育異常；造影劑允盈血管時間長短，前向血流情況。。顱內(nèi)段椎動脈V3段和V4段、基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈有無狹窄、閉塞或嚴重迂曲，有無發(fā)育異常；有無代償頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血。有尤狹窄、閉塞或嚴重迂曲，有無發(fā)育異常；有無代償椎基底動脈系統(tǒng)供血。造影右鎖骨下動脈及椎動脈造影造影右鎖骨下動脈及椎動脈造影注意事項：椎動脈起自鎖骨下動脈的后下壁，欲將其開口充分展開，除加照斜位外，必要時向頭側(cè)加角度；如主動脈弓造影提示右鎖骨下動脈近端狹窄，可將導(dǎo)管送至無名動脈加斜位造影證實：如主動脈弓造影提示右椎動脈開口嚴重狹窄或閉塞，禁忌將導(dǎo)絲、導(dǎo)管進入右椎動脈內(nèi)造影；如椎動脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應(yīng)考慮動脈偏心狹窄的可能，應(yīng)加斜位造影證實；如有鎖骨下動脈狹窄或閉塞時，應(yīng)適當延長靜脈期的造影時間，以觀察椎動脈是否存在盜血情況（雙側(cè)椎動脈造影都應(yīng)如此）。造影目標血管投照體位參考主動脈弓后前位左前斜位30°~45°頸動脈分叉處側(cè)位同側(cè)斜位約45°頸動脈C1～C7段側(cè)位后前位大腦前動脈側(cè)位同側(cè)斜位約30°大腦中動脈M1段后前位（頭位20°～30°）大腦中動脈M2~M4段側(cè)位同側(cè)斜位30°～45°椎動脈開口對側(cè)斜位10°～20（頭位5°～10°）椎動脈V1~V3段后前位側(cè)位椎動脈V4段同側(cè)斜位10°～20°基底動脈后前位（足位5°~10°）側(cè)位小結(jié)操作中需注意：①超選擇性造影前需謹慎評