第八章 心搏驟停與心肺復蘇

第八章心搏驟停與心肺復蘇本章重點心搏驟停、心肺復蘇、腦復蘇概念引起心搏驟停的四種常見心律失常心搏驟停的臨床表現(xiàn)心肺復蘇的基本程序（重要知識點）心臟按壓的方法心肺復蘇的效果判斷腦復蘇的主要措施心肺腦復蘇的三個階段心肺復蘇時循環(huán)支持中建立給藥途徑種類第一節(jié)心搏驟停

心搏驟停（suddencardiacarrest,SCA）是指心臟射血功能的突然終止，是心臟性猝死的最主要原因。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)以意識喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。引起心搏驟停的四種常見心律失常1、室顫（ventricularfibrillation,VF）是指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的顫動，心電圖為QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率200—400次/分無脈性室性心動過速（pulselessventriculartachycardia,PVT,VT）心電圖特征為3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，QRS波群畸形，時限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反，心室率通常100—250次/分，心律基本規(guī)則，但大動脈沒有波動。無脈性電活動（pulselesselectricalactivity,PEA,電-機械分離EMD）心臟有持續(xù)的電活動，但失去有效的機械收縮功能。停搏（asystole）是指心肌完全失去機械收縮能力。心電圖往往成為一條直線或偶有P波心臟驟停后病理生理變化全身各器官、組織缺氧代謝全身各器官、組織無氧代謝腦對缺氧的反應10S引起暈厥、抽搐30S呼吸斷續(xù)、面色蒼白發(fā)紺60S瞳孔散大4—6分鐘腦組織不可逆心臟驟停常見的原因1、心源性2、非心源性⑴各種原因所致呼吸停止⑵嚴重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)⑶突然意外事件⑷其他：藥物中毒、過敏反應、診斷性操作心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷心搏驟停的臨床表現(xiàn)⑴意識喪失，或全身短暫性抽搐。⑵心音消失、脈搏摸不到、血壓測不出。⑶呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸。⑷面色蒼白或發(fā)紺。⑸瞳孔散大、固定心搏驟停的判斷意識喪失伴大動脈搏動消失。成人查頸動脈、股動脈兒童查肱動脈第二節(jié)心肺腦復蘇心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對心臟、呼吸停止所采取的搶救措施，即應用胸外按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。腦復蘇：是心肺功能恢復后，主要針對保護和恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療，其目的是在心肺復蘇的基礎上，加強對腦細胞損傷的防治和促進腦功能的恢復。時間就是生命要盡可能早地進行CPR，不要因為任何原因而延誤復蘇時間。現(xiàn)已證實：“4分鐘技術”4min內(nèi)50%的存活率；4～6min10％的存活率；超過6min者4％的存活率；超過10min存活的可能性就更低了生存鏈2010年美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈包括以下5個環(huán)節(jié)⑴立即識別心搏驟停并啟動急救反應系統(tǒng)⑵盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓。⑶快速除顫⑷有效的高級生命支持⑸綜合的心搏驟停后治療心肺腦復蘇的三個階段現(xiàn)場復蘇---基礎生命支持（basilifesupportBLS）二期心肺復蘇---高級生命支持（advencedcardiovascularlifesupportACLS)后期復蘇---持續(xù)生命支持(prolongedlifesupportPLS)基礎生命支持BLS基礎生命支持的目標⑴迅速判斷心肺功能衰竭或停止。⑵立即實施現(xiàn)場心肺復蘇術，從體外支持患者的通氣、氧合、心泵循環(huán)功能。⑶通過基礎生命支持，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應，直至延續(xù)到建立高級心血管生命支持或回復自主循環(huán)、呼吸活動，或延長機體耐受臨床死亡時間。基礎生命支持心肺復蘇的基本程序CAB人工循環(huán)(Circulation)開放氣道（Airway)人工呼吸(Breathing)一、基礎生命支持1、在安全的情況下，快速識別和判斷心搏驟停⑴判斷患者反應⑵啟動急救反應系統(tǒng)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。一、基礎生命支持2、循環(huán)支持⑴判斷大動脈搏動⑵胸外按壓①按壓部位：②按壓方法：頻率≥100次/分；下陷≥5㎝；充分回彈；中斷≤10秒；按壓通氣比30：2；快速、足夠深的胸外按壓有利于冠狀動脈和腦動脈的灌注正確錯誤一、基礎生命支持3、開放氣道仰頭抬頦托頜法一、基礎生命支持4、人工呼吸⑴口對口人工呼吸⑵經(jīng)口咽通氣管或面罩通氣一、基礎生命支持口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸一、基礎生命支持早期除顫電除顫部位一、基礎生命支持除顫之后再給以5個循環(huán)高質(zhì)量的CPR（2分鐘）在檢查脈搏、心律，必要時再進行一次電擊除顫以上建議旨在支持盡早進行心肺復蘇和早期除顫，對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除