第七章 家庭護(hù)理

第三章家庭訪視

第一節(jié)家庭概述第七章家庭護(hù)理教學(xué)目標(biāo)與要求1、掌握社區(qū)護(hù)士在家庭中的職責(zé)；家庭病床的服務(wù)內(nèi)容；家庭訪視的藝術(shù)2、熟悉家庭的功能；家庭病床的護(hù)理程序；家庭訪視的注意事項和安全3、了解家庭的定義及對個人健康的影響；家庭護(hù)理的目的與原則；家庭訪視的程序“屋下有豕”三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！薄凹?？我沒有……家?！本熘钢h(yuǎn)處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子?！奔沂鞘裁?？家不只是房子

某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了?！奔沂鞘裁矗考依镉杏H人，家中有親情

FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護(hù)、及婚姻關(guān)系因此，“我的家”的“家”首先要有一座房子更重要的是房子里的內(nèi)涵房子里的人房子里的財富房子里的情感一家庭的概念狹義：具有血緣、婚姻、領(lǐng)養(yǎng)、和監(jiān)護(hù)關(guān)系的人組成的社會基本單位。廣義：包括朋友關(guān)系家庭的主要類型核心家庭擴(kuò)展家庭非傳統(tǒng)家庭

其他家庭結(jié)構(gòu)

家庭類型核心家庭一對夫妻+未婚子女（或無子女：DINK)67%父母及未婚子女，或僅有夫妻二人擴(kuò)展家庭（主干、聯(lián)合）一對夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（縱向擴(kuò)展）24%父母和已婚子女及孫子或外孫兩個已結(jié)婚的手足家庭（橫向擴(kuò)展）父母、已婚子女及其孫輩非傳統(tǒng)家庭單親、重組、單人、空巢家庭其他家庭分居、非親屬二、家庭功能情感：愛與被愛養(yǎng)育：生育子女、繁衍后代社會化：培養(yǎng)子女走向社會、適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)：家庭生活需要的經(jīng)濟(jì)資源健康照顧三、家庭對個人健康的影響1、遺傳2、個體生長發(fā)育3、對疾病傳播4、對發(fā)病和死亡5、對疾病康復(fù)6、就醫(yī)行為和生活方式四、健康家庭應(yīng)具備的條件健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系一、家庭護(hù)理的目的和原則目的：協(xié)助家庭：發(fā)現(xiàn)健康問題實施健康保健獲得身心健康第二節(jié)家庭護(hù)理目的、原則和職責(zé)原則：與家庭成員建立人際關(guān)系：維持基本禮儀，明確說明目的、尊重個人價值觀提供有關(guān)醫(yī)療協(xié)助協(xié)助家庭成員進(jìn)行相應(yīng)的心理和社會適應(yīng)協(xié)助家庭成員獲得有利于健康的環(huán)境和生活協(xié)助家庭合理運用資源二、社區(qū)護(hù)士家庭護(hù)理中的職責(zé)直接護(hù)理者協(xié)調(diào)、合作、咨詢者個案發(fā)現(xiàn)者/流行病學(xué)者環(huán)境改變者健康教育者家庭評估家庭資料分析家庭護(hù)理計劃家庭護(hù)理實施家庭護(hù)理評價第三節(jié)家庭護(hù)理程序（一）家庭評估內(nèi)容

個體需求的評估家庭分系統(tǒng)評估家庭單位的評估家庭環(huán)境的評估家庭基本資料家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)

家庭功能

家庭發(fā)展階段

家庭適應(yīng)和應(yīng)對家庭資源

（二）家庭資料分析：1.確定家庭的健康問題2.判斷需要護(hù)理及援助的項目3.分析健康問題之間的關(guān)系（三）家庭護(hù)理計劃

原則

互動性獨特性設(shè)立切合實際的目標(biāo)結(jié)合家庭價值觀和衛(wèi)生保健觀念與其他衛(wèi)生保健人員合作（四）家庭護(hù)理實施

幫助家庭應(yīng)對疾病或各種壓力教育和指導(dǎo)家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變?yōu)榧彝ヂ?lián)系所需的資源幫助家庭在環(huán)境中保持健康（五）家庭護(hù)理效果評價

評價方法

過程評價

發(fā)生在護(hù)理與家庭交往過程中利于及時修改計劃

終末評價

發(fā)生在護(hù)士－家庭關(guān)系的終末階段用于總結(jié)干預(yù)的效果評價繼續(xù)干預(yù)的需求影響評價的因素資料的可靠性可利用的資源家庭期盼的高低家庭與護(hù)士交往的狀況護(hù)士的態(tài)度評價內(nèi)容

根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評價家庭患者的護(hù)理效果其他個體護(hù)理效果家庭分系統(tǒng)護(hù)理效果家庭單位效果家庭環(huán)境干預(yù)效果護(hù)理工作檢查評價結(jié)果

修改繼續(xù)問題解決家庭護(hù)理案例討論社區(qū)護(hù)士新生兒訪視時（新生兒出生后14天），詢問得知該新生兒為母乳喂養(yǎng)。評估新生兒情況：體重3200g，身長52cm。婆婆說“不能依孩子性，想吃就吃，應(yīng)定時喂奶，這樣孩子才能長得壯實”。兒媳則說“應(yīng)當(dāng)按孩子的需要及時喂奶，婆婆看不慣很生氣，經(jīng)常為此事爭執(zhí)起來，真是沒辦法”。這時3歲的女兒也哭了起來，說“媽媽不理我了，媽媽不要我了”。婆婆還說：是個女孩......第二次家訪時（新生兒出生后21天），正趕上丈夫在家，他說“我媳婦和我媽總吵架，滿月我媽就回去了。又是個女孩，媽媽不太高興，我也覺得是個多余”。丈夫出去后，年輕的母親說“我就這命，沒有兄弟姐妹，去年父親又出車禍不在了，婆婆又這樣……我媽身體不太好，我沒有讓她來。公公（60歲）還行，是個退休干部，比較理解我，也很喜歡這個孫女，但他又插不上手，沒有人能幫上我”說著說著她哭了起來……在談話中得知她將經(jīng)歷全部放在照料嬰兒上，丈夫白天開出租車，工作很累，晚上回來時，妻子不像從前那樣將飯菜端上來，得自己做飯，經(jīng)常忽略丈夫的感受和需要。嬰兒夜間哭鬧，換尿布等經(jīng)常影響丈夫睡覺。丈夫進(jìn)來脾氣暴躁，因為一點點的小事就與妻子爭吵，后悔不該要這個孩子。討論問題1．該家庭還存在哪些健康問題？2．社區(qū)護(hù)士如何幫助家庭解決以上健康問題？

1．該家庭還存在哪些健康問題？

（1）家庭不能有效利用社會資源（自己的母親和公公的幫助）。

（2）婆媳間新生兒喂養(yǎng)觀念沖突。

（3）夫妻關(guān)系緊張。

（4）3歲女兒有被忽略感。

（5）家庭成員間不能有效溝通。

（6）丈夫與婆婆存在重男輕女的觀念。

（7）妻子的家庭角色功能缺如。（對3歲女兒的忽略，對丈夫的關(guān)心減少）

（8）家庭成員缺乏對產(chǎn)婦的心理支持。2．社區(qū)護(hù)士如何幫助家庭解決以上健康問題？（1）幫助家庭尋找可利用資源，擴(kuò)大對資源的利用：如讓公公勸說婆婆及丈夫，消除重男輕女的偏見。公公提供經(jīng)濟(jì)支持，替她雇了計時工幫助料理家務(wù)，大女兒送到女方母親家中照顧，其母親也經(jīng)常來家里看看，給予一定的幫助。（2）促進(jìn)家庭成員間的有效溝通和交流：妻子騰出一些時間關(guān)心丈夫，丈夫也應(yīng)體諒妻子的育嬰辛苦。（3）夫妻感情融洽：加強感情交流，互相了解對方的感受和需要，改變過去的交往方式。（4）糾正家庭成員的認(rèn)識，改變重男輕女的觀念。（5）產(chǎn)婦加強對3歲女兒的關(guān)注及掌握教育孩子的相關(guān)知識。（6）向家庭成講解育嬰知識（重點是科學(xué)喂養(yǎng)），使家庭成員理解其意義

第四節(jié)家庭病床護(hù)理為最大限度地滿足社會醫(yī)療需求，派出醫(yī)護(hù)人員，選擇適宜在家庭環(huán)境中醫(yī)療和康復(fù)的病人，在家人陪伴照顧下接受治療護(hù)理

家庭病床家庭病床（一）家庭病床的目的緩解醫(yī)院床位緊張，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)避免交叉感染在熟悉的環(huán)境中有利于患者的康復(fù)患者可以得到及時的服務(wù)（二）家庭病床的服務(wù)對象病情適合在家中醫(yī)療的老年病、常見病、多發(fā)病患者到醫(yī)院就診困難者疾病恢復(fù)期患者腫瘤晚期患者、臨終病人二、家庭病床的內(nèi)容與任務(wù)建立家庭病床病例定期訪視，送醫(yī)送藥及時報告病情變化指導(dǎo)合理的生活、運動、營養(yǎng)等心理護(hù)理解決患者存在的護(hù)理問題開展健康教育三、家庭病床的管理建床查床護(hù)理工作撤床病例書寫