腎病綜合癥的護理3

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人護理主講人：趙培培河南科技大學護理學院女,26歲,面部水腫,鏡下血尿和蛋白尿２年,一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽,飲水又偏多,一周來發(fā)現(xiàn)水腫加重,伴尿少,每日尿量1000ml左右。查體:BP140/100mmHg,面色蒼白,眼瞼顏面水腫,雙下肢明顯可凹陷水腫,心肺腹未見異常,尿蛋白(+++),尿紅細胞20/高倍視野,血紅蛋白7g/dl,肌酐清除率15ml/分,血BUN21mmol(600mg/dl),血肌酐450umol/L(5mg/dl)。病例分析請問最可能的醫(yī)療診斷是什么?寫出一個最主要的護理診斷、護理目標,及護理措施中飲食護理、病情觀察及病因指導(dǎo)三項內(nèi)容。作業(yè)患者實驗室檢查血紅蛋白、血清白蛋白接近正?；蛘Ｗo理目標營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

提供優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。保證膳食中糖的攝入，提供足夠的熱量以減少自體蛋白質(zhì)的分解。提供可口的飲食。提供良好的就餐環(huán)境。少尿者限鈉鹽和鉀的攝入外，保證營養(yǎng)全面。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。護理措施進食情況觀察口唇、指甲、皮膚色澤有無蒼白監(jiān)測體重及上臂肌圍檢測HB及血清蛋白濃度病情觀察及病因指導(dǎo)護士掌握病情八知道知識鏈接一般資料主要診斷入院原因現(xiàn)在病情主要治療及陽性檢查護理問題觀察重點護理措施八知道內(nèi)容第五節(jié)原發(fā)性腎病綜合征

掌握腎病綜合征的護理評估/診斷掌握腎病綜合征的護理措施/評價熟悉腎病綜合征的臨床表現(xiàn)熟悉腎病綜合征的診斷/治療要點了解腎病綜合征的病因/發(fā)病機制學習目標腎病綜合征（Nephroticsyndrome

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標為本課堂需要重點掌握的內(nèi)容病人，女，18歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天入院。檢查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白++++，血膽固醇18.8mmol/L。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。

病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：1.為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高還是低？3.本病為什么有全身凹陷性水腫？概述

腎病綜合征指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。一.病因和發(fā)病機制多種病因多種病理改變多種臨床疾病根據(jù)國外統(tǒng)計，其發(fā)病率約為2/萬一、病因與發(fā)病機制

原發(fā)性原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎臟損害繼發(fā)性繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病NS的分類和常見病因

分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎膜性腎病系膜毛細血管性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎SLE糖尿病腎病乙肝相關(guān)性腎小球腎炎過敏性紫癜腎炎腎淀粉樣變性先天性腎病綜合癥乙肝相關(guān)性腎小球炎骨髓瘤性腎病淋巴瘤或?qū)嶓w瘤性腎?。ǘ┌l(fā)病機制腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥二.臨床表現(xiàn)1、“三高一低”

大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。高度水腫:

最常見癥狀。水腫部位常隨體位而移動。高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。

水腫EdemaEdema2、并發(fā)癥（1）感染：最主要的并發(fā)癥。（2）血栓及栓塞（3）急性腎衰竭（4）動脈粥樣硬化Edema三.實驗室及其他檢查1、實驗室檢查(1)尿液檢查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小時尿蛋白定量測定>3.5g/d(2)血液檢查血清白蛋白低于30g/L(3)腎功能檢查(4)腎B超檢查(5)腎活檢病理檢查明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后

proteinuria功能性蛋白尿

體位性蛋白尿假性蛋白尿生理性蛋白尿不同原因蛋白尿的特點分類病因定量分子量蛋白質(zhì)類型功能性蛋白尿高熱、劇烈運動、交感多<1g/d神經(jīng)興奮、直立性組織性蛋白尿炎癥、中毒等損傷時腎多<1g/d小分子Tamm-Horafall糖蛋白小管分泌的蛋白質(zhì)增多腎小球性蛋白尿腎小球疾病多少不一，但>1.5g/d中大分子為主大分子如IgG、C3，多為此類中分子如白蛋白腎小管性蛋白尿腎小管間質(zhì)疾病多<1.0-1.5g/d小分子如β2α1微球蛋白多為此類血中同種蛋白正常

溢出性蛋白尿漿細胞病、溶血、多少不一，有時可達小分子輕鏈蛋白、血紅蛋白肌溶解腎病性蛋白尿肌紅蛋白