心理診斷技能(考前輔導(dǎo)必備)

心理診斷技能（三）（二）郭德華

博士/副教授心理咨詢師培訓(xùn)師診斷技能（三級(jí)）第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理第一單元如何進(jìn)行初診接待第二單元攝入性會(huì)談第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)第四單元一般臨床資料的整理與評(píng)估第五單元了解求助者既往史，尋找有價(jià)值的資料第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)第二單元對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析第三單元確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍第四單元一般心理問題的診斷第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷第六單元提出心理評(píng)估報(bào)告診斷技能（二級(jí)）第一節(jié)鑒別診斷第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷第二單元識(shí)別其他常見精神障礙第三單元常見人格障礙的特點(diǎn)第二節(jié)識(shí)別病因第一單元引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素第二單元引發(fā)心理與行為問題的社會(huì)性因素第一單元引發(fā)心理與行為問題的心理因素心理診斷技能部分1、新教材這一部分，從工作對(duì)象上看，三級(jí)咨詢師的重點(diǎn)在對(duì)于心理問題的診斷；二級(jí)則在強(qiáng)調(diào)了對(duì)于重性精神病及人格障礙的識(shí)別。2、三級(jí)把原來(lái)屬于二級(jí)掌握的知識(shí)點(diǎn)《確定診斷或轉(zhuǎn)診》部分里前兩節(jié)增加了進(jìn)來(lái)，三級(jí)更偏重診斷的知識(shí)點(diǎn)掌握，二級(jí)則偏重問題形成原因（即病因）的分析。與舊教材相比較，診斷技能更加細(xì)致，案例更多。理問題一般心理問題嚴(yán)重心心理問題神經(jīng)癥性心理健康心理不健康十標(biāo)準(zhǔn)自知力/求助行為心理正常心理異常三原則常形沖突變形沖突沖突性質(zhì)神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙癔癥人格障礙常見精神障礙壓力與健康壓力源的種類生物性社會(huì)性精神性心理問題的原因常見癥狀認(rèn)知障礙情緒障礙意志行為障礙泛化健康心理咨詢的工作范圍三級(jí)心理診斷技能圖示確定關(guān)鍵點(diǎn)形成初步印象確定能否咨詢初步診斷攝入性會(huì)談心理測(cè)驗(yàn)收集整理一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)求助者的臨床資料會(huì)談內(nèi)容,提問,傾聽,會(huì)談方向,既往史診斷思路

保密,性質(zhì),權(quán)利義務(wù)否轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備初診接待表明態(tài)度

是確定咨詢方式攝入性會(huì)談一般資料,個(gè)人成長(zhǎng)史資料,目前狀態(tài),可靠性,分類整理與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變?nèi)瓌t典型癥狀求醫(yī)行為自知力精神病(異常)轉(zhuǎn)診十項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn):三原則癥狀測(cè)驗(yàn)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)使用心理測(cè)驗(yàn)整理臨床資料確定關(guān)鍵點(diǎn)是否為咨詢范圍正常初步診斷與鑒別診斷診斷識(shí)別病因2023/9/286第一單元如何進(jìn)行初診接待工作程序做好咨詢前的準(zhǔn)備工作使用禮貌的接待方式和禮貌的語(yǔ)言間接詢問，不可直接逼問詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度向求助者說明保密原則向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式間接詢問 不可直接逼問8間接詢問直接逼問您有什么事，說吧！出什么事了，說吧！怎么啦？有什么問題？您希望在哪方面得到我們的幫助？保密原則求助者同意透露的信息司法機(jī)關(guān)要求提供的信息針對(duì)咨詢師的倫理和法律訴訟法律規(guī)定的保密問題限制求助者對(duì)自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅求助者患有危急生命的傳染病需要保密的內(nèi)容求助者的個(gè)人資料會(huì)談的內(nèi)容心理測(cè)驗(yàn)資料保密例外注意事項(xiàng)避免緊張情緒，事先多練習(xí)和見習(xí)。注意語(yǔ)言表達(dá)，避免使用影響言語(yǔ)交流的方言。專業(yè)術(shù)語(yǔ)要說明。強(qiáng)調(diào)保密原則。強(qiáng)調(diào)咨詢與測(cè)量的有限性。確保儀態(tài)端正?？赡艹霈F(xiàn)考試題型（一）基礎(chǔ)知識(shí)題目舉例：咨詢師在初診時(shí)為了獲得良好的第一印象，應(yīng)注意避免（）。 （A）良好的儀態(tài) （B）禮貌的接待方式 （C）禮貌語(yǔ)言 （D）直接逼問 答案：D2023/9/2811會(huì)談法的種類攝入性會(huì)談治療性會(huì)談鑒別性會(huì)談咨詢性會(huì)談應(yīng)急性/危機(jī)性會(huì)談攝入性談話確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容、范圍確定提問方式傾聽控制談話方向——常用的四種方法對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行歸類結(jié)束談話2023/9/2813使用攝入性談話的注意事項(xiàng)態(tài)度保持中性提問中避免失誤不講題外話不能用指責(zé)、批判阻止或扭轉(zhuǎn)求助者不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇，不能生硬2023/9/2814不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑瓌P利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯(cuò)誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個(gè)問題修飾性反問使會(huì)談陷入僵局不使用責(zé)備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問題限制求助者自我探索不使用控制會(huì)談的方向釋義：重復(fù)求助者話語(yǔ)中的主要內(nèi)容，并順便提出另一個(gè)問題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話。情感反射：心理咨詢師有意識(shí)的刺激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會(huì)談盡量不使用。引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題?？赡芸疾斓念}目類型（二）基礎(chǔ)知識(shí)舉例：當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)喋喋不休時(shí)，咨詢者替她倒一杯水，咨詢者運(yùn)用的方法是（）。 （A）釋義 （B）中斷 （C）引導(dǎo) （D）沉默 答案：B2023/9/2817第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意依據(jù)心理問題的性質(zhì)選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目征得求助者同意，方能使用心理測(cè)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)結(jié)果如果與臨床觀察或會(huì)談的結(jié)論相左，不可輕信任何一方★不準(zhǔn)亂用、濫用（“地毯式轟炸”）心理測(cè)驗(yàn)。2023/9/2818正確使用心理測(cè)驗(yàn)SSRSLESSCL-90SAS/SDSMMPIHAMA/HAMD16PFEPQ應(yīng)對(duì)方式問卷CSQ尋找原因探索行為傾向性評(píng)估臨床癥狀的嚴(yán)重程度選擇測(cè)評(píng)量表要有針對(duì)性第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料的提綱評(píng)估資料來(lái)源的可靠性影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會(huì)工作與社會(huì)交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評(píng)價(jià)人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會(huì)交往其他一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)還需要收集哪些資料背景資料采集法——桑德伯格的提綱與求助者問題相關(guān)的要選：例如，一個(gè)有疑病傾向的求助者，要了解他對(duì)健康的看法，對(duì)生命的看法，也要了解他以往的病史及就診情況。一個(gè)因失戀來(lái)咨詢的來(lái)訪者，沒必要了解他小學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)成績(jī)以及對(duì)于自己的身體健康狀況有什么看法。“還需要收集哪些資料”，對(duì)于案例中已經(jīng)有描述的資料，不再進(jìn)行收集?？赡艹霈F(xiàn)的考題形式（一）基礎(chǔ)知識(shí)（二）案例選擇如涉及測(cè)驗(yàn)濫用：?jiǎn)枺鹤稍儙熃o求助者施測(cè)：韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS是否正確？2023/9/2822可能出現(xiàn)的考試題型（一）基礎(chǔ)知識(shí)（二）案例選擇題（三）案例分析題——如：對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理等。2023/9/2823初步診斷確定關(guān)鍵點(diǎn)：是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或有內(nèi)在聯(lián)系；持久存在，形式改變但其性質(zhì)不變確定是否屬于心理咨詢工作范圍（定性依據(jù)：“三原則”、典型特異的行為表現(xiàn)、求醫(yī)行為、自知力）形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)驗(yàn)評(píng)估、鑒別區(qū)分）一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告2023/9/2824關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。形式持續(xù)變化而本身性質(zhì)不變。2023/9/2825整理求助者目前狀態(tài)精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無(wú)軀體異常感覺。求助者近期體檢報(bào)告。社會(huì)工作與社會(huì)交往：工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況）。社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）。確定是否屬于心理咨詢工作范圍根據(jù)三原則判斷正常與異常的心理活動(dòng)根據(jù)典型意義的特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性從“求醫(yī)行為”來(lái)判定根據(jù)自知力來(lái)分析不屬于心理咨詢范圍的要及時(shí)轉(zhuǎn)介2023/9/2827判斷求助者的問題能否咨詢檢查是否有器質(zhì)性病變區(qū)分正常異常、精神病性辨別常型/變形沖突類型分析是否泛化嚴(yán)重程度確定病程/理智/社會(huì)功能形成初步診斷定性一般/嚴(yán)重心理問題的診斷程序一般/嚴(yán)重心理問題的診斷依據(jù)1、求助者的問題不是由軀體疾病引起的。2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)三原則，求助者有自知力、無(wú)精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。3、求助者的問題是由于****產(chǎn)生內(nèi)心沖突，沖突是常形，可排除神經(jīng)癥性問題。4、自始至終，求助者不良的情緒

【僅僅局限于最初事件，未泛化】

【已經(jīng)出現(xiàn)泛化】5、求助者的不良情緒主要有****，已持續(xù)滿**個(gè)月不能自行化解， 【但不良情緒反應(yīng)仍在正常范圍內(nèi)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往】

【內(nèi)心痛苦、影響了社會(huì)功能】6、根據(jù)以上分析，該求助者的問題屬于

【一般心理問題】

【嚴(yán)重心理問題】三原則可能考察的題型（一）基礎(chǔ)知識(shí)（二）案例選擇（三）案例分析重中之重??！2023/9/2831心理不健康分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題2023/9/2832提出心理評(píng)估報(bào)告臨床資料的核實(shí)。評(píng)估求助者心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問題的原因分析。綜合確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫出報(bào)告。2023/9/2833鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷識(shí)別重性精神病常見人格障礙的特點(diǎn)2023/9/2834神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷神經(jīng)癥精神病輕重輕重衡量標(biāo)準(zhǔn):癥狀自知力對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲程度社會(huì)功能受損情況精神病性幻覺妄想顯著的興奮和活動(dòng)過多嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮(非抑郁焦慮引起顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯緊張癥性行為2023/9/2835【知識(shí)延伸】常用診斷標(biāo)準(zhǔn)★CCMD-3：

《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（2001）★ICD-10：國(guó)際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases，ICD)。目前世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》，簡(jiǎn)稱ICD-10。分類原理：依據(jù)疾病的四個(gè)主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時(shí)間等）?！顳SM-IV：美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》第四版（1987）。是一個(gè)多軸向的評(píng)估系統(tǒng)——第一軸向：臨床疾患；第二軸向：人格：第三軸向：生理；第四軸向：心理、社會(huì)及環(huán)境問題（支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)、教育、法律、職業(yè)或犯罪等問題）；第五軸向：功能整體評(píng)估（在自我、生活等方面的整體功能）2023/9/28362023/9/2837ICD-10類別F00－F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙F10－F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30－F39心境[情感]障礙F40－F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F50－F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60－F69成人人格與行為障礙F70－F79精神發(fā)育遲滯F80－F89心理發(fā)育障礙F90－F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒2023/9/2838ICD-10有關(guān)內(nèi)容雙相情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁障礙適應(yīng)障礙分離/轉(zhuǎn)換障礙難以解釋的軀體主訴神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙睡眠問題性功能障礙（男）性功能障礙（女）精神發(fā)育遲滯多動(dòng)障礙（注意缺陷）品行障礙遺尿癥居喪障礙2023/9/2839【參考】許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義

“神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的①【常以年計(jì)，最少3個(gè)月】

心理沖突②

【有常形與變形之分，神經(jīng)癥性的心理沖突為變形】

，當(dāng)事人能體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦③，影響其心理功能和社會(huì)功能④

，但沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)⑤

?！?023/9/2840許又新神經(jīng)癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分病程<3個(gè)月（短程）3個(gè)月~1年(中程)>1年（長(zhǎng)程）痛苦程度可主動(dòng)擺脫靠別人幫助或改變處境才能擺脫幾乎完全無(wú)法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙中度受損，工作學(xué)習(xí)或交往效率顯著下降重度受損，完全不能工作學(xué)習(xí)或回避必要社交總分=3分——不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分——可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分≥6——可以診斷為神經(jīng)癥2023/9/2841判斷是否為神經(jīng)癥（或可疑神經(jīng)癥）的主要標(biāo)準(zhǔn)：

1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：典型癥狀（如焦慮、強(qiáng)迫、疑病等）

2、病程標(biāo)準(zhǔn)

3、痛苦程度

4、社會(huì)功能

5、沖突變形2023/9/2842神經(jīng)癥的各亞型2023/9/2843神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組：

（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：煩惱；易激惹；心情緊張。（3）常見心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙?！镜湫桶咐慷?jí)P4例2

【參看二級(jí)教材