保健推拿翻轉課程教案

-.z.《保健推拿》翻轉課程教學改革教案主講：凌波2016年9月向一代“武醫(yī)宗師”懷賢教授致敬！懷賢教授（1897-1981），人，我國著名中醫(yī)骨傷和運動創(chuàng)傷專家、武術家，氏推拿手法創(chuàng)始人，被后人尊稱為“武醫(yī)宗師”、“骨傷圣手”。自幼跟隨氏太極創(chuàng)始人祿堂、清末著名鏢師金山等武術名家學習武術和中醫(yī)骨傷、中藥等知識。1936年被選入中國武術代表隊（6人）出征在德國柏林舉行的11界奧運會，出征前受到介石夫婦接見；在奧運賽場上表演的飛叉絕技技驚四坐?；貒?，受聘為中央陸軍軍官學校（即黃埔軍校）少校武術教官和國術館教練。解放后曾任中國武術協(xié)會主席，為周總理和賀龍元帥治過傷，受到毛主席接見過，并兩次被邀請上天安門城樓國慶觀禮。1958年在體育學院率先開辦了骨科訓練班，并創(chuàng)辦體育學院附屬醫(yī)院（現(xiàn)名國家體育總局體育醫(yī)院），1960年又在體育學院創(chuàng)辦我國第一個運動保健系并任系主任。著有《正骨學》、《傷科診療》和《運動創(chuàng)傷學》等10余部著作，發(fā)明了大量傷科藥方，并培養(yǎng)了大批中醫(yī)骨傷和運動創(chuàng)傷方面的專門人才，弟子滿天下、蜚聲海外，為我國骨傷醫(yī)學和運動醫(yī)學的發(fā)展作出了杰出貢獻?！笆贤颇檬址ā遍T派傳襲：扈克文教授，人，我國著名骨傷專家，兼任“全國頸肩腰腿痛研究會”常務理事，“運動醫(yī)學會”副主任，《中國中醫(yī)骨傷科雜志》編委等。1958年參加懷賢教授在體育學院開辦的首期骨科訓練班學習并任班長，深得教授真?zhèn)鳌?984年創(chuàng)辦了以運動損傷診療為特色的體育學院附屬醫(yī)院并任院長。1995年參與組織創(chuàng)辦體育學院體育保健康復系并任系副主任。主持研制的骨傷外用藥“舒活精”獲全國發(fā)明獎，另外還發(fā)明大量其他骨傷外用藥物。專著有《運動與損傷》、《中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學》（俄文版）等，在《國際中華醫(yī)學》等刊物先后發(fā)表論文40余篇。扈盛博士（扈克文教授長子），教授，我國著名運動醫(yī)學專家，體育學院醫(yī)院副院長，健康科學學院副院長。兼任“中國手法與健康研究會”副秘書長，“全國頸肩腰腿痛研究會”常務理事，《中國中醫(yī)骨傷科雜志》編委等。自幼跟隨其父扈克文教授學習“武醫(yī)宗師”懷賢教授開創(chuàng)的中醫(yī)為主的運動醫(yī)學診療方法。1997年擔任體育學院體育保健康復專業(yè)（后更名為運動人體科學專業(yè)）首屆學生主干課程教師并任班主任?，F(xiàn)為國家手球隊和曲棍球隊醫(yī)療服務團隊負責人。主編《運動醫(yī)學推拿手法》和《按摩學》等著作，發(fā)表論文30余篇凌波副教授，兼任“中國手法與健康研究會”、“中國心理學會”、“省運動人體科學研究會”會員，“黃岡市健身健美協(xié)會”會長，“黃岡社會體育指導員協(xié)會”副理事長。體育學院體育保健康復專業(yè)（后更名為運動人體科學專業(yè)）1995年首屆學生，師從扈克文教授和扈盛博士父子。2002年擔任德國女足和挪威女足賽期聘用隊醫(yī)，2003年擔任中國國家女子足球隊隊醫(yī)?！侗＝⊥颇谩肥〖壘氛n程負責人，“樂航保健推拿”省級大學生創(chuàng)業(yè)訓練項目導師，《推拿學》、《運動醫(yī)學推拿手法》等教材主編。從事《保健推拿》專業(yè)課程教學與實踐17年，開辦保健推拿專業(yè)培訓班7期，為近2000名學生傳授了保健推拿技能，畢生致力于發(fā)展保健推拿與體育健康事業(yè)。第一講推拿概述教學目標：使學生了解推拿的基礎理論知識，掌握推拿的定義、作用、特點、介質和適應癥等，重點掌握推拿禁忌癥和注意事項。教學重點：推拿的禁忌癥和注意事項教學難點：推拿的禁忌癥和注意事項教學容與過程：一、推拿的定義定義：推拿，也稱按摩，是以中西醫(yī)基礎理論為指導，利用手、肢體其他部分或器械作用于人體體表，以調節(jié)人體生理機能和防治傷病的一種方法。二、推拿的作用1、西醫(yī)觀點——對人體各器官系統(tǒng)都具有良好的保健和治療作用；2、中醫(yī)觀點——保健養(yǎng)生，能治療、外、婦、兒等各科病癥。三、推拿的特點1.經(jīng)濟簡便2.療效顯著3.防病治病4.無副作用5.好學易懂四、推拿的介質（一）水劑類：1．潔凈水：蒸溜水或是過濾水。溫水用于寒癥的推拿，涼水用于熱癥的推拿。2．藥汁水：以藥物用清潔的水浸泡一段時間后去渣。種類較多，如薄荷水、麝香水等。（二）粉劑類：是滑石粉或是以滑石粉為主要成份（添加薄荷、冰片等藥物）的粉劑，如爽身粉、痱子粉等，有吸水、吸汗、清涼、增加皮膚潤滑的作用，一般在夏季使用。（三）膏藥劑類：以凡士林或油脂為主要成份，內含中草藥物。以單劑（如薄荷膏、當歸膏等）或復方藥劑為內容物（如酸痛推拿膏、風濕活絡膏等），一般具有舒經(jīng)活血、消炎止痛的功效。（四）油劑類：1．一般油劑類：如松節(jié)油、麻油、紅花油、清涼油、風油精等。2．芳香精油類：由各種植物花卉提煉粹取，具有安撫神經(jīng)、松弛肌肉、消除疲勞等作用，一般用于美容按摩或是保健推拿，還可用作空氣芳香療法和沐浴芳香療法的材料。（五）汁劑類：將新鮮的動物或植物經(jīng)壓榨或其他方法直接取得的原汁，有些對皮膚刺激大，需稀釋。1．蒜汁2．汁3．蔥汁4．雞蛋清5．蘆薈汁（六）酒劑類：1．藥洗：以紅花、乳香等活血理氣藥為主，一般浸泡于白酒中數(shù)周后取用，具有活血化瘀、理氣止痛、通經(jīng)行絡的功效，通常含有毒性藥物，所以肌膚破損者使用時要小心謹慎。2．藥酒類：以各種中草藥物加以酒類浸泡而成，既可內服又可外用，一般具有活血袪瘀、理氣止痛、袪風除濕、溫經(jīng)活絡之功，對于軟組織損傷、肌肉關節(jié)風濕癥具有很好的療效。（七）方劑類：是將內服藥物做為外用推拿介質，藥物經(jīng)推拿由皮膚吸收進入人體，達到治病的效果。五、推拿的適應癥、外、婦、兒、五官科等多種病癥，全身保健推拿。六、推拿的禁忌癥1、*些疾病的急性期，如風濕病、胃穿孔等；2、*些感染性疾病，如炎癥、膿腫等；3、*些傳染病的傳染期，如肺結核、乙型肝炎等；4、*些發(fā)熱性疾病，如肺炎、肺結核等；5、各種出血癥，如便血、咯血、血友病、白血病等；6、皮膚病病灶區(qū)及皮膚破損處，如癬、潰瘍和外傷等；7、較嚴重的心臟病、高血壓、腦病、肺病和腎病患者；8、各種傷科疾病的早期，如軟組織損傷、骨折、關節(jié)脫位等；9、骨結核、骨髓炎及較嚴重的骨質疏松癥和脊柱損傷患者；10、惡性或良性腫瘤部位；11、婦女妊娠期和月經(jīng)期的腰部和腹部；12、極度虛弱、極度疲勞、過饑過飽、神志不清和酒醉者。13、診斷不明確的疾病。七、推拿的注意事項1.診斷方面：詳細詢問受術者情況并對其進行認真檢查，有輔助診斷報告的加以參考，作出正確診斷并作好記錄。2.態(tài)度方面：對受術者要熱情和體貼關懷，操作時要身心平靜、認真謹慎，禁止大聲喧嘩、嬉笑；天冷時手要預熱。3.設施方面：有合適的按摩床和椅子，環(huán)境要幽雅，光線要充足，空氣要流通，溫度要適宜，有保暖和降溫設備。4.衛(wèi)生方面：環(huán)境衛(wèi)生；施術者手要清潔，每次施術前后要洗手；指甲要剪短，手上不戴任何飾品；不面對受術者口呼吸；受術者被按摩部位要清潔。5.體位方面：施術者要便于操作，可采用立位或坐位；受術者體位要舒適，被按摩部位要放松和便于操作，可采用仰臥、俯臥、側臥、端坐和俯坐位。6.時間方面：每個部位操作一般為5～30分鐘，視具體情況而定，慢性病、病情重、大面積、肌肉豐厚部位時間可稍長，反之則宜短。7.力度方面：施術者整個操作過程用力由輕到重再到輕，根據(jù)受術者具體情況，并注意觀察其表情和詢問其感覺來調整強度，以局部有酸麻漲痛感為度。若受術者出現(xiàn)頭暈、心慌、出虛汗、面色蒼白、脈搏加快等現(xiàn)象，應立即停止推拿，采取平臥休息、飲水和點按急救穴等應對措施。8.頻度方面：隔日或每日一次，7～10次為一個療程，每療程間隔3～5天。第二、三講保健推拿常用手法教學目標：使學生了解手的部位名稱，掌握手法的定義和保健推拿手法的基本要求，重點掌握五類十六種常用保健推拿手法的定義和具體操作方法。教學重點：1、保健推拿手法的基本要求2、十六種常用保健推拿手法的定義和具體操作方法。教學難點：十六種常用保健推拿手法的具體操作方法教學容與過程：第一節(jié)手法概述一、定義手法：是指以手、肢體其他部分或借助于器械，按照各種特定的技術和規(guī)化動作，作用于人體體表，以調節(jié)人體生理機能和防治傷病的各種技巧動作。二、手法種類與流派---現(xiàn)有手法已多達百余種，流派眾多。三、手的部位名稱介紹拇指、食指、中指、無名指、小指、大魚際、小魚際、掌心、掌根、手背、手腕、掌指關節(jié)背側。四、保健推拿手法的基本要求1.持久――是指手法能持續(xù)運用一定時間，并能保持動作和力量的連貫性，不能斷斷續(xù)續(xù)。2.有力――是指手法應具有一定的力量，力量大小則根據(jù)不同情況而定。3.均勻――是指手法動作的節(jié)奏性和用力的平穩(wěn)性，動作不能時快時慢，用力不能時輕時重。4.柔和――是指手法要輕而不浮、重而不滯，動作不生硬，不用蠻勁，變換手法自然。5.深透――是指手法必須使氣力達到深層病變部位，起到祛除病邪，調節(jié)機能的作用。第二節(jié)保健推拿常用手法一、摩擦類手法摩擦類手法是以肢體一定部位在體表做直線或環(huán)旋移動的一類手法，與皮膚表面有摩擦。包括推法、擦法、摩法、抹法、搓法和勒法。（一）推法【定義】是指用指、掌、拳或肘部著力于一定部位，進行單方向直線推動的方法。【分類】指推法、掌推法、拳推法、肘推法?！咀饔谩枯p推法具有鎮(zhèn)靜止痛，緩和不適感等作用；重推法具有疏通經(jīng)絡、理筋整復、緩解痙攣、加速靜脈血和淋巴液回流等作用?！緫谩窟m用于全身。輕推法多用于推拿的開始和結束階段，以及換用手法之間；重推法常用于推拿的中間階段。（二）擦法【定義】是指用手指或手掌附著在一定部位，做較快速的直線往返移動，使之摩擦生熱的方法?！痉诸悺恐覆练?、小魚際擦法、大魚際擦法、掌擦法?！咀饔谩靠稍谄つw及深部組織產(chǎn)生溫熱感，具有溫經(jīng)通絡、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用?！緫谩窟m用于全身。掌擦法適用于面積大而平坦的部位，大、小魚際擦法多用于四肢。（三）搓法【定義】是指用雙手掌面挾住肢體，或以單、雙手掌面著力于體表，做交替或往返移動的方法?！痉诸悺繆A搓法、推搓法?！咀饔谩烤哂惺杷杉〗睢⒄{和氣血、解痙止痛及疏肝理氣等作用?！緫谩繆A搓法適用于四肢、肋部，推搓法適用于背腰部及下肢后側。主要用于肢體酸痛、關節(jié)活動不利、胸肋迸傷和腰背疼痛等病癥。（四）勒法【定義】是指用十指和中指的第二節(jié)指骨夾住患者的手指或足趾根部的兩側，然后迅速滑出指端或趾端的方法?！痉诸悺恐咐辗?、趾勒法?！咀饔谩空{節(jié)末端神經(jīng)，促進手指或足趾血液循環(huán)?！緫谩窟m用于手指和足趾部，各自用于手、上肢、肩頸部和足、下肢、腰臀部的酸脹、麻木。二、擺動類手法擺動類手法是通過腕關節(jié)有節(jié)奏的擺動，使手法產(chǎn)生的功力輕重交替、持續(xù)不斷的作用于體表的一類手法，與皮膚表面無摩擦。包括揉法和滾法。（五）揉法【定義】是指用手掌、大小魚際、掌根或手指羅紋面著力吸附于治療部位或穴位上，作輕緩柔和的環(huán)形擺動的方法。【分類】掌揉法、指揉法。【作用】疏通經(jīng)絡、活血化瘀、解痙止痛、寬胸理氣、消積導滯。【應用】適用于全身各部位。揉法常與按法結合，形成按揉法；與捏法結合，形成揉捏法。三、擠壓類手法擠壓類手法是以按壓或對稱性擠捏的方式作用于機體的一類手法，包括按壓與捏拿兩類手法。具體包括按法、點法、掐法、捏法、拿法、撥法和捻法。（六）按法【定義】是指用手指、掌或肢體其他部位著力按壓施術部位的方法。【分類】指按法、掌按法?！咀饔谩靠煞潘杉∪?、開通閉塞、緩急止痛、疏松筋脈?！緫谩窟m用于全身各部位，尤以經(jīng)穴和壓痛點部位常用。在臨床上常與揉法結合使用，形成按揉法。當按法使患者感覺脹痛時，可結合揉法進行緩解。（七）點法【定義】是指以指端、肘尖或屈曲的指尖關節(jié)部著力點按施術部位的方法?！痉诸悺磕粗更c法、屈指點法、肘尖點法?！咀饔谩渴娼钔ńj、活血止痛、調節(jié)臟腑功能。【應用】常用于骨縫處的穴位。本法刺激很強，需根據(jù)不同情況選擇力度。（八）掐法【定義】是指用拇指指端或指甲緣用力，切取一定的部位或穴位，進行持續(xù)或間斷的對掌用力的方法?！咀饔谩啃庋?、緩解痙攣、開竅醒腦?！緫谩砍Ｓ糜陬^面及手足部穴位，起到類似針刺的作用，常用于昏厥、休克、抽搐等的急救。掐后常繼以揉法，以緩解不適。（九）捏法【定義】是指用拇指與其他手指夾住一定部位，相對用力擠壓的方法。【分類】三指捏法、四指捏法、五指捏法?！咀饔谩克杉∈娼睢⑿袣饣钛?，主要用于疲勞性四肢酸痛和頸椎病等?！緫谩砍Ｓ糜陬i、肩、脊柱及四肢部，與揉法結合形成揉捏法。（十）拿法【定義】是指以拇指與其他手指相對用力，提捏或揉捏肌膚的方法?！痉诸悺咳改梅?、四指拿法、五指拿法?！咀饔谩啃袣饣钛⑹杞?jīng)通絡、松肌舒筋、止痛除酸、祛風散寒?！緫谩砍Ｅ浜掀渌址ㄓ糜陬i項、肩部和四肢等部位。（十一）撥法【定義】用手指指端深按于施術部位，垂直于肌纖維或韌帶走行的方向進行單向或往返撥動的方法?！痉诸悺磕粗笓芊?、三指撥法?！咀饔谩拷獐d止痛、分解粘連。【應用】適用于四肢、頸肩和腰背等部位。刺激性較強，主要用于傷病的治療階段。四、叩擊類手法叩擊類手法是指用手的一定部位或特定器械以有節(jié)奏的斷續(xù)沖擊力叩擊施治部位的方法。包括拍法、擊法和叩法。（十二）叩法【定義】是指以臂力帶動腕關節(jié)活動，使兩手在治療部位作輕快而有節(jié)奏的彈打的方法?！痉诸悺恐高?、拳叩、掌叩?！咀饔谩渴娼罨钛㈧铒L止痛、消除肌肉疲勞?！緫谩慷嘤糜诩绫?、腰臀及四肢等肌肉肥厚處。緩慢輕叩常用于運動后消除疲勞，短時間的快速重叩常用于運動前提高神經(jīng)肌肉興奮性。（十三）擊法【定義】是指用手的一定部位或特定器械擊打體表的方法。【分類】拳擊法、掌擊法、側擊法和指尖擊法。【作用】壯陽散寒、疏通經(jīng)絡、調和氣血?！緫谩慷嘤糜谲|干及四肢部位的肌肉豐厚之處，刺激強度較叩法重。五、運動關節(jié)類手法運動關節(jié)類手法是對關節(jié)做被動運動，使其在生理活動圍進行運動的方法。分為抖法、拔伸法、扳法和運拉法。（十四）抖法【定義】是指用雙手或單手握住患肢遠端或肌肉，作小幅度的上下連續(xù)抖動的方法?！痉诸悺恐w抖動、肌肉抖動?！咀饔谩空{和氣血、舒筋活絡、滑利關節(jié)、解除粘連、消除疲勞。【應用】抖法常用于四肢部和肌肉豐厚部位，臨床上常與搓法配合，作為治療結束手法。常作為治療肩、肘關節(jié)的功能障礙和腰腿痛等疾病的結束手法。（十五）拔伸法【定義】固定肢體或關節(jié)的一端，牽拉另一端的方法稱為拔伸法。【分類】身體各關節(jié)部位的拔伸法。【作用】分解粘連、整復錯位、舒筋通絡、滑利關節(jié)。【應用】臨床常將拔伸法用于治療關節(jié)錯位、傷筋等。（十六）運拉法【定義】是指按摩者一手握住關節(jié)遠端肢體，另一手握住關節(jié)近端肢體，在關節(jié)的生理活動圍作被動運動的方法。【分類】身體各關節(jié)部位的運拉法?！咀饔谩渴娼罨钛?、滑利關節(jié)、松解粘連、整復錯位?！緫谩窟m用于四肢關節(jié)和頸、腰部、常在按摩結束時使用。第四講保健推拿常用穴位教學目標：使學生掌握推拿的定義、定位方法和作用，重點掌握三十個保健推拿常用穴位的位置和準確取穴方法。教學重點：三十個保健推拿常用穴位的位置和準確取穴方法教學難點：三十個保健推拿常用穴位的準確取穴方法教學容與過程：一、穴位的定義*穴位又稱腧穴，穴道，是人體臟腑經(jīng)絡氣血輸注出入的特殊部位。腧具有轉輸和輸注的意思，穴具有空隙和聚集的意思。腧穴并不是孤立于體表的點，而是與深部組織器官有著密切聯(lián)系、互相輸通的特殊部位。輸通是雙向的，從通向外，反應病痛；從外通向，接受刺激，防治疾病。從這個意義上說，腧穴又是疾病的反應點和治療的刺激點。二、穴位的定位（一）解剖標志法1、固定標志---指不受人體活動影響而固定不移的標志（如五官、毛發(fā)及各種骨節(jié)突起和凹陷部等），如兩眉之間取“印堂”；兩乳之間取“膻中”等。2、動作標志---指必須采取相應的動作才能出現(xiàn)的標志，如口于耳屏前方凹陷處取“聽宮”，握拳于手掌橫紋頭取“后溪”等。（二）手指同身寸法是以患者的手指為標準，進行測量定穴的方法。臨床常用以下三種：1、中指同身寸---中指中節(jié)屈曲時，橈側兩端橫紋頭之間為1寸；2、拇指同身寸---拇指指關節(jié)的寬度為1寸；3．橫指同身寸---食指、中指、無名指和小指并攏，中指中節(jié)橫紋處四指寬度為3寸。（三）簡便取穴法臨床上常用一種簡便易行的取穴方法，如兩耳尖直上取“百會”，兩手虎口交叉取“列缺”，垂手中指端取“風市”等。三、穴位的作用（一）近治作用是一切穴位主治作用所具有的共同特點。如所有穴位均能治療該穴所在部位及鄰近組織、器官的局部病癥。（二）遠治作用是十四經(jīng)穴位主治作用的基本規(guī)律。在十四經(jīng)穴中，尤其是十二經(jīng)脈在四肢肘膝關節(jié)以下的穴位，不僅能治療局部病癥，還可治療本經(jīng)循行所及的遠隔部位的組織器官臟腑的病癥，有的甚至可影響全身的功能。如“合谷”不僅可治上肢病，還可治頸部及頭面部疾患，同時還可治療外感發(fā)熱??；“足三里”不但治療下肢病，而且對調整消化系統(tǒng)功能，甚至人體防衛(wèi)，免疫反應等方面都具有一定的作用。（三）特殊作用指*些穴位所具有的雙重性良性調整作用和相對特異性而言。如“天樞”可治瀉泄，又可治便秘；“關”在心動過速時可減慢心率，心動過緩時又可提高心率。特異性如大椎退熱，至陰矯正胎位等?？傊慕?jīng)穴的主治作用，歸納起來大體是：本經(jīng)穴位可治本經(jīng)病，表里經(jīng)穴位能互相治療表里兩經(jīng)病，鄰近經(jīng)穴能配合治療局部病。各經(jīng)主治既有其特殊性，又有其共同性。四、推拿常用穴位及其位置推拿常用的穴位有80多個，選穴和配穴可以依據(jù)穴位的主治和所屬經(jīng)絡而采取臨近、遠端、前后、上下、左右等方法。常用穴位見下表：穴名位置合谷在手背第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側的中點處曲池屈肘成直角，當肘橫紋外端與肱骨外上髁連線中點肩髃肩峰端下緣，當肩峰與肱骨大結節(jié)之間，三角肌上部中央。肩外展或平舉時，肩部出現(xiàn)兩個凹陷，前方凹陷中迎香足三里犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處肩貞臂收，腋后紋頭上1寸天宗肩胛骨岡下窩的中央凹陷處。肩胛岡下緣正中與肩胛骨下角連線的上1/3與下2/3交界處睛明目眥角稍上方凹陷處。眼角旁開0.1寸腎俞第2腰椎棘突下，旁開1.5寸大腸俞第4腰椎棘突下，旁開1.5寸承扶臀橫紋的中點殷門承扶穴與委中穴的連線上，承扶穴下6寸委中腘橫紋中點承山腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中穴與昆侖穴之間的中點昆侖外踝尖與跟腱之間的凹陷處涌泉腳底凹陷中，腳底正中線前1/3與后2/3交界處太溪髁高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處關腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間外關腕背橫紋上2寸，橈骨與尺骨正中間風池胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴肩井肩上，大椎穴與肩峰連線的中點環(huán)跳側臥屈股，股骨大轉子高點與骶管裂孔連線的外1/3與2/3交界處風市大腿外側正中，腘橫紋上7寸大椎第7頸椎棘突下凹陷中風府后發(fā)際正中直上1寸百會后發(fā)跡正中直上7寸，頭頂正中線與兩耳尖連線的交點人中在人中溝的1/3與下2/3交界處印堂在額部，當兩眉頭的中間太陽顳部，眉梢與目外眥之間，向后約1存的凹陷處膝眼屈膝，在髕韌帶側凹陷處。在側的稱膝眼，在外側的稱外膝眼十宣10個指頭尖端，距指甲0.1寸處◎人體常用昏迷急救穴：百會、人中、合谷、關、涌泉、十宣。第五講全身保健推拿方法教學目標：使學生掌握保健推拿要求，重點掌握頸肩上肢部保健推拿線路與方向、步驟與程序和腰背下肢部保健推拿線路與方向、步驟與程序。教學重點：1、頸肩上肢部保健推拿線路與方向、步驟與程序；2、腰背下肢部保健推拿線路與方向、步驟與程序。教學難點：1、頸肩上肢部保健推拿線路與方向、步驟與程序；2、腰背下肢部保健推拿線路與方向、步驟與程序。教學容與過程：第一節(jié)保健推拿概述一、定義保健推拿是術者用雙手在被操作者身體相應部位分部施術，達到增強機體的機能，消除疲勞，進而達到防病治病、保健養(yǎng)生作用的推拿方法。二、保健推拿要求1、根據(jù)受術者需要進行推拿，在本章主要介紹肩頸上肢部推拿和背腰下肢部推拿。2、根據(jù)具體情況進行推拿，要考慮到受術者的性別、年齡、體格、身體狀況、精神狀況和病史等因素，也要考慮到時間、溫度和氣候等環(huán)境因素。3、推拿必須遵循一定的線路與方向、步驟與程序，注意方向性、全面性與系統(tǒng)性，切不可漫無章法。4、采取合適的體位，既要讓病人充分放松、體位舒適，又要讓施術者便于操作。一般受術者頸肩上肢部推拿采取端坐位，背腰下肢部推拿采取俯臥位。施術者一般采取站立位，偶爾可坐位。5、推拿時間一般為30-60分鐘，根據(jù)病人需要采用合理的時間，并通過適當安排程序在要求時間完成推拿。開始、基本和結束部分時間分配比例約為1：4：1。6、整套推拿程序的力度要由輕到重再到輕，力量過渡要自然。推拿基本部分的力度為中等和重手法，重手法的力度和運動關節(jié)類手法的力度與幅度要讓病人覺得略有酸痛。肌肉豐厚部位力度要稍大，骨骼部位力度要稍小。用力要沉穩(wěn)柔和，切忌粗暴。7、對需推拿部位要全面施術與重點施術相結合，不同部位的銜接要好，手法移動要緊密，不可遺漏；不適部位和肌肉豐厚部位要重點施術。8、推拿時要注意通過與病人交流或觀察病人反應等方式獲得反饋信息，從而對手法種類或力度等進行調整，力爭將手法調整到最適宜狀態(tài)。第二節(jié)頸肩上肢部保健推拿一、線路與方向1、先推拿頸肩部，再推拿上肢部。頸肩部一起推拿，一般每種手法先推拿完肩部，再推拿頸部。上肢部先推拿上臂和前臂，再推拿手部。2、頸部每側按頸后外側和頸夾肌中線兩條線路施術，施術方向一般為從上到下。中度和重度力量手法可根據(jù)情況只針對頸夾肌中線線路施術。3、肩部每側按肩前上、肩上和肩后上三條線路施術，施術方向一般為從到外。4、肩背部銜接部位一般沿脊柱兩側和肩胛骨周圍方向適當施術。5、上肢部的上臂和前臂按側和外側兩條線路施術，也可增加前側和后側兩條線路，方向一般為由上到下。6、頸肩部點穴線路為頸夾肌中線到肩上和肩背部豎脊肌中線兩條線路，方向為由上到下、由到外。7、上肢部點穴線路為外側，方向為由上到下。二、步驟與程序1、擦肩頸部肩部擦法，頸部擦法，用力要輕。肩部手法除揉法和撥法外一般采用雙手對稱性操作，揉法和撥法時非操作手要放在對側肩起固定作用；頸部手法一般采用單手操作，要用非操作手在頭部作支撐，支撐手不能擋住受術者視線或弄亂受術者發(fā)型。2、揉、拿肩頸部輕度和中度肩部揉法、頸部揉法兩遍，中度手法開始穿插做肩部拿法，頸部拿法。力量由輕到重，一般分輕、中和重三種力度手法進行3遍操作。3、撥肩頸部頸肩部重手法揉和拿之后，可根據(jù)需要采用撥法操作。4、點按肩頸部穴位頸肩部采用中等力量揉拿一遍，點按風池、風府、肩井、肩貞、天宗等穴，和大椎及胸椎旁開1.5寸諸穴位，每穴位點按1-3遍。5、擊、叩肩頸部頸肩部采用中等力量揉拿一遍，用拳擊法或側擊法擊打肩背部，用側擊法擊打頸部。采用輕力量揉拿一遍，再用掌叩法放松頸肩背部，最后以擦法結束。6、揉拿上肢、點穴一手握住受術者手部，另一手揉拿上肢1-3遍，點按肩髃、曲池、扭傷、外關、合谷等穴位。上肢推拿一般均需要雙手配合操作。7、勒、搖、拔伸手指一手握住受術者手部，另一手分前后和兩側兩個方向勒手指，搖手指并拔伸手指。8、拔伸上肢一手握住受術者手部，另一手推按住肩部，向斜前下方對抗用力拔伸上肢。9、運拉上肢一手握住受術者手部，另一手握住肘部，使上肢上舉摸肩（對側）、前環(huán)摸肩、后提摸肩，到能承受的最大幅度后被動略用力1-3次。然后一手固定住受術者肩部，另一手握住肘部，使上肢作最大幅度環(huán)轉，向前和向后各環(huán)轉5-10次。10、抖、搓上肢雙手握住受術者手指，略用力向斜前下方牽拉并上下抖動上肢，單手左右抖動上肢。然后讓受術者上肢自然下垂，上下移動搓上肢。三、簡明程序（一）頸肩部1、輕手法——擦、揉、拿2、中手法——揉、拿3、重手法——揉、拿、撥（揉）4、中手法——拿、點（