醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)課件(標(biāo)本采集運(yùn)輸指南)

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集運(yùn)輸指南且末縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科掌握正確標(biāo)本采集運(yùn)輸方法的重要性醫(yī)生申請(qǐng)、采前準(zhǔn)備、標(biāo)本采集及運(yùn)送是分析前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，是由臨床醫(yī)護(hù)人員來(lái)完成的。有報(bào)道稱，檢驗(yàn)結(jié)果誤差中一半以上來(lái)自分析前,而分析前誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無(wú)法解決的。因此,應(yīng)做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理，正確掌握標(biāo)本的采集和運(yùn)送。一、醫(yī)生申請(qǐng)遵循有效性、時(shí)效性、經(jīng)濟(jì)性的原那么正確填寫(xiě)相應(yīng)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單申請(qǐng)單內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本種類、申請(qǐng)醫(yī)師姓名、日期、檢驗(yàn)工程臨床醫(yī)生正確填寫(xiě)申請(qǐng)單，字跡清晰二、患者采集前準(zhǔn)備患者狀態(tài)：一般要求處于安靜、休息狀態(tài)，晨起是大局部標(biāo)本采集的最正確時(shí)間。飲食：多數(shù)試驗(yàn)要求采血前禁食12h，飲食中的不同成分可直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na+等均可升高藥物：影響復(fù)雜，各種藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響詳見(jiàn)?檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)?。三、血液標(biāo)本的采集加別離膠的促凝管。抽血量3-5ml，適用：普通生化、幽門(mén)螺桿菌抗體、免疫工程。血常規(guī)管，EDTA-K2抗凝，抽血量達(dá)2ml刻度。適用：血常規(guī)、肌鈣蛋白I、BNP、糖化血紅蛋白及腫瘤藥物基因組檢測(cè)。血液標(biāo)本的采集本卷須知采血管上正確標(biāo)明患者的姓名、住院號(hào)、科別等信息，切勿混淆。采靜脈血防止止血帶結(jié)扎過(guò)久，結(jié)扎時(shí)間過(guò)久可導(dǎo)致某些指標(biāo)產(chǎn)生變化，如血漿總蛋白、膽固醇、膽紅素等防止溶血，溶血影響多項(xiàng)檢測(cè)工程的結(jié)果，會(huì)使血清中鉀、ALT、AST、LDH等升高，鈉、氯、鈣等降低血液標(biāo)本的采集本卷須知要特別注意不能在輸液的同側(cè)采血，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血。輸注脂肪乳，6小時(shí)內(nèi)影響檢驗(yàn)結(jié)果。多管真空采血管采血順序：血常規(guī)管〔紫〕→凝血管〔藍(lán)〕→血沉管〔黑〕→生化管〔黃〕，〔注：如有血液培養(yǎng)應(yīng)最先抽取〕。采血后立即顛倒混勻，防止劇烈震蕩。血液標(biāo)本的送檢本卷須知采樣后須立即送檢的工程：血氨、血沉、血?dú)夥治?、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。采樣后0.5h內(nèi)送檢的工程：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)等。采樣后1～2h內(nèi)送檢的工程：各種蛋白質(zhì)類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測(cè)定等。四、常規(guī)尿液標(biāo)本的采集晨尿：即清晨第一次尿，適合住院病人，較濃縮、條件恒定，能真實(shí)地反映腎臟病情況。隨機(jī)尿：適于門(mén)診、急診病人，但受多種因素的影響，有形成分的濃度較低。24h尿：適于代謝產(chǎn)物24h定量測(cè)定，如尿蛋白、鈉、鉀、等。應(yīng)準(zhǔn)確的收集24h尿液送檢，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康膮⒓舆m當(dāng)防腐劑。尿液標(biāo)本的采集、送檢本卷須知在容器上標(biāo)明患者姓名、住院號(hào)等信息收集尿標(biāo)本的容器必須清潔、枯燥，防止混入異物尿常規(guī)與一般定性檢查留取尿液最少10ml24小時(shí)尿蛋白、鈉、鉀、等化學(xué)成分測(cè)定在留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)加甲苯防腐尿常規(guī)標(biāo)本應(yīng)盡量在0.5小時(shí)內(nèi)送檢；尿液紅細(xì)胞形態(tài)標(biāo)本盡量在2小時(shí)內(nèi)送檢；其它工程標(biāo)本應(yīng)在留取后盡快送檢，不能超過(guò)4小時(shí)。五、糞便標(biāo)本的采集

在容器上標(biāo)明患者姓名、住院號(hào)等信息糞便標(biāo)本中不得混有尿液、污水等，不得用吸收性容器收集標(biāo)本，不能從衛(wèi)生紙或衣褲、紙尿褲上留取標(biāo)本，不能用棉簽有棉絮端挑取標(biāo)本。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)取含粘液、膿血等成分的糞便，外觀無(wú)異常的須從外表、深處及糞端多處取材。糞便標(biāo)本的采集留作隱血試驗(yàn)的標(biāo)本，檢查前3日禁食肉類及動(dòng)物血并禁服鐵劑及維生素C，否那么易引起假陽(yáng)性。收集后及時(shí)送檢，長(zhǎng)時(shí)間放置可使反響的敏感度降低。采集后及時(shí)送檢〔1h內(nèi)〕，否那么pH改變和消化酶作用導(dǎo)致有形成分破壞。七、臨床細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集

在容器上標(biāo)明患者姓名、住院號(hào)等信息培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)、鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳指導(dǎo)。盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以提高陽(yáng)性檢出率、防止漏檢。標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室1、尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集臨床上最多采用的方法：中段尿采集法，先清洗外陰部及尿道口，再用滅菌紗布擦干，讓患者排尿，棄去前段尿，收集中段尿10～20ml，盛于無(wú)菌容器內(nèi)立即加蓋送檢。通常應(yīng)取晨起第一次尿送檢，尿液標(biāo)本中不得加防腐劑

2、糞便培養(yǎng)標(biāo)本的采集自然排便采集法：自然排便后，可挑取有膿血、粘液局部的糞便2～3g。液體糞便取絮狀物，盛于無(wú)菌的標(biāo)本采集盒中送檢糞便標(biāo)本中含有很多雜菌，糞便標(biāo)本的采集須注意防止外界臟物污染。腹瀉病人應(yīng)盡量在急性期(3天)內(nèi)采集標(biāo)本，以提高檢出率。3、痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集自然咳痰法：要求晨痰，先冷開(kāi)水洗漱、清潔口腔和牙齒，再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至無(wú)菌容器中，痰量不得少于1ml痰經(jīng)過(guò)口腔，所以患者應(yīng)用清水漱口數(shù)次，盡量排除口腔內(nèi)大量雜菌

標(biāo)本采集后爭(zhēng)取在0.5小時(shí)內(nèi)送檢，有些苛養(yǎng)菌如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，很容易自溶死亡

4、厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集采集時(shí)盡量防止接觸空氣,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，采集后不得冰箱儲(chǔ)存。血液及其他體液(胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液等)注入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶?jī)?nèi),立即送檢。深部膿腫,在病灶部位開(kāi)放前取材,可用針管抽取,針頭用無(wú)菌別離膠塞密封,立即送檢。八、標(biāo)本拒收原那么1、標(biāo)本標(biāo)記錯(cuò)誤或無(wú)標(biāo)記，標(biāo)本標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單標(biāo)識(shí)不符。2、標(biāo)本采集時(shí)間有誤，未按照規(guī)定時(shí)間采集的，如糖耐量實(shí)驗(yàn)。3、標(biāo)本采集量不符合實(shí)驗(yàn)要求或無(wú)法滿足實(shí)驗(yàn)要求。4、標(biāo)本采集錯(cuò)誤：未按照實(shí)驗(yàn)要求采集，如用錯(cuò)抗凝劑或培養(yǎng)標(biāo)本未用無(wú)菌容器等。

標(biāo)本拒收原那么5、血液標(biāo)本溶血，抗凝血液標(biāo)本凝集等。6、標(biāo)本送檢錯(cuò)誤，如不屬于檢驗(yàn)科檢測(cè)的標(biāo)本。7、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢的。8、其它：如因標(biāo)本采集有誤，造成分析失敗的，檢驗(yàn)人員分析原因后，告知臨床科室重新按正規(guī)操作采樣送檢。

九、配送人員須知將檢測(cè)標(biāo)本立刻送檢，不能存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其是急診檢測(cè)標(biāo)本。送檢的標(biāo)本與臨床護(hù)士要有交接，與檢驗(yàn)科接收人員要有交接，并有記錄。住院病人醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，按要求準(zhǔn)備標(biāo)本容器，并做標(biāo)記需病人自己留取的標(biāo)本，如尿、便等，由病人自己按要求留取標(biāo)本特殊標(biāo)本由大夫采集，如腦脊液、胸腹水等需