1例布魯氏菌病病例報告

1例布魯氏菌病病例報告

bolu菌病是人類疾病的一部分。它是由bolu菌引起的，具有長期發(fā)熱、關節(jié)疼痛、肝脾腫大、慢性等特點的傳染病。20世紀80年代以前，中國布氏病毒癥候群主要集中在內蒙古、新疆、青海、寧夏和西藏的五個牧區(qū)。20世紀80年代以后，牧區(qū)的人畜布氏桿菌病情變化很大，半農半牧區(qū)和牧區(qū)的布氏桿菌病情顯著增加。2012年1月24日,大理州醫(yī)院在疾病預防控制信息系統(tǒng)上報告賓川縣發(fā)生1例疑似布魯氏菌病,經疫情調查和云南省地方病防治所實驗室檢測,確診為布魯氏菌病,本病例為賓川縣人間布魯氏菌病首例報告。1癥狀及治療處理患者劉志東、男、47歲、農民,現(xiàn)住大營鎮(zhèn)瓦溪村委會東水田村,于2011年11月底出現(xiàn)反復發(fā)熱,體溫高達40℃,伴有多汗、背部肌肉酸痛、乏力、腹股溝淋巴結腫大等癥狀和體征,無睪丸腫大和關節(jié)疼痛,在當?shù)卦\所間斷治療無好轉。2012年1月9日到賓川縣醫(yī)院內一科住院治療3天仍發(fā)熱,1月17日轉到大理州人民醫(yī)院感染科住院治療,給予頭孢他啶、左氧氟沙星等抗菌治療無效,經血液病原微生物培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)有革蘭氏陰性短桿菌生長,該菌經梅里埃全自動細菌生化分析系統(tǒng)檢測與羊種布魯氏菌吻合率達99.00%。2012年1月26日,云南省地方病防治所血清學檢驗報告,患者兩次血清試管凝集試驗效價分別達1:800、1:3200。根據(jù)患者接觸史、臨床癥狀、體征和病原學、實驗室血清學檢測,確診為現(xiàn)癥急性布魯氏菌病患者,給予四環(huán)素片、利福平膠囊等抗布魯氏菌病藥物治療,體溫逐漸恢復正常,各項臨床癥狀、體征逐漸好轉,于2月4日帶藥出院,在家繼續(xù)服藥治療。5月24日隨訪,患者一般狀況良好,無不適,已正常參加各類生產生活。2流行病學研究2.1交通生活概況東水田村隸屬于賓川縣是劉志西戶(患者劉志東的哥哥、與劉志東家僅一大營鎮(zhèn)瓦溪村委會,距縣城25公理,交通便利,以種葡萄、包谷、烤煙、水稻和家庭飼養(yǎng)為主,2011年末全村共有70戶270人,有養(yǎng)羊戶3戶,分別墻之隔)10~20只、老畢家50~60只、韓進喜家4只,鄰村沙壩村(行政區(qū)劃不同)的小關水家與東水田村連在一起,養(yǎng)羊40~50只。目前,村內各種動物表現(xiàn)健康,無任何動物疫病等情況。2.2劉志西的東南角患者劉志東,兄弟姐妹共9人(已各自成家),全家共5口人?；颊吒赣H劉應春80歲、妻子李富春44歲、兩個兒子(劉成能18歲,學生;劉成燾14歲,學生)均身體健康,自述無不適感覺。家中飼養(yǎng)10只雞,未飼養(yǎng)牛、羊、馬、狗等家畜,2010年曾養(yǎng)6頭豬,因患豬藍耳病死亡5頭后至今未養(yǎng),經濟狀況和居住條件差,有空畜圈兩間,該畜圈曾3次關過其兄長劉志西的羊群。劉志東家與兄長劉志西家僅一墻之隔,在緊靠公路的劉志西家的東邊,無圍墻,院子比劉志西家低,衛(wèi)生較差,院內和周圍環(huán)境有散落的羊糞,氣溫暖和的季節(jié)蒼蠅較多。家庭經濟收入以種植葡萄、包谷、烤煙、水稻為主,農閑時節(jié)割山草賣。其兄長劉志西以現(xiàn)買現(xiàn)賣方式販羊20余年,如買來賣不出去,就暫時養(yǎng)起,白天自然放養(yǎng),晚上回家圈養(yǎng)。主要在縣內平川鎮(zhèn)、大營鎮(zhèn)和雞足山鎮(zhèn)買羊,買得羊后賣給金牛鎮(zhèn)大黑樹名叫寶平的羊老板;有時也到縣外買羊販賣,2011年曾到麗江市的華坪縣買過羊,但羊在半路就已賣出,并沒拉回到家中。羊的來源,遠的來自遼寧省、緬甸。目前家中養(yǎng)羊10至20只,羊群狀況良好,無疾病現(xiàn)象發(fā)生。2.3人群布魯氏菌帶菌率檢測經入村、入戶走訪調查和向大營鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生了解是否接診過有類似不明原因發(fā)熱、關節(jié)疼痛、睪丸腫大疼痛的病例,村民及醫(yī)生都否認有其它類似病例。2月3日,賓川縣疾控中心以東水田村為中心及按東水田村采血人數(shù)不低于100人的要求,對病家及其家族成員,東水田村、沙壩村、小瓦溪村和凸橋村放牧人員及家庭成員采集血樣開展人群布魯氏菌帶菌率檢測,共采集人群血樣201份,其中男性97份、女性104份,于當天14:00送云南省地方病防治所人獸共患病科用試管凝集法檢測,2月4日報告檢出陽性1份(何玉梅、女性、32歲、血清試管凝集試驗1:100,東水田村人,無放牧史,無明顯布氏病臨床癥狀),其他人員檢測為陰性。何玉梅家以養(yǎng)豬賣肉為生,目前養(yǎng)豬20多頭、狗1只、雞若干,有時也購進大豬殺賣,家中不養(yǎng)母豬和種豬,殺豬由丈夫完成,其只參加賣肉。5月24日隨訪,其一般狀況良好,無發(fā)熱、無關節(jié)疼痛、肌肉酸痛等癥狀和體征,考慮為隱性感染,家中其余成員身體健康,建議密切觀察何玉梅及家人的身體變化情況,如有異常,應及時就診。2.4羊、牛的采血本村牛、馬、豬為縣內牲畜市場購入,本縣無布病流行史,牲畜間未發(fā)現(xiàn)布病病畜或畜間大規(guī)模流產史。賓川縣動物疫病預防控制中心組織大營鎮(zhèn)獸醫(yī)對東水田村的全部羊和牛進行采血,沙壩村、小瓦溪村和凸橋村則先調查出羊、牛數(shù)量后再定采集畜血數(shù)量。從6群羊牛中抽查采畜血50份(羊47份、牛3份),從3群羊中檢出陽性9份,該3群羊共有82只,上送大理州動物疫病預防控制中心進行布病抗體檢測,檢出陽性9份。3預防控制措施3.1疫情防控難疫情發(fā)生后,主管局及時向縣委辦公室呈送《賓川縣衛(wèi)生局關于大營鎮(zhèn)東水田村發(fā)生一例布魯氏菌病例的調查報告》,介紹了疫情的調查和處置情況及下步工作重點和建議?？h委、政府接到告后,文副縣長當日作出批示:“同意衛(wèi)生局意見,請大營鎮(zhèn)牽頭,畜牧局協(xié)助,按內緊外松原則,妥善抓好有關防范工作落實?！?月31日縣委張副書記再作如下批示:“請衛(wèi)生局進一步組織監(jiān)測,指導好防治工作,并請畜牧局、大營鎮(zhèn)政府按縣衛(wèi)生局工作建議抓好落實”。3.2加強消毒等消毒工作由政府組織,疾控中心提供消毒靈和技術指導,對大營鎮(zhèn)4個村公所農戶居家環(huán)境(住戶室內外、畜圈、廁所、水源等)開展消毒、殺蟲、滅蠅工作,具體由當?shù)卮逦瘯撠?要求一天一次,持續(xù)一周,共用消毒靈60多件。3.3運動,生運動以減少疾病蔓延疫情早期,為防人群恐慌,在疫區(qū)暫以口頭形式開展布魯氏菌病簡單知識宣傳,其余村則搞好愛國衛(wèi)生運動,以減少疾病蔓延。疫情確診后,印制了5000份《預防布病保障健康,治療布病杜絕慢性》的宣傳材料,由大營鎮(zhèn)各村委會領導,按人口數(shù)發(fā)放,其中瓦溪村委會800份、萂村委會1600份、排營村委會1780份、大營村委會900份、社區(qū)農場宣傳材料580份,保證每戶送達1份。3.4大羊/單雙羊防治防治模式按相關預案規(guī)定,農業(yè)部門確定疫區(qū)范圍并做好動物疫情的監(jiān)測和控制。2月10日,與病畜戶主協(xié)商,政府給予大羊900元/只,中羊600元/只,小羊300元/只的標準,對威脅區(qū)域內檢測出的陽性3群羊82只按農業(yè)部《布魯氏菌病防治技術規(guī)范》進行了撲殺,采取遠離交通、遠離村莊、遠離水源、深挖、撒生石灰深埋的方式無害化處理,最終捕殺89只羊。4布病疫情分析近年全國人間布病疫情持續(xù)上升,在甲、乙類傳染病發(fā)病數(shù)順位布病2008年上升到第8位。隨著經濟社會、交通的迅猛發(fā)展和城市規(guī)模的擴大,市場對羊肉需求量大增,活躍了羊交易市場、屠宰市場。畜牧部門對購進羊只又未進行檢疫,養(yǎng)殖戶有可能購入未經檢疫的病畜,使得傳染源輸入本地引發(fā)本地畜間布病而導致人間布病感染。該縣歷史上無病畜和患者報告,也不是畜牧區(qū),人畜共患病的基礎工作較弱,村民對布魯氏菌病防治知識不了解。作為賓川縣首例報告的布病確診病例,該疫情引起了我縣政府、衛(wèi)生、農業(yè)部門的高度重視,綜合防控措施成效顯著。賓川縣為布病非疫區(qū),該起布病疫情是我縣歷史上首次發(fā)生。分析疫情發(fā)生的原因可能是:(1)近年來隨著市場經濟的發(fā)展,個人飼養(yǎng)家畜數(shù)量增加,外地牲畜大量流入,檢疫部門對外地牲畜的管理滯后,導致病畜流入本縣;(2)養(yǎng)殖人員生產勞作過程中缺乏衛(wèi)生防護意識,使得感染病菌機會增加;(3)布病防治工作宣傳不到位,缺乏對養(yǎng)殖人員的相關知識培訓。疫情發(fā)生后,衛(wèi)生部門及農業(yè)部門都采取了相應的防控措施。衛(wèi)生部門第一時間開展流行病學調查和消毒、殺蟲、滅蠅工作,縣政府責成農業(yè)部門和大營鎮(zhèn)鎮(zhèn)府在疫區(qū)內開展排查和病例檢測工作,并發(fā)放宣傳資料,開展健康教育工作。農業(yè)部門對威脅區(qū)域內檢測出的陽性羊群進行了撲殺工作,并深埋、無害化處理。分析疫情發(fā)病特點,在今后的防控工作中,應堅持政府領導,部門協(xié)作的工作原則,并從實際出發(fā),制定布病防治規(guī)劃。在政府領導下,農業(yè)部門嚴格管理外地輸入羊群檢疫,嚴防染疫羊群輸入,隨時監(jiān)測,