心理干預(yù)在無抽樣電休克治療中的應(yīng)用

心理干預(yù)在無抽樣電休克治療中的應(yīng)用

無痙攣電休克（mect）治療是在電休克治療前使用靜脈麻醉劑和肌肉松弛劑的。通過電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)大腦進(jìn)行分析，我們可以釋放與大腦電波一致的微聲波，抑制大腦的異?；顒?dòng)，控制心理癥狀，增加血腦屏障的滲透性，增加腦血氧含量，并將其用于治療腦癱。此治療因抽搐明顯減輕,無恐懼感,適應(yīng)證廣,起效快,安全性高,不良反應(yīng)輕微,并發(fā)癥少,深受廣大患者歡迎。但該治療也給病人帶來一定的不適及身心痛苦,不少患者在治療前仍有焦慮情緒及抵觸情緒。為減輕患者的痛苦,使患者能主動(dòng)配合治療,一些醫(yī)務(wù)人員已做了先期的研究,我院在2006年1月~2006年8月對(duì)行MECT治療前的病人采用了心理干預(yù),取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。數(shù)據(jù)和方法1.機(jī)對(duì)照的方法2006年1月~2006年8月,我院行MECT治療患者中門診病人共160例,采用隨機(jī)對(duì)照的方法分為干預(yù)組和對(duì)照組,干預(yù)組80例,其中男性46例,女性34例,年齡20~56歲,平均36.2±6.8歲。對(duì)照組80例,其中男性45例,女性35例,年齡21~55歲,平均38.4±6.4歲。兩組性別、年齡差異無顯著性(P>0.05)。2.治療前干預(yù)措施(1)干預(yù)組和對(duì)照組在行MECT治療時(shí)所給予的藥物均相同,其中干預(yù)組在治療前1天接受心理干預(yù),對(duì)照組除了不接受心理干預(yù)外,其余條件與干預(yù)組基本無差別。具體的干預(yù)措施如下:①建立干預(yù)基礎(chǔ):首先征得病人和家屬的同意,建立良好的護(hù)患關(guān)系,良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理干預(yù)的基礎(chǔ)。為使患者能主動(dòng)配合治療,在治療前1天,由主管護(hù)士以親切而禮貌的語言與病人交談,了解有關(guān)病情,對(duì)病人尊重、熱情、關(guān)心、體貼,耐心傾聽病人的主訴,取得病人和家屬的信任感;②認(rèn)知干預(yù):向病人解釋該治療的有關(guān)情況,如治療目的、治療的效果、治療前后注意事項(xiàng)、治療的過程、治療后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng),提高病人對(duì)治療的認(rèn)知度,減輕恐懼感,提高依從性;③情緒干預(yù):對(duì)患者的恐懼焦慮情緒給予安慰,用已行MECT治療且療效好不良反應(yīng)少的病人現(xiàn)身說教,消除病人的負(fù)性情緒,得到正性積極情緒;④行為干預(yù):向病人說明適應(yīng)不良行為的顯著不良反應(yīng),采用放松技術(shù)和分心法,護(hù)士在為其靜脈穿刺時(shí),要選擇病人感興趣的話題,分散病人的注意力,同時(shí)應(yīng)做到一次穿刺成功,并盡量選擇較粗的靜脈,因靜脈麻醉藥丙泊粉濃度高,對(duì)靜脈刺激大,易引起病人局部注射部位的疼痛感,推注藥物時(shí)速度宜緩慢;⑤家庭干預(yù):情感支持會(huì)激勵(lì)患者執(zhí)行更多的心理行為或改變應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方式。對(duì)于病人來說,家庭成員的幫助也可以減輕他們的恐懼和緊張心理,良好的家庭氣氛、細(xì)微的關(guān)懷、精心的照顧,能使患者的意志上升,各種負(fù)性情緒減輕;⑥對(duì)家屬的心理干預(yù):不少家屬擔(dān)心患者治療中是否有意外、對(duì)大腦有無損傷、治療后是否會(huì)變傻、患者能否承受治療,從而造成入睡困難、緊張恐懼等焦慮情緒,其焦慮情緒會(huì)同時(shí)傳播給患者,加強(qiáng)患者的焦慮情緒。對(duì)家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)及情緒干預(yù)可間接減輕患者的焦慮情緒。(2)在MECT治療前20min采用zung焦慮自評(píng)量表(SAS),測(cè)量病人的焦慮情況。由專人發(fā)放問卷,由病人自行或指導(dǎo)提問方式進(jìn)行。焦慮總分低于50分者為正常;50~60者為輕度,61~70者為中度,70以上者為重度焦慮。(3)在MECT治療前5min測(cè)量2組病人的血壓和心率,所有操作均由作者1人完成,采用同一聽診器和血壓計(jì),病人均采用坐位。(4)記錄病人是否能主動(dòng)躺上治療床,配合治療。以上方法是在每一例患者行MECT整個(gè)療程中的首次治療前執(zhí)行。干預(yù)組與對(duì)照組重度焦慮者情況比較表11.根據(jù):zung焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)得的結(jié)果,干預(yù)組無焦慮情況、表現(xiàn)正常者明顯好于對(duì)照組,干預(yù)組中度重度焦慮者明顯少于對(duì)照組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。2.根據(jù)兩組病人在治療前5min測(cè)得的血壓、心率,干預(yù)組病人無論是收縮壓、舒張壓還是心率均低于對(duì)照組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。3.根據(jù)兩組病人配合治療的主動(dòng)性比較,干預(yù)組病人更能主動(dòng)配合治療。差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理干預(yù)是治療患者中的作用MECT治療是治療精神科有關(guān)疾病中使用較廣、療效較好的一種治療方法。但MECT治療也給病人帶來一定的不適,這種不適使病人產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒,對(duì)病人的心理生理造成許多不良影響。按照現(xiàn)代應(yīng)激學(xué)之父漢斯、塞利的應(yīng)激原理,MECT治療、靜脈穿刺等都成為一種應(yīng)激源,可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng),引起病人身體的非特異性反應(yīng),如心跳加快、血壓升高等生理反應(yīng),產(chǎn)生應(yīng)激綜合征,加重病人的不良情緒。另外,患者對(duì)MECT治療的緊張焦慮反應(yīng)等不良刺激會(huì)影響病人的耐受力,加重病人在行MECT治療時(shí)的不適。對(duì)行MECT治療患者在治療前采取心理干預(yù)可有效防止上述癥狀的發(fā)生,減輕應(yīng)激源對(duì)病人造成的心理壓力,減少患者的不適感。心理干預(yù)在行MECT治療患者中主要通過以下幾個(gè)方面起作用:(1)認(rèn)知心理干預(yù)的作用:對(duì)治療前患者進(jìn)行心理干預(yù),具有支持和加強(qiáng)病人防御機(jī)能的特點(diǎn),能使病人增強(qiáng)安全感,減少焦慮和不安,使他們對(duì)治療的態(tài)度和認(rèn)知發(fā)生積極的改變。通過與病人的交談,以及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育和相關(guān)典型病例的示范作用及認(rèn)同機(jī)制,使病人得以合理的認(rèn)知來代替不合理認(rèn)知,以解除其心理障礙。(2)情緒心理干預(yù)的作用:進(jìn)行情緒干預(yù)就是幫助病人以正性情緒去克服或代替負(fù)性情緒,使軀體功能得到有效的調(diào)節(jié),通過分心技術(shù)把病人的注意力從治療心境中散開,對(duì)減輕和緩解病人的焦慮情緒以及在靜脈穿刺過程中所體驗(yàn)到的疼痛感很有幫助。(3)行為干預(yù)的作用:行為干預(yù)能夠矯正患者的不良性行為,使病人的行為朝著預(yù)期的方向發(fā)展。行為的調(diào)節(jié)、控制還能反饋影響病人的心理及生理,同時(shí)行為的改變還可影響認(rèn)知的改變,有利于認(rèn)知重建和情緒加工。(4)家庭心理干預(yù):友情的關(guān)心、親情的滋潤(rùn)、社會(huì)的支持是治療心身因素及社會(huì)因素所造成病患的最佳良藥,術(shù)前通過家庭積極的協(xié)助會(huì)使病人達(dá)到良好的社會(huì)適應(yīng)性,是病人耐受各種治療