多曲方絲弓技術(shù)矯治骨性安氏類錯合嚴(yán)重分開及嚴(yán)重反合23例臨床分析

多曲方絲弓技術(shù)矯治骨性安氏類錯合嚴(yán)重分開及嚴(yán)重反合23例臨床分析

mewd痙攣技術(shù)最初應(yīng)用于開放式痙攣，效果令人滿意。在后一種情況下，該技術(shù)逐漸應(yīng)用于反向、深反合和傳統(tǒng)痙攣后的咬合調(diào)整。我們在近十年的矯治中,用MEAW矯治技術(shù)矯治嚴(yán)重開合和嚴(yán)重反合病例共23例,全部采用拔除下頜磨牙,臨床效果非常滿意?，F(xiàn)將這23例矯治病例總結(jié)如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇反合病例的性別、年齡分布情況從2000年~2008年矯治的嚴(yán)重開合病例9例,嚴(yán)重反合病例14例。前牙開合程度均大于5mm,年齡13~18歲,男性3例,女性6例。反合病例其反覆蓋均大于4mm,年齡13~17歲,男性6例,女性8例,伴明顯的凹面型。治療前常規(guī)拍全景片及頭顱定位側(cè)位片。開合病例中有一例為磨牙Ⅰ類關(guān)系,其余8例全是Ⅲ類關(guān)系,僅有雙側(cè)第二磨牙有接觸關(guān)系。反合病例中全部為Ⅲ類關(guān)系。1.2頜第二牙的矯治采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治。開合病例全部采用拔除兩側(cè)下頜第三磨牙,反合病例則根據(jù)其嚴(yán)重程度拔除下頜第三磨牙或下頜第二磨牙,有一例下頜第一磨牙嚴(yán)重齲壞,故予以拔除兩側(cè)下頜第一磨牙。矯治開始逐步用0.012/0.014/0.016/0.018英寸的不銹鋼圓絲及0.017×0.022英寸的不銹鋼方絲排齊及整平牙弓,后期用MEAW弓矯治,每個L型水平曲后加3~5°后傾。開合病例配合前牙區(qū)垂直牽引,反合病例配合Ⅲ類牽引。2結(jié)果2.1病例面型和面型全部23例病例矯治后,前牙達(dá)到正常的覆合、覆蓋,后牙達(dá)到Ⅰ類關(guān)系,尖窩關(guān)系良好,7例嚴(yán)重反合病例面型仍呈凹面型,但頦部前突減輕。2.2中斷時間開合病例平均矯治時間為13個月,最長19個月,最短8個月。反合病例平均矯治時間17個月,最長23個月,最短12個月。3meoa弓矯治病例A女性,15歲,因上下前牙不能咬合而于2002年6月來我院就診,要求矯治。檢查:面型呈直面型,前牙開合5mm,后牙開始遠(yuǎn)中關(guān)系,只第二磨牙遠(yuǎn)中有接觸,下頜第三磨牙未萌。X線顯示:高角型,兩側(cè)下頜第三磨牙牙冠發(fā)育完成,而牙根剛開始發(fā)育。矯治過程:拔除兩側(cè)下頜第三磨牙,采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治,排齊整平時間5個月,MEAW弓矯治配合前牙區(qū)垂直牽引3個月,矯治完成后維持2個月。壓模保持器保持3年,隨診無明顯復(fù)發(fā)。結(jié)果:前牙覆合、覆蓋正常,后牙Ⅰ類關(guān)系,尖窩關(guān)系好。病例B女性,16歲,因“地包天”而于2005年3月來我院要求矯治。檢查:面型呈凹面型,頦部前突,前牙反覆蓋4mm,上下牙弓輕度擁擠,后牙Ⅲ類關(guān)系,下頜第三磨牙未萌,左下第二磨牙合面大面積齲,頰側(cè)瘺管。X線顯示:骨性Ⅲ類錯合,ANB角-1.5°,兩側(cè)下頜第三磨牙為垂直低位阻生。矯治過程:拔除兩側(cè)下頜第二磨牙,采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治,排齊、整平牙弓10個月,MEAW弓矯治配合Ⅲ類牽引治療5個月。結(jié)果:前牙覆合、覆蓋正常,后牙達(dá)Ⅰ類關(guān)系,尖窩關(guān)系良好,頦部前突減輕,但仍呈凹面型。4體驗4.1曲，弓絲的生長MEAW矯治技術(shù)于上世紀(jì)七十年代由美籍韓國正畸學(xué)家Kim醫(yī)師設(shè)計,開始首先應(yīng)用于開合的矯治,并取得了很好的效果。其主要特點(diǎn)是從側(cè)切牙遠(yuǎn)中開始彎制多個L型水平曲,也叫多曲方絲弓矯治技術(shù),從一側(cè)第二磨牙到另一側(cè)第二磨牙的多曲方絲的長度是無曲弓絲的2.5倍,而矯治力的衰減率為無曲弓絲的十分之一。這就大大增加了弓絲的彈性,使弓絲力量更加柔和,作用力更加持久,而且更容易控制每一個牙齒的移動。MEAW弓可將每一個牙齒按矯治目標(biāo)同時移動,且不相互干擾。再者,MEAW弓對于近中傾斜的磨牙和雙尖牙有很好的豎直作用,可以為牙弓提供足夠的間隙,而重新形成新的咬合關(guān)系和尖窩關(guān)系。再結(jié)合垂直牽引和頜間牽引,使所有牙齒均能按既定目標(biāo)移動。4.2第一嘴唇磨牙的方案,一般不拔除上頜牙齒。磨牙雙帶環(huán),其中第一磨牙可選用可掀蓋頰面管帶環(huán)。反合病例根據(jù)情況選擇拔除下頜第三磨牙或下頜第二磨牙盡量不選擇拔雙尖牙,以保持牙弓的完整性。4.3后傾牙的調(diào)整彎制一個L型水平曲,直至最后一個磨牙前,每一個水平曲后加5°后傾,注意后牙轉(zhuǎn)矩的調(diào)整,以避免產(chǎn)生不必要的后牙頰舌向移動。矯治一段時間后根據(jù)情況調(diào)整后傾角度,必要時更換新的MEAW弓。4.4配合前牙區(qū)和頜間類牽引區(qū)加后傾曲,前牙區(qū)加輕力垂直牽引或Ⅲ類牽引,這樣可最大限度減輕反合病例在排齊整平過程中反覆蓋加重的情況,而在后期使用MEAW弓,為抵抗后傾曲的反作用力,必須配合前牙區(qū)的垂直牽引和頜間Ⅲ類牽引,以保證牙弓中牙齒的同時移動,達(dá)到正常的覆合、覆蓋及后牙Ⅰ類關(guān)系。4.5第二,教育矯正前生活在以往這一類病例的矯治后的保持比較困難。首先要找出并破除其誘發(fā)因素,MEAW弓矯治完成后盡量配合牽引維持3個月左右,然后拆除矯治器,用壓模保持器保持2~3年。因矯治后松質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)新的矯治力方向橫向排列的過渡骨小