艾滋病發(fā)病機(jī)制的研究

艾滋病發(fā)病機(jī)制的研究

首先，對44篇傳播信息的定性和定量分析、對1574例疫情的回顧和分析、對220例患者和非滋病感染的肺炎、以及在10多年內(nèi)制定的艾滋病毒臨床治療實(shí)踐進(jìn)行了反復(fù)比較和總結(jié)。本文提出了“艾毒損傷”的中醫(yī)病因病機(jī)理論。在公開發(fā)表的科技論文中,對“艾毒”做了細(xì)致詳盡的描述和闡述,但“艾毒”如何“傷元”,怎樣“傷元”,尚未做出重點(diǎn)解釋,筆者結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論、艾滋病的病原學(xué)特征和臨床表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)在艾滋病元?dú)鈸p傷的過程中,濕邪始終起著關(guān)鍵作用,特闡述如下,敬請指正。1艾滋病成因及病理生理特征艾滋病具有傳染性,文獻(xiàn)分析將之歸于“疫”“疫癘”“戾氣”等范疇?！鞍尽钡奶岢鲆蛴诎滩〔⌒暗亩尽?、熱特性,即臨床上可見艾滋病傳播他人,發(fā)病纏綿難愈、熱毒積聚等濕熱流注的癥狀體征,“艾毒”不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人類免疫缺陷病毒———艾滋病病毒的簡稱,它的命名體現(xiàn)了該病邪的致病特性、又具有唯一性和準(zhǔn)確性。艾滋病發(fā)病到一定階段后人體五臟虧損,氣血陰陽俱衰,體內(nèi)濕痰積滯、毒聚瘀停,直致全身衰弱、邪毒獨(dú)霸而亡。此邪動搖了人身之根本———元?dú)?故為艾滋病發(fā)病學(xué)說“艾毒傷元”的理論和實(shí)踐依據(jù)。我們檢索了自有期刊文獻(xiàn)記載以來將近三十年的艾滋病中醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn),選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的艾滋病病因病機(jī)的文獻(xiàn)共334篇,根據(jù)制定的“艾滋病中醫(yī)文獻(xiàn)信息提取表”收集所需信息,將艾滋病發(fā)病的內(nèi)外因、病位、病機(jī)、辨證分型、治法及用藥等進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),并將證候進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,提取證素后進(jìn)行Logistic回歸與主成分分析,綜合統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,艾滋病起因?yàn)楦惺芤叨净虬O氣,艾毒經(jīng)血絡(luò)和皮膚黏膜入侵機(jī)體,傷及脾、肺、腎等臟,氣陰虧虛,火熱、濕毒、痰邪等病理因素作亂,以虛證為主,虛實(shí)夾雜。病歷回顧研究納入“五省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目”病例496例,以臨床多見的發(fā)熱(72例)、咳嗽(282例)和腹瀉(142例)病例為研究對象,進(jìn)行描述性、單因素、因子等分析,用WF文鋒-Ⅲ中醫(yī)(輔助)診療系統(tǒng)進(jìn)行證素分析等,結(jié)果表明艾滋病以里證、虛證為主,可兼表證,虛實(shí)夾雜,病位主要在肺脾腎三臟,可及胃腸、皮膚,病性主要為氣虛,可兼陰虛、濕停、熱邪等。流行病學(xué)調(diào)查在河南、新疆、云南、廣東4省區(qū)抽取HIV/AIDS患者和同地區(qū)基本人口學(xué)特征相同的非HIV感染人群共1220例,分析調(diào)查對象臨床出現(xiàn)的癥狀及證素,結(jié)果表明不同地域、傳播途徑、感染階段、病程的患者感染艾毒后的基本病理機(jī)制一致,在病性要素上表現(xiàn)為氣虛、血虛、陰虛、陽虛和濕、熱、痰等,在病位證素上以腎、肺、脾、肝等臟為主;無癥狀HIV感染期“艾毒”即開始損傷腎元,隨著病情慢性進(jìn)展CD4+T淋巴細(xì)胞降低進(jìn)入艾滋期,腎元的損傷及氣血陰陽虛損加重;回歸分析和結(jié)構(gòu)方程模型顯示病性與病位要素交互錯(cuò)雜呈多重相關(guān)性,表明腎、脾是病性病位要素交織中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),“艾毒傷元”是艾滋病的基本病因病機(jī)。臨床驗(yàn)證開展了小樣本的探索性研究,抽樣河南地區(qū)HIV/AIDS患者96例,采用隨機(jī)雙盲平行對照方法。治療組服用培元解毒藥物扶正排毒片,用藥組服用安慰劑。3個(gè)月為1個(gè)療程,觀察6個(gè)月。治療組用藥后乏力、氣短、納差、畏寒、自汗、盜汗等癥狀均有緩解,CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞升高,與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明培元解毒治法對HIV/AIDS患者具有改善癥狀、補(bǔ)益元?dú)?、調(diào)節(jié)免疫的作用。通過上述方法研究,進(jìn)一步驗(yàn)證并完善“艾毒傷元”的病因病機(jī)學(xué)說,闡釋了病邪性質(zhì)及致病特點(diǎn),得出了各要素及其量化數(shù)據(jù),分析了要素間的相互關(guān)系。2濕邪為根本、證素轉(zhuǎn)化服務(wù)前期研究結(jié)論已探明艾滋病病邪艾毒具有濕和毒雙重屬性,艾毒從血絡(luò)侵入機(jī)體,多數(shù)深伏待發(fā)。艾毒的伏而后發(fā)正待一個(gè)相應(yīng)的發(fā)病條件,或因機(jī)體羸弱,或因外邪觸動體內(nèi)伏邪而發(fā)。我們通過大樣本的中醫(yī)證候臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)(見表1),艾滋病期患者發(fā)病頻次最高的癥狀依次是肢體倦怠、身體困重、神疲、咳痰、口味異常、汗出異常、消瘦等,這些癥狀較于其他癥狀,發(fā)病率超過50%及以上。其中尤以濕邪引起的癥狀為高發(fā)。濕困于肢體則見倦怠、困重,濕擾清陽可發(fā)神疲,濕熱煎熬成痰,留駐于肺臟可發(fā)咳嗽、咳痰。濕遏脾陽,脾失健運(yùn),可見食少納呆,久之可日見消瘦,《素問·五運(yùn)行大論》:“濕傷肉”。濕性黏滯,故此病一旦罹患即纏綿難愈,病邪易耗傷腎精、虧乏氣血,腎精不足多發(fā)健忘、腰膝酸軟癥狀。氣血虧虛,失榮于表可見面色少華、唇甲色淡等?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿”,“汗出見濕,乃生痤痱”,“秋傷于濕,上逆而欬”等;《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“地之濕氣,感則害皮肉筋脈”。濕邪可作為艾滋病發(fā)病過程的一條主線,艾滋病臨床常見的多發(fā)癥狀體征都與濕邪關(guān)系匪淺(見表2)。我們采用《WF-Ⅲ中醫(yī)(輔助)診療系統(tǒng)》將艾滋病期臨床常見、多發(fā)的癥狀體征進(jìn)行了證素轉(zhuǎn)化與評分,以便更客觀地觀察艾滋病的發(fā)病特征,并將濕邪與其他證素要素進(jìn)行了相關(guān)性分析,結(jié)果提示濕邪與證素痰、心、肝、脾、腎、陽虛、氣虛和精虧等呈中度線性相關(guān)。從臟腑辨證來講,這些發(fā)病率超過50%的臨床癥狀以脾系和腎系癥狀為主,腎為先天之本,脾為后天之本,艾滋病耗傷精血,動搖了先后天之本亦即人身之根本。眾所周知,元?dú)馐侨梭w生命的根本,是維持人體生命活動的原動力?！峨y經(jīng)》中又把元?dú)夥Q為“原氣”“生氣”“動氣”,元?dú)獠赜谀I中,稟于先天,賴后天精氣滋養(yǎng),元?dú)庠谏顒又兄饾u被消耗,因此依賴脾胃運(yùn)化的水谷精微及自然界清氣化生充養(yǎng)。先后天之本和元?dú)庵竟矠楦?相互依存、相輔相成,不可分割。先后天之本已然損傷,元?dú)庵颈蒯пЭ晌?。所以通過艾滋病引發(fā)的一系列繁多深重的全身癥狀和體征,累及五臟,傷及氣血津液,匱乏其身的臨床表現(xiàn),定得知元?dú)夂膫?印證了課題之前提出的“艾毒傷元”學(xué)說。3從疾病發(fā)病的角度分析疾病的發(fā)生是由兩方面因素決定的,即疾病的內(nèi)外因。對艾滋病來說,外因自然是病邪艾毒及其濕毒屬性,內(nèi)因除了正氣不足外,還有具有濕性體質(zhì)的人體。正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在條件,這個(gè)不難理解?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩?“不相染者,正氣存內(nèi),邪不可干”,《素問·評熱病論》曰:“邪之所湊,其氣必虛”,《靈樞·百病始生》曰:“是故虛邪之中人也,始于皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛發(fā)入……”。然艾毒是一種疫癘之邪,通過我們多年的艾滋病臨床觀察,許多感染了艾滋病病毒的患者可以長期不發(fā)病,在病毒的潛伏期內(nèi)身體幾乎與健康人無異,CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也能保持在較高的水平?！端貑枴ご谭ㄕ摗酚涊d:“五疫之至,皆相染易。無問大小,病狀相似”,應(yīng)“避其毒氣”。但是,艾滋病的發(fā)生不是必然的,仍具有條件性。臨床上可見到夫妻一方僅一人感染艾滋病,在長期的無防護(hù)性行為中另一方仍未被感染。醫(yī)學(xué)上稱這種現(xiàn)象為單陽家庭。何慧婧等在對多個(gè)地區(qū)約770對艾滋病單陽家庭調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),有約34.3%的夫妻在性行為中沒有堅(jiān)持使用安全套。崔兆麟等在艾滋病疫情高發(fā)村進(jìn)行雙向艾滋病傳播隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn),單陽家庭在約12年內(nèi)艾滋病感染率為6.13%。這些都說明艾滋病的發(fā)生不是必然的,是有契機(jī)存在,或者是一個(gè)量變到質(zhì)變的積累。疾病的發(fā)生具有傾向性。人的體質(zhì)不同,會感受不同的外邪致病。這在古籍中已有記載,如《靈樞·五變》中有:“肉不堅(jiān),腠理疏,則善病風(fēng)”,“五臟皆柔弱者,善病消癉”,“粗理而肉不堅(jiān)者,善病痹”等等。“故陽道實(shí),陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者,陽受之;食飲不節(jié)起居不時(shí)者,陰受之。陽受之,則入六腑,陰受之,則入五藏……故陽受風(fēng)氣,陰受濕氣”,五臟藏精氣而不瀉是為陰,艾滋病以五臟虧虛、氣血陰精匱乏為發(fā)病特征,是為陰傷之疾。艾毒的濕屬性故更容易侵犯濕性體質(zhì)的人體,是為“同氣相求”?！吨芤住の难詡鳌吩?“同聲相應(yīng),同氣相求。水流濕,火就燥,……各從其類也?！蓖瑲庀嗲笾竿瑯拥臍庀⑾嗷デ蠛?性質(zhì)相同的事物可互相感應(yīng)。應(yīng)用于中醫(yī)發(fā)病學(xué)理論中則指不同的體質(zhì)對病邪的易感種類不同,發(fā)病具有特異性?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩?“以身之虛而逢天之虛,兩虛相感,其