982例心腦合病患者的證候分布規(guī)律

982例心腦合病患者的證候分布規(guī)律

心腦血管病是一種全球流行病，是人類死亡的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計,我國每年因心腦血管病死亡的人數(shù)達300萬［1］。本研究在“心臟合病”概念及理論研究［2－3］基礎(chǔ)上,在循證理念和中醫(yī)理論指導(dǎo)下,對982例確診為心腦合病患者一次性采集一般資料、病史、證型、四診信息等臨床資料,應(yīng)用臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查法探討心腦合病的辨證規(guī)律。報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)及診斷依據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［4］,穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［5］;動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點》［6］,并參照文獻制定。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》,《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》18-19以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》等制定。符合冠心病心絞痛,同時符合動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(2~8周)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡35~85歲;簽署知情同意書。1.3心腦合病房患者本研究以2009年5月至2010年7月就診于11家三級醫(yī)院(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、遼寧省中醫(yī)藥研究院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院、遼寧省大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、遼寧省營口市中醫(yī)院、遼寧省撫順市中醫(yī)院、遼寧省丹東市中醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院及南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)的982例心腦合病患者為研究對象。其中男性525例,占53.46%;女性457例,占46.54%。年齡36~84歲,平均年齡(67.92±9.86)歲。1.4傳統(tǒng)證候診斷證型本研究采用臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查法,對982例患者一次性采集一般資料、病史、證型、四診信息等資料。原始數(shù)據(jù)雙人雙次錄入中國中醫(yī)科學(xué)院臨床數(shù)據(jù)采集網(wǎng)絡(luò)平臺,盲態(tài)下進行審核后鎖定數(shù)據(jù)庫。依據(jù)舌象、脈象、臨床癥狀記錄,并參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》［8］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］24－25,將本質(zhì)相同的證候歸納為一類,如痰瘀阻絡(luò)、痰阻血瘀、痰血阻滯、痰瘀閉阻等統(tǒng)一歸納為痰瘀互結(jié)證。對于無法或不便歸類的證型如風(fēng)痰阻絡(luò)兼氣陰兩虛證、氣陰兩虛兼血瘀等按原診斷證型保留。并根據(jù)朱文鋒教授提出的證素觀點［11－13］,將本研究中規(guī)范化的證名拆分成最小的、不可再分的、反映疾病本質(zhì)的單元即各證素。如氣陰兩虛證拆分為氣虛和陰虛兩個證素。1.5統(tǒng)計分析方法：數(shù)據(jù)庫中證型名稱及四診信息應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對已鎖定數(shù)據(jù)庫中的證型名稱及四診信息等資料采用頻數(shù)、頻率、構(gòu)成比、χ2檢驗等進行統(tǒng)計分析。推斷性統(tǒng)計時所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗。2結(jié)果2.19心腦合患者證型構(gòu)成經(jīng)證名規(guī)范化處理后,982例心腦合病患者證候分布中構(gòu)成比>1%的證型共11個,合計519例,占52.85%;其他證型463例,占47.15%。其中痰瘀互結(jié)證(160例,占16.29%)、風(fēng)痰阻絡(luò)證(89例,占9.06%)、氣虛血瘀證(83例,占8.45%)及氣陰兩虛證(58例,占5.91%)的構(gòu)成比均>5%;其他>1%的證型分別為痰濁內(nèi)阻證(26例)、肝腎陰虛證(24例)、肝陽上亢證(24例)、風(fēng)痰阻絡(luò)兼氣陰兩虛證(21例)、風(fēng)痰阻絡(luò)兼氣滯血瘀證(12例)、血瘀證(11例)、氣陰兩虛兼血瘀證(11例)。表1示,982例心腦合病患者中實證最多,為490例,占49.90%;其次為虛實夾雜證374例,占38.09%;虛證118例,所占比例最少,為12.02%。實證中痰瘀互結(jié)證與風(fēng)痰阻絡(luò)證共占實證的50.81%;虛實夾雜證中氣虛血瘀證最為多見,占到22.19%;虛證中氣陰兩虛證、肝腎陰虛證及氣血兩虛證共占虛證的78.81%。2.29不同性別分布982例心腦合病患者中病性證素出現(xiàn)頻率>10%者依次為痰(574例,占58.45%),瘀(497例,占50.61%),陰虛(333例,占33.91%),氣虛(322例,占32.79%),風(fēng)(269例,占27.39%)及陽亢(100例,占10.18%)。表2示,痰的出現(xiàn)頻率男性高于女性,陰虛和氣虛則女性高于男性,此三者在性別上的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);瘀、風(fēng)及陽亢在性別分布上雖略有不同,但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表3示,從例數(shù)上看,各證素在75歲以前均隨著年齡的增加有所增長,75歲之后有所下降各年齡段均為痰>瘀>陰虛;從頻率上看,隨年齡的增長,痰和風(fēng)有比較明顯的下降,陰虛和氣虛在65歲以后略有上升,瘀及陽亢無一致性上升或下降趨勢。2.39中醫(yī)證型分布表4示,80%以上的心腦合病患者均表現(xiàn)出半身不遂、肢體不遂、胸悶、乏力、頭暈及身體困重的癥狀;50%以上的患者具有舌下絡(luò)脈紫、舌苔色白、沉脈或弦脈的舌脈。分別統(tǒng)計982例心腦合病患者中出現(xiàn)頻率>5%的4個證型(痰瘀互結(jié)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證及氣陰兩虛證)的四診信息,其中半身不遂、肢體不遂、胸悶、身體困重、乏力、頭暈、神疲、胸痛及少氣懶言在四個證型中出現(xiàn)頻率均高于60%。需要說明的是,此四個證型除上述共見信息外,痰瘀互結(jié)證尚有舌下絡(luò)脈紫、舌下絡(luò)脈迂曲、頭暈昏沉、滑脈、舌苔膩、肢體麻木及有痰,風(fēng)痰阻絡(luò)證尚有弦脈、滑脈、舌苔膩、頭暈昏沉及舌苔色白,氣虛血瘀證尚有舌苔色白、舌下絡(luò)脈紫、舌苔薄、細脈、沉脈及肢體麻木,氣陰兩虛證尚有舌苔色白、腰膝酸軟、細脈、腰痛、失眠、沉脈及口渴與飲水有異常在各自證型中出現(xiàn)頻率高于60%,具體見表5。3臨床療效分析中醫(yī)學(xué)對動脈粥樣硬化性疾病早有認(rèn)識,但分散于胸痹、眩暈、脫疽、中風(fēng)等病癥描述中,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)盡管從微觀領(lǐng)域?qū)Υ祟惣膊∵M行了深入探索,但仍是按照不同系統(tǒng)、相對孤立地進行研究與治療。飲食不節(jié)、勞逸失度、情志內(nèi)傷等病因均可導(dǎo)致脾虛,痰濕內(nèi)生,氣血運化失常,血脈閉阻,最終導(dǎo)致心腦合病的發(fā)生。其病位在心、腦、脈,病機關(guān)鍵為“痰瘀互結(jié)、血脈閉阻”［2－3，14］。動脈粥樣硬化性心、腦血管病雖有在心、在腦的不同,然根據(jù)“血脈病”理論,其病位、病性、病因、病機具有高度一致性,并常在同一個體合并存在,因而臨床上需從心腦整體論治。冠心病心絞痛與動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死均以動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ),二者合并出現(xiàn)是心腦合病的主要類型。本研究即以此類型為切入點,從臨床流行病學(xué)角度探討心腦合病的辨證。研究結(jié)果顯示,心腦合病的高發(fā)證型為痰瘀互結(jié)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證及氣陰兩虛證(出現(xiàn)頻率均>5%);其實證多于虛實夾雜證及虛證;痰、瘀、虛、風(fēng)在其發(fā)病中占有舉足輕重的地位。目前關(guān)于心腦合病的臨床研究報道主要為病例回顧性研究及臨床治療,如張彬?qū)?12例老年人心腦共病的病例進行回顧性研究,結(jié)果表明氣虛證、瘀血阻滯證和痰濁阻滯證是老年心腦共病常見的中醫(yī)證候類型;曹曉嵐等以益氣心腦寧防治老年心腦缺血的臨床研究表明,氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)是腦梗死與冠心病的共同病機。與以上研究相比,本研究結(jié)果除表明痰、瘀、氣虛在心腦合病中占重要地位外,還顯示陰虛及風(fēng)也是心腦合病不可忽視的重要因素。對病性證素的研究結(jié)果顯示,心腦合病患者痰證素多見于男性,陰虛和氣虛證素則多見于女性,此三者在性別上的組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。盡管在各年段均為證素痰>瘀>陰虛,但各證素在各年齡段的頻率分布趨勢與例數(shù)分布趨勢并不一致。其頻率分布顯示,各證素在75歲以前均隨著年齡的增加有所增長,75歲之后有所下降,這與982例心腦合病患者在各年齡段的發(fā)病例數(shù)有關(guān)。在75歲以前發(fā)病率隨年齡的增長有所增加,75歲之后則有所下降,故各證素在各年齡段的頻率分布顯示如此的分布趨勢;而頻率分布則為隨年齡的增長,證素痰和風(fēng)有比較明顯的下降,證素陰虛和氣虛在65歲以后略有上升,這可能與人在中青年嗜食肥甘厚味、性情比較急躁,中老年人體質(zhì)多偏虛有關(guān)。此外,張彬的研究結(jié)果顯示,年齡與氣虛證之間呈完全線性正相關(guān),與痰濁阻滯證之間存在顯著的線性相關(guān)關(guān)系,與陰虛證、瘀血阻滯證等無顯著的線性相關(guān)關(guān)系。這與本研究結(jié)果略有差異,可能與其研究選擇的是老年患者(年齡60~90歲),納入者為中風(fēng)病急性期與恢復(fù)期患者,且其病例數(shù)較少(112例)有關(guān)。本研究結(jié)果亦顯示,在心腦合病高發(fā)的4個證型中半身不遂、肢體不遂、胸悶、身體困重、乏力、頭暈、神疲、胸痛及少氣懶言出現(xiàn)頻率均>60%。張?zhí)旆钤趯ν‘愖C的研究方法中指出:“相同的指標(biāo)反映的是病的共性特點,不同的指標(biāo)對證的研究才有意義”,故上述9個癥狀可