失眠患者中醫(yī)體質與證型相關性研究

失眠患者中醫(yī)體質與證型相關性研究

睡眠是人類的基本生理需求，與人類的體質密切相關。失眠的發(fā)病率逐漸升高,給健康和生活質量帶來不利影響,同時也對社會造成巨大的經(jīng)濟損失和負擔。本研究擬通過臨床問卷調(diào)查分析失眠患者的體質,并利用證素辨證系統(tǒng)判斷證型,分析失眠患者體質與證型的相關性,為失眠的辨體-辨病-辨證提供依據(jù),提高臨床療效。1研究計劃1.1選擇病例的基準1.1.1pqsi現(xiàn)有西醫(yī)診斷標準根據(jù)匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PQSI)>7者。中醫(yī)診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》,排除軀體疾病及其它精神因素引起的失眠。1.1.2體質分類標準本課題采用體質九分法,將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種。1.1.3證候及證象權重的確定根據(jù)朱文鋒《證素辨證學》,結合失眠患者常見癥狀進行規(guī)范化采集四診資料,運用證素辨證方法:以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個證的要素的權重。辨證時,先分別將病人的癥狀,錄入證素辨識系統(tǒng),按證的要素進行累加,取超過100閾值的項目作為辨證診斷,以各辨證要素積分和閾值法確定證素及相關證型。1.2研究主題2011年6月至12月在福建中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂及福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院就診的18~75歲失眠患者149名。1.3合理的調(diào)查準備1.4統(tǒng)計分析方法采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理,采用頻數(shù)分布統(tǒng)計、卡方檢驗、多因素采用非條件Logistic回歸分析進行相關性分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學有意義。2結果2.1職業(yè)生涯的性別分布149例失眠患者中年齡最小18歲,最大75歲。年齡構成以中老年為主,占總人數(shù)74.50%。性別構成中,男52例,占34.90%;女97例,占65.10%。經(jīng)卡方檢驗P=0.001<0.05,性別具有統(tǒng)計學差異。根據(jù)職業(yè)性質特點分為腦力勞動和體力勞動2類。149例失眠患者中腦力勞動占總人數(shù)的71.81%,體力勞動患者占總人數(shù)的28.19%。腦力勞動患者多于體力勞動患者。經(jīng)卡方檢驗P=0.000<0.05,具有統(tǒng)計學差異。2.2各體質類型組間比較149例失眠患者體質共出現(xiàn)的頻數(shù)為235次(含兼雜體質)。各體質類型經(jīng)卡方檢驗,P=0.000<0.05,具有統(tǒng)計學差異。具體情況見表1(部分患者兼有多種體質,計算時分開統(tǒng)計例數(shù))。2.3含雜證型p149例失眠患者中醫(yī)證型共出現(xiàn)的頻數(shù)為339(含兼雜證型),各證型經(jīng)卡方檢驗P=0.000<0.05,具有統(tǒng)計學差異。具體情況見表2(部分患者兼有多種證型,計算時分開統(tǒng)計例數(shù))。2.4失眠癥患者中醫(yī)體質與癥狀的相關分析2.4.1資本市場分類定義氣郁質為分類變量(以有、無為標準,有為1,無為0),應變量為氣郁質,證型中的氣滯證、氣虛證、陽虛證、陰虛證、濕熱證、血瘀證、痰濕證、血虛證、火熱證、無證可辨各作為自變量(以有、無為標準,無為0,有為1),用二項分類Logistic回歸分析。結果表明,氣郁體質與氣虛證、氣滯證、陰虛證、痰濕證等證型相關,提示氣郁體質患者易見氣虛證、氣滯證、陰虛證、痰濕證。詳見表3。2.4.2虛證等證型相關其余體質與證型的相關性分析采用上述相同的統(tǒng)計方法。結果表明:氣虛體質與氣虛證(P=0.011)、痰濕證(P=0.010)、血虛證(P=0.006)等證型相關。陽虛體質與氣虛證(P=0.042)、陽虛證(P=0.001)等證型相關。陰虛體質與陰虛證(P=0.005)、痰濕證(P=0.014)、血虛證(P=0.024)等證型相關。血瘀體質與氣滯證(P=0.000)、血瘀證(P=1.035)等證型相關。濕熱體質與痰濕證型相關(P=0.014)。痰濕體質、平和體質、特稟體質與證型無顯著相關性。3討論3.1患者睡眠狀況不可否認,大部分失眠與心理因素密切相關,氣郁質的人更容易受各種因素的影響而失眠,也更容易因失眠而就診。睡眠是人的基本需求,失眠讓患者痛苦的不僅是晚上睡不著,關鍵還有白天沒精力,正所謂“晝不精夜不瞑”。良好充足的睡眠是健康的標志,才能化生精氣神。本研究當中患者年齡構成以中老年為主,女性多于男性,腦力勞動患者多。腦力勞動較于體力勞動者更易耗傷陰精陰血,加上運動量較少,易致氣虛、氣滯。女性一生經(jīng)歷經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳,陰血易傷,況且現(xiàn)代女性在社會的竟爭和家庭負擔的沖突中承擔更多的壓力,陰血不足、肝郁氣滯多見。以失眠為主訴就診的以中年人群為多,這是本研究中氣郁質、氣虛質、陽虛質多見的根本原因。3.2痰濕,則感精力不濟,納差易狂149例失眠患者證型分布按中醫(yī)證型頻次由高到低依次為氣虛、陰虛、痰濕、血虛、氣滯、陽虛、濕熱、火熱、血瘀、無證可辨。氣虛、陰虛、痰濕為主要證型。長期因失眠困擾的患者常感精力不濟,氣虛乏力,頭暈目眩,倦怠懶言,納差便軟,心煩口干,多夢,惡夢,善驚易恐。吃不香睡不著,頭暈眼花,難以入眠,或眠淺易醒,夢多紛雜是這類的基本特征,以虛為主,氣虛陰虛多見。還有另一大類是納食正常,甚至食欲很好,但徹夜不眠,口干尿頻,頭痛頭脹,惡夢多,易驚善恐,驚悸不安,以實為主,痰濕火熱多見。3.3睡眠患者的體質與證型的關系體質與證候具有密切的關系,影響證候的形成、證的虛實與證候的轉化。本課題通過對149例失眠患者體質與證型的相關性研究,結果顯示氣郁體質與氣虛證、氣滯證、陰虛證、痰濕證等證型相關;氣虛體質與氣虛證、痰濕證、血虛證等證型相關;陽虛體質與氣虛證、陽虛證等證型相關;濕熱體質與痰濕證等證型相關;陰虛體質與陰虛證、痰濕證、血虛證等證型相關;血瘀體質與氣滯證、血瘀證等證型相關。痰濕質、特稟質、平和質與證型無顯著相關性。氣郁體質與氣虛證、氣滯證、陰虛證、痰濕證等證型相關。氣郁體質的患者,平素本憂郁思慮,又易受情志所傷,最易以失眠為患。一旦失眠,更易憂慮思愁,使得氣機更加不暢,形成惡性循環(huán),反復發(fā)作,時重時輕。這類病人最常就診,因長期失眠而見氣虛、陰虛,還可見痰濕。若長期失眠,情志不暢,則肝疏泄功能失調(diào),肝氣易郁結,形成氣滯。體內(nèi)津液的輸布需要氣的正常推動,氣機郁滯則運行不暢易致津液運行不暢,停聚形成痰濕。氣郁體質是失眠患者氣虛證、氣滯證、陰虛證、痰濕證的根源。氣虛體質與氣虛證、痰濕證、血虛證等證型相關。氣虛體質就是一身之氣的虧虛,因稟賦不足,后天失養(yǎng)造成。先天正氣不足,后天飲食勞倦損傷正氣形成氣虛證。氣血為人體重要的物質基礎,氣為血之帥,氣能生血,氣虛則導致臟腑氣化功能減弱,水谷精微難以轉化為血液,生血無源形成血虛證候。氣具有推動的作用,促進津液的輸布和排泄,氣虛則推動無力致津液運行不暢形成痰濕。這可能還與臨床上失眠患者易服一些清熱瀉火之品有關。失眠患者痰濕證形成與其氣虛體質有關。通過149例失眠患者的體質與證型的相關性研究,結果表明不同失眠患者的體質具有差異性,不同體質與證型