醫(yī)保知識試題

醫(yī)保知識考試題一、單項選擇（每題2分，共20分）一、《醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)，“甲”類為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌利用藥品，“乙”類為應(yīng)先自付10%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品，“特類”為應(yīng)先自付（）%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品。A.5% B.10% C.15% D.20%二、醫(yī)保病人門診用藥規(guī)定為：一般疾病不得超過3天量，一樣慢性疾病不得超過7天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)固需長期服用同一類藥物的不得超過（）天量。A.3天B.5天C.7天D.15天3、長期或終生在門診醫(yī)治，醫(yī)療費用較高，能夠不住院醫(yī)治的慢性疾病病種，城鎮(zhèn)職工共有19種；城鎮(zhèn)居民共有（）種。A.19種B.15種C.18種D.14種4、需要支付部份費用后再進入醫(yī)保統(tǒng)籌的檢查項目是（ ）。A、CT、MRI,B、血RT, &心電圖， D、胸透五、雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)中參加一般門診統(tǒng)籌的參保人，通過簽約醫(yī)院上轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)院的，其住院發(fā)生的醫(yī)療費用報銷比例按二級、三級醫(yī)院不同，在原報銷比例基礎(chǔ)上別離提高（ ）個、2個百分點。A.2個B.5個C.7個D10個六、因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險卡的醫(yī)保患者，可在（）日內(nèi)到住院記錄處補辦醫(yī)保記錄手續(xù)。A.1日B.3日C.5日D.7日7、以下做法符合15日內(nèi)二次入院的是（ ）因肺部感染辦理入院，在院期間并發(fā)胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請。因闌尾炎住院，無手術(shù)指征，經(jīng)抗炎等對癥醫(yī)治好轉(zhuǎn)后出院；5往后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。尿路結(jié)石患者經(jīng)治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。肺癌患者入院后住院費用較高，醫(yī)生因費用問題囑其辦理出院后第二天再辦理二次入院。八、以下屬于大體醫(yī)療保險統(tǒng)籌報銷范圍的病種是（）。A、先本性斜頸矯正手術(shù)B、闌尾炎C、安裝義肢D、掛號費、院外會診費TOC\o"1-5"\h\z九、除以下那種藥品外，都是醫(yī)保乙類藥品（ ）A、門冬氨酸鉀鎂B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒腦靜10、除以下那種藥品外，都是醫(yī)保特類藥品（ ）A、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液 B、復(fù)方氨基酸 C、腦蛋白水解物 D、蒲地藍口服液二、多項選擇題（每題2分，共20分）一、以下屬于醫(yī)保限制用藥的是（ ）A.依達拉奉 B.人血白蛋白（限搶救及工傷保險）C.人免疫球蛋白D.蟲草菌發(fā)酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）二、醫(yī)保病人診治中需把握的原那么是：（ ）A.首診負責制 B.因病施治原那么 C.檢查按梯次原那么D.合理檢查、合理醫(yī)治、合理用藥3、大體醫(yī)療保險利用血液制品的實驗室指征（ ）A.輸血漿須查肝功血漿白蛋白＜30g/L,；B.輸紅細胞懸液須查血常規(guī)HGB＜70g/L；C.輸人血白蛋白須查血漿白蛋白＜25g/L或血漿總蛋白＜50g/L；D.輸人血白蛋白須病情危重，或搶救時方可應(yīng)用；4、在診治中，做法正確的選項是（）合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、醫(yī)治；參保人員要求利用某自費藥品時，向其做出說明工作，并簽定自費知情同意書；C.本可行B超檢查，但由于參保人員提出做磁共振檢查能更安心，依照參保人員要求開出磁共振檢查；D.發(fā)覺病人就醫(yī)時有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，能夠參照，不需重復(fù)檢查，因此再也不做，但在病歷中有注明。五、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形大體醫(yī)療保險金不予支付（ ）自殺、自殘的（神經(jīng)病除外）；交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負責的；斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的；工傷；TOC\o"1-5"\h\z六、以下哪些屬大體醫(yī)療保險基金可統(tǒng)籌支付的項目（ ）A.直線加速器B.心臟搭橋術(shù)C.高壓氧艙醫(yī)治D.斜視矯正術(shù)7、以下哪些不屬于大體醫(yī)療保險基金可統(tǒng)籌支付的項目（ ）A.掛號費B.院外會診費 C.輸血費 D.輸血漿費八、以下哪些不是大體醫(yī)療保險基金可統(tǒng)籌支付的藥品（ ）A.蒲地藍口服液，B.復(fù)方氯已定漱口液C.復(fù)方氨基比林D甘油灌腸劑九、大體醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保人員住院時（ ）均有責任對其進行身份核實。A.經(jīng)治醫(yī)師B.科室負責人C.主管護士D、醫(yī)保辦工作人員）A.）A.掛床住院B.空床住院C.冒名住院D.分解住院四、判定題（每題2分，共20分）四、判定題（每題2分，共20分）三、填空題（每空1分，共20分）三、填空題（每空1分，共20分）一、大體醫(yī)療保險遵循著、 、，和醫(yī)療保險基金現(xiàn)收現(xiàn)付、昔—————— —————— ——————時收支大體平穩(wěn)的原那么。二、大額醫(yī)療救助基金按每人每一年元標準籌集。關(guān)于已成立個人賬戶的，在————職職工每一年1月份從其個人賬戶資金中扣除50%，個人繳納50%；退休人員每一年1月份從其個人賬戶中全額扣除。3、參保人員住院的個人自費比例（住院所有自費藥品及檢查等）應(yīng)操縱在總醫(yī)療費用的內(nèi)；自費藥品應(yīng)操縱在總藥費的；全院病人所用藥品總額應(yīng)操縱在——— ————總醫(yī)療費用的?！?、我院作為二級甲等醫(yī)院，年度內(nèi)職工住院的起付標準為；昔時多次住院，——————從第二次起付標準為第一次住院起伏線的。第三次住院者取消起伏線。————五、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為 ；7萬-42萬元之間的符合報銷規(guī)————定的醫(yī)療費用由支付?！⒊擎?zhèn)居民統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為 萬元；在一、二、三級醫(yī)院報銷————比例別離是75%、 、55%?！?、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個人賬戶的劃撥比例，以本人繳費工資為基數(shù)，不滿45周歲的按 %劃入，45周歲及其以上的按2.8%劃入，退休人員以本人大體養(yǎng)老金為基數(shù)，———按 %劃入，個體勞動者 享受個人賬戶待遇?！?————八、二級醫(yī)院參保人員住院可醫(yī)保統(tǒng)籌的一般床位費標準為 元/日，離休人員————住院享受床位費標準為 元/日。————九、參保人因病情需要，在市內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的須在入院 日內(nèi)，持醫(yī)?？?、————身份證（戶口本）復(fù)印件，到住院處進行記錄，出院時聯(lián)網(wǎng)自動審核報銷。10、大型儀器設(shè)備檢查陽性率不低于55%,單項陽性率CT叁60%、MRT叁、彩色B————超叁60%。TOC\o"1-5"\h\z一、醫(yī)療保險卡丟失期間，住院及門診特定項目記錄等手續(xù)可憑其醫(yī)?？⊕焓ёC明、本人身份證及復(fù)印件辦理。（ ）二、急診留院觀看直接轉(zhuǎn)入住院醫(yī)治的，急診留院觀看期間的費用與住院期間費用別離各按一個定額人次結(jié)算。（ ）3、在給醫(yī)?；颊哂盟帟r，應(yīng)優(yōu)先利用同類“甲”類藥品，第二利用“乙”類，因病情需要利用自費藥品時，應(yīng)經(jīng)病人同意并簽定自費同意書。（ ）4、已經(jīng)達到出院標準的醫(yī)保病人因自身緣故考慮不肯意出院，能夠許諾其繼續(xù)按醫(yī)保住院醫(yī)治。（ ）五、因考慮到住院費用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)固的醫(yī)保病人強行出院。（ ）六、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜透析者應(yīng)盡可能安排住院醫(yī)治。（ ）7、CT、MRI、ECT、四肢鋼板、高值耗材等項目，參保人需先自付20%。（ ）八、安裝人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付20%。 （ ）九、各類保健性營養(yǎng)費、日常生活進行的康復(fù)性醫(yī)治及其用品費用屬于醫(yī)保支付范圍。 （ ）10、大體醫(yī)療保險參保人員外傷性疾病住院，主治醫(yī)師須在患者住院3日內(nèi)詳實填寫《淄博市醫(yī)療保險參保人員外傷性疾病住院記錄表》，超期不予辦理審批手續(xù)。（ ）五、問答題（每題10分，共20分）一、城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些？二、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行哪些職責？答案：一、填空題：一、低水平、廣覆蓋、慢慢推動，二、168元，3、30%6%45%，4、500元50%，五、7萬元大額救助金，六、20萬元70%，7、2.2% 4.1%退休后，八、30元50元， 九、2日 10、70%二、單項選擇題:、D.二、D.3、D.4、A.五、B六、B.7、B八、B九、D10、D三、多項選擇題：一、（ABD）六、三、多項選擇題：一、（ABD）六、（ABC）四、判定題：一、（J）六、（義）五、簡答題：二、(ABCD)7、(ABD)二、(義)7、(J)3、(ABCD)八、(ABCD)3、(J)八、(J)4、(ABD)九、(ABCD4、(X)九、(X)五、(ABCD)) 10、(ABCD)五、(X)10、(J)一、城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種：一、惡性腫瘤（白血?。╅T診放、化療；二、尿毒癥門診透析；3、臟器官移植抗排異醫(yī)治；4、糖尿?。w并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；五、高血壓111期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；六、類風濕?。ɑ顒悠冢?；7、肺源性心臟病（顯現(xiàn)右心室心衰竭）；八、腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期；九、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺氣腫；1一、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）；1二、消化性潰瘍、肝硬化；13、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；14、再生障礙性貧血、白細胞減少癥、骨髓增生異樣綜合癥、血小板減少性紫癜；1五、甲亢型心臟病、甲狀腺功能消退癥；1六、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；17、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運動神經(jīng)元??；1八、精