高血壓病例分析-課件

病例分析1ppt課件病例分析1ppt課件一般情況病歷摘要主訴：男，67歲，因發(fā)現(xiàn)高血壓5年，間斷頭暈,頭痛2年，加重半月?，F(xiàn)病史：患者于5年前體檢時(shí)測(cè)血壓150/90mmHg,當(dāng)時(shí)并無不適癥狀，未服藥。兩年前無誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，不伴惡心和嘔吐，曾就診于首鋼醫(yī)院。

診斷為：高血壓病。先后給予口服倍他樂克及依那普利治療，均因?yàn)樗幬锔弊饔梦磮?jiān)持用藥，血壓控制不詳。近半月不適癥狀加重并伴有惡心，自測(cè)血壓為175/110mmHg來就診。發(fā)病以來無心悸，氣短和心前區(qū)痛，無浮腫及尿少，進(jìn)食和睡眠良好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。2ppt課件一般情況病歷摘要2ppt課件既往史：體健，無冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，平均每日吸煙20支左右，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血，母親死于冠心病。查體：T36℃，P56次/分，R18次/分，BP185/100mmHg,

身高170cm，體重85KG，腹圍103cm。神清語(yǔ)明，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，兩肺未聞及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A?>P?，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫脹。3ppt課件3ppt課件輔助檢查心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左房增大，室間隔肥厚，輕度二尖瓣返流心電圖：竇性心律，心率：56次/分，左室高電壓腹部彩超：脂肪肝頸部血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈壁增厚雙腎及腎上腺超聲：未見異常頭部螺旋CT：未見異常4ppt課件輔助檢查心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左房增大，室間隔肥厚，輕度二尖動(dòng)態(tài)血壓：白天SBP126--185mmHgDBP65--105mmHg

夜間SBP105--179mmHgDBP60--95mmHg5ppt課件動(dòng)態(tài)血壓：白天5ppt課件化驗(yàn)檢查血常規(guī)：Hb135g/L，WBC6.0*109/L,N70%,L30%,PLT205*109/L尿常規(guī)（-）糞便常規(guī)（-）肝功：ALT:47U/L,AST:52U/L血尿酸：458?mol/L血肌酐：112mmol/L血糖：FBG7.8mmol/L,PBG12.3mmol/LHbA1C:7.2%離子l組：K4.2mmol/L,Na140mmol/L,CL92mmol/L血脂：CHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/L6ppt課件化驗(yàn)檢查血常規(guī)：Hb135g/L，WBC6.0*109/L診斷：III級(jí)高血壓病2型糖尿病

高脂血癥7ppt課件診斷：III級(jí)高血壓病7ppt課件診斷依據(jù)根據(jù)入院監(jiān)測(cè)及血壓監(jiān)測(cè)加過+合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素（老年男性，吸煙，高膽固醇血癥，糖尿病等）8ppt課件診斷依據(jù)根據(jù)入院監(jiān)測(cè)及血壓監(jiān)測(cè)加過+合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因鑒別診斷1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓2、腎血管性高血壓3、原發(fā)性醛固酮增多癥4、嗜鉻細(xì)胞瘤5、皮質(zhì)醇增多癥6、主動(dòng)脈縮窄9ppt課件鑒別診斷1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓9ppt課件影像預(yù)后的危險(xiǎn)因素脈壓年齡：女性≥65歲，男性≥55歲血脂家族史10ppt課件影像預(yù)后的危險(xiǎn)因素10ppt課件治療訴求緩解癥狀降壓達(dá)標(biāo)降血脂11ppt課件治療訴求緩解癥狀11ppt課件該患者的治療方案？12ppt課件12ppt課件治療方案改善生活方式，戒煙，輕微運(yùn)動(dòng)藥物治療：阿司匹林100mg

qd硝苯地平控釋片30mgqd代文80mgqd瑞舒伐他丁10mgqn二甲雙胍0.5bid13ppt課件治療方案改善生活方式，戒煙，輕微運(yùn)動(dòng)13ppt課件CCB治療高血壓的優(yōu)勢(shì)對(duì)老年和低腎素活性患者有較好降壓療效高鈉攝入不影響療效適于合并糖尿病、冠心病、或外周血管病患者抗動(dòng)脈粥樣硬化無絕對(duì)禁忌癥14ppt課件CCB治療高血壓的優(yōu)勢(shì)對(duì)老年和低腎素活性患者有較好降壓療效1選擇拜新同的理由（一）？單藥達(dá)標(biāo)率高63.3%4周達(dá)標(biāo)聯(lián)合達(dá)標(biāo)率70%2周達(dá)標(biāo)15ppt課件選擇拜新同的理由（一）？15ppt課件JHumHypertens.2002Mar;16Suppl1:S156-60硝苯地平控釋片治療1、2級(jí)高血壓患者，4周平均血壓達(dá)標(biāo)1、2級(jí)高血壓患者（N=46），硝苯地平控釋片30mg起始，4周未控制者加量至60mg早期達(dá)標(biāo)血壓值（mmHg）一項(xiàng)硝苯地平控釋片治療1、2級(jí)高血壓患者的研究證實(shí)，硝苯地平控釋片治療4周即可達(dá)標(biāo)：平均收縮壓從150mmHg降至135mmHg；平均舒張壓從99mmHg降至88mmHg。135889915016ppt課件JHumHypertens.2002Mar;16S硝苯地平控釋片降壓療效顯著Lancet.2004;364:849-857Lancet.2000;356:366-372注：INSIGHT試驗(yàn)中應(yīng)用硝苯地平控釋片30mg/d；ACTION試驗(yàn)中應(yīng)用硝苯地平控釋片60mg/d707580859095100105舒張壓82mmHg99mmHg80mmHg76mmHg120130140150160170180INSIGHT試驗(yàn)（n=3,175）ACTION試驗(yàn)（n=3,825）收縮壓138mmHg173mmHg137mmHg131mmHg收縮壓（mmHg）INSIGHT試驗(yàn)（n=3,175）ACTION試驗(yàn)（n=3,825）舒張壓（mmHg）17ppt課件硝苯地平控釋片降壓療效顯著Lancet.2004;364:8診室SBP（mmHg）診室DBP（mmHg）TALENT：硝苯地平控釋片聯(lián)合替米沙坦，2周達(dá)標(biāo)JournalofHypertension2011,29:600–609TALENT研究旨在研究低劑量硝苯地平控釋片聯(lián)合ARB對(duì)高血壓患者早期降壓作用。入組327例SBP＞135mmHg，有合并癥的高血壓患者。分為3組：初始聯(lián)合治療：硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mg（n=164）初始硝苯地平控釋片20mg治療（n=89），初始替米沙坦80mg治療（n=74）平均血壓值（mmHg）18ppt課件診室SBP診室DBPTALENT：硝苯地平控釋片聯(lián)合替米沙組間比較P值均<0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組（n=245）氨氯地平聯(lián)合治療組(n=260)兩組患者基線血壓水平分別為161.9/100.4mmHg，161.6/102mmHgHypertensionResearch.2006.29:789-796.ADVANCE-Combi:聯(lián)合ARB的血壓達(dá)標(biāo)率，硝苯地平控釋片組優(yōu)于氨氯地平組75.1％50.0％61.2％34.6％76.9％50.2％43.9％69.8％48.5％硝苯地平控釋片?組氨氯地平組收縮壓達(dá)標(biāo)率（%）舒張壓達(dá)標(biāo)率（%）總達(dá)標(biāo)率（%）硝苯地平控釋片?組氨氯地平組硝苯地平控釋片?組氨氯地平組比較硝苯地平控釋片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分別聯(lián)用纈沙坦40-80mg治療原發(fā)性高血壓臨床療效；19ppt課件組間比較P值均<0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組（n=2硝苯地平控釋片對(duì)不同基線血壓患者均高效降壓SBP的變化（mmHg）130-139140-149150-159160-169170-179≥180DBP的變化（mmHg）85-8990-9495-99100-104105-109≥110ClinDrugInvestig2011;31(9):631-42.*對(duì)于基線血壓較正常的患者，降壓幅度較小20ppt課件硝苯地平控釋片對(duì)不同基線血壓患者均高效降壓SBP的變化（mmAmJHypentens;2001，14:241P<0.005ACEICCB利尿劑收縮壓下降(mmHg)β-阻滯劑0-5NSNSCCB對(duì)收縮期高血壓效果更佳NS：P值沒有顯著差異-10-15-2021ppt課件AmJHypentens;2001，14:241P<0硝苯地平控釋片對(duì)不同基線血壓患者均高效降壓SBP的變化（mmHg）130-139140-149150-159160-169170-179≥180DBP的變化（mmHg）85-8990-9495-99100-104105-109≥110ClinDrugInvestig2011;31(9):631-42.*對(duì)于基線血壓較正常的患者，降壓幅度較小22ppt課件硝苯地平控釋片對(duì)不同基線血壓患者均高效降壓SBP的變化（mm選擇拜新同的理由（二）減少事件，降低風(fēng)險(xiǎn)23ppt課件選擇拜新同的理由（二）23ppt課件STONE研究：高血壓患者

長(zhǎng)效硝苯地平有效降壓，減少59%的心血管事件STONE研究入選1632例老年高血壓患者（血壓≥160/90mmHg），隨機(jī)分入長(zhǎng)效硝苯地平組（n=817）和安慰劑組（n=815），平均治療30月。JHypertens.1996Oct;14(10):1237-45.事件（例）P=0.0001P=0.0001P=0.003P=0.036659%59%56%56%24ppt課件STONE研究：高血壓患者

長(zhǎng)效硝苯地平有效降壓，減少59%ACTION高血壓亞組：高血壓合并冠心病患者硝苯地平控釋片顯著減少各類心血管事件JHypertens.2005Mar;23(3):641-8.新發(fā)心衰

致殘性卒中

任何卒中/TIA頑固性心絞痛冠脈造影*****P<0.05ACTION研究入選7665人，其中52%是高血壓患者（151/85mmHg），與對(duì)照組相比，硝苯地平控釋片顯著降低多個(gè)獨(dú)立終點(diǎn)終點(diǎn)事件的變化率（%）25ppt課件ACTION高血壓亞組：高血壓合并冠心病患者硝苯地平控釋片顯ACTION研究ISH#亞組：硝苯地平控釋片顯著減少終點(diǎn)事件頑固性心絞痛冠脈造影致殘性卒中心血管事件和死亡操作新發(fā)心衰一級(jí)主要終點(diǎn)n=2303*******P＜0.05**P＜0.01JHumHypertens.2010,1-8#單純收縮期高血壓終點(diǎn)事件的變化率（%）ACTION研究入選7665名冠心病患者，其中有2303名合并ISH的患者，與對(duì)照組相比，硝苯地平控釋片顯著降低多個(gè)獨(dú)立終點(diǎn)26ppt課件ACTION研究ISH#亞組：頑固性心絞痛冠脈造影致殘性卒中選擇拜新同的理由（三）降低尿酸，改善血管27ppt課件選擇拜新同的理由（三）27ppt課件從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始

內(nèi)皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998血壓、脈壓、吸煙、肥胖、高尿酸血管風(fēng)險(xiǎn)包括血壓在內(nèi)的諸多危險(xiǎn)因素28ppt課件從十幾歲開始從30歲開始從4鹿特丹研究：

高尿酸血癥是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素1.BosMJ,etal.Stroke.2006,37:1503-15072.HaydenMR,etal.NutrMetab(Lond).2004,1(1):10n=4385，基線無腦卒中和冠心病，平均隨訪8.4年高血壓患者常伴有尿酸代謝異常：未治療的高血壓患者尿酸水平升高約占1/4，利尿劑治療的患者中約50%，惡性高血壓患者中超過75％冠心病(n=515)心肌梗死(n=149)所有卒中(n=381)缺血性腦卒中(n=205)出血性腦卒中(n=46)血尿酸濃度五分位(組1最低，組5最高)組5vs組11.87(1.12-3.13)1.68(1.24-2.27)1.57(1.11-1.22)1.77(1.10-2.83)1.68(0.68-4.15)1.681.681.871.571.77風(fēng)險(xiǎn)比29ppt課件鹿特丹研究：

高尿酸血癥是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素1.Bo硝苯地平控釋片顯著減少尿酸異常的發(fā)生與基線期比較尿酸異常(>=7mg/dl)的比例(%)6個(gè)月與基線期比較尿酸水平的變化(mg/dl)硝苯地平控釋片組n=2844安慰劑組n=2844硝苯地平控釋片組n=3364安慰劑組n=3418JournalofHypertension2007,25:1711–1718P<0.001P<0.001P<0.001P<0.00130ppt課件硝苯地平控釋片顯著減少尿酸異常的發(fā)生與基線期比較尿酸異卒中TIA慢性腎病心肌梗死心絞痛高血壓與血管病變共同導(dǎo)致心血管事件發(fā)生JournalofHypertension2013,31:000–000血管結(jié)構(gòu)和功能異常高血壓左心室肥厚等靶器官損害

31ppt課件卒中慢性腎病心肌梗死高血壓與血管病變共同導(dǎo)致心血管事件發(fā)生IMT、斑塊、PWV、脈壓等多個(gè)血管指標(biāo)是獨(dú)立于血壓的心血管事件預(yù)測(cè)因素頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）和粥樣斑塊可獨(dú)立于血壓水平預(yù)測(cè)心血管事件1脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）增快是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素1脈壓升高成為較強(qiáng)的冠心病事件預(yù)測(cè)因子中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616與2013歐洲指南的推薦完全一致指南強(qiáng)調(diào)：除了關(guān)注血壓值本身，還應(yīng)重視血管病變指標(biāo)的篩查2010中國(guó)高血壓防治指南32ppt課件IMT、斑塊、PWV、脈壓等多個(gè)血管指標(biāo)是獨(dú)立于血壓的心血管硝苯地平控釋片對(duì)嚴(yán)重IMT增厚仍可顯著改善p<0.001p<0.05p<0.05頸總動(dòng)脈CCA延髓頸動(dòng)脈BUL頸內(nèi)動(dòng)脈ICA股總動(dòng)脈CFA股淺動(dòng)脈SFABloodPressure2003;12(Suppl.1):22-29.平均最大IMT（mm）入選輕中度高血壓患者n=131例，年齡27-60歲，男性47%，給予硝苯地平控釋片30mg/d，若血壓值不低于140/90mmHg，則加量至60mg/d，若血壓>180/105mmHg，則加用利尿劑12.5mg/25mg。研究開始前和結(jié)束后（26周）分別超聲測(cè)量頸/股動(dòng)脈IMT。主要終點(diǎn)：10個(gè)最大遠(yuǎn)側(cè)壁IMT的平均值。33ppt課件硝苯地平控釋片對(duì)嚴(yán)重IMT增厚仍可顯著改善p<0.001p<硝苯地平控釋片改善運(yùn)動(dòng)前后PWV顯著優(yōu)于氨氯地平20-40P=0.0433HypertensionRes.2009;32:392–398氨氯地平組硝苯地平控釋片組N＝48，兩組分別治療8個(gè)月試驗(yàn)前后臂踝PWV變化（cm/s）研究目的：旨在比較長(zhǎng)效硝苯地平和氨氯地平對(duì)高血壓患者全身動(dòng)脈僵硬度的作用研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)開放性交叉試驗(yàn)，48例高血壓患者，使用20mg/40mg硝苯地平或2.5/5mg氨氯地平，先服用任一藥物8個(gè)月，使血壓低于130/80mmHg，再交叉服用另一藥物8個(gè)月34ppt課件硝苯地平控釋片改善運(yùn)動(dòng)前后PWV顯著優(yōu)于氨氯地平2血管結(jié)構(gòu)血管功能血管風(fēng)險(xiǎn)硝苯地平控釋片還可全面干預(yù)血管病變尿酸是擁有明確改善尿酸代謝證據(jù)的CCBJournalofHypertension2007,25:1711–1718AIxBloodPressureMonitoring2014,00:000–000增加冠脈直徑，改善內(nèi)皮功能，顯著優(yōu)于ACEIHypertension.2005Jun;45:1153-8.內(nèi)皮功能CardiovascularDrugsandTherapy4：987-990,1990PWV長(zhǎng)期治療顯著改善PWVIMT管腔比率斑塊股總動(dòng)脈基線IMT最大，病變最嚴(yán)重，硝苯地平控釋片對(duì)其改善更多BloodPressure2003;12(Suppl.1):22-29.顯著改善管腔比率JournalofHypertension1995,14:1247-1255.改善冠脈斑塊容積Hypertension.2012;59:29-35脈壓顯著改善脈壓，帶來卒中預(yù)防獲益Lancet2000;356:366–72;顯著改善AIx35ppt課件血管結(jié)構(gòu)血管功能血管風(fēng)險(xiǎn)硝苯地平控釋片還可全面干預(yù)血管病變尿硝苯地平控釋片改善動(dòng)脈粥樣硬化循證證據(jù)覆蓋血管病變?nèi)蘀NCOREI研究：Circulation.2003Jan28;107(3):422-8.ENCOREII研究：EuropeanHeartJournal(2009)30,1590–1597INTACT研究：Lancet.1990May12;335(8698);1109-13INSIGHT研究：Lancet2000;356:366–72ACTION研究：Lancet.2004Sep4-10;364(9437):849-57.JMIC-B研究：Hypertension.2005;45:1153-1158.36ppt課件硝苯地平控釋片改善動(dòng)脈粥樣硬化循證證據(jù)覆蓋血管病變?nèi)蘀NC隨訪四周治療期間觀察血壓平穩(wěn)下降，無低血壓發(fā)生。4周后血壓降至正常，波動(dòng)在120-135mmHg/65-80mmHg之間。無面部潮紅、心悸、腳踝浮腫等副作用。一月后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示：

白天SBP108-135mmHgDBP57-80mmHg

夜間SBP105-128mmHgDBP57-80mmHg37ppt課件隨訪四周治療期間觀察血壓平穩(wěn)下降，無低血壓發(fā)生。4周后血壓降化驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)：Hb132g/L，WBC5.8*109/L,N68%,L320%,PLT202*109/L尿常規(guī)（-）糞便常規(guī)（-）肝功：ALT:40U/L,AST:50U/L血尿酸：426?mol/L血肌酐：105mmol/L血糖：FBG6.6mmol/L,PBG8.1mmol/LHbA1C:6.5%離子l組：K4.0mmol/L,Na138mmol/L,CL92mmol/L血脂：CHOL5.6mmol/LTG3.2mmol/LHDL-C0.92mmol/LLDL-C3.26mmol/L38ppt課件化驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)：Hb132g/L，WBC5.8*109/L12周隨訪已停用代文，降壓藥物僅拜新同30mgqd,血壓穩(wěn)定在120-125mmHg/70-75mmHg之間。肝功：ALT:35U/L,AST:38U/L血尿酸：418?mol/L血肌酐：103mmol/L血糖：FBG6.0mmol/L,PBG7.5mmol/L血脂：CHOL5.3mmol/LTG2.2mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C2.46mmol/L39ppt課件12周隨訪已停用代文，降壓藥物僅拜新同30mgqd,血壓結(jié)論硝苯地平控釋片的降壓優(yōu)勢(shì)：高效達(dá)標(biāo)，1,2級(jí)高血壓?jiǎn)嗡?周達(dá)標(biāo)，與ARB聯(lián)合使用2周達(dá)標(biāo)減少卒中、冠心病等心血管事件，降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)改善血管結(jié)構(gòu)及功能，全面干預(yù)血管病變40ppt課件結(jié)論硝苯地平控釋片的降壓優(yōu)勢(shì)：40ppt課件

謝謝41ppt課件41ppt課件病例分析42ppt課件病例分析1ppt課件一般情況病歷摘要主訴：男，67歲，因發(fā)現(xiàn)高血壓5年，間斷頭暈,頭痛2年，加重半月?，F(xiàn)病史：患者于5年前體檢時(shí)測(cè)血壓150/90mmHg,當(dāng)時(shí)并無不適癥狀，未服藥。兩年前無誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，不伴惡心和嘔吐，曾就診于首鋼醫(yī)院。

診斷為：高血壓病。先后給予口服倍他樂克及依那普利治療，均因?yàn)樗幬锔弊饔梦磮?jiān)持用藥，血壓控制不詳。近半月不適癥狀加重并伴有惡心，自測(cè)血壓為175/110mmHg來就診。發(fā)病以來無心悸，氣短和心前區(qū)痛，無浮腫及尿少，進(jìn)食和睡眠良好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。43ppt課件一般情況病歷摘要2ppt課件既往史：體健，無冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，平均每日吸煙20支左右，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血，母親死于冠心病。查體：T36℃，P56次/分，R18次/分，BP185/100mmHg,

身高170cm，體重85KG，腹圍103cm。神清語(yǔ)明，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，兩肺未聞及啰音，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A?>P?，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢不腫脹。44ppt課件3ppt課件輔助檢查心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左房增大，室間隔肥厚，輕度二尖瓣返流心電圖：竇性心律，心率：56次/分，左室高電壓腹部彩超：脂肪肝頸部血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈壁增厚雙腎及腎上腺超聲：未見異常頭部螺旋CT：未見異常45ppt課件輔助檢查心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左房增大，室間隔肥厚，輕度二尖動(dòng)態(tài)血壓：白天SBP126--185mmHgDBP65--105mmHg

夜間SBP105--179mmHgDBP60--95mmHg46ppt課件動(dòng)態(tài)血壓：白天5ppt課件化驗(yàn)檢查血常規(guī)：Hb135g/L，WBC6.0*109/L,N70%,L30%,PLT205*109/L尿常規(guī)（-）糞便常規(guī)（-）肝功：ALT:47U/L,AST:52U/L血尿酸：458?mol/L血肌酐：112mmol/L血糖：FBG7.8mmol/L,PBG12.3mmol/LHbA1C:7.2%離子l組：K4.2mmol/L,Na140mmol/L,CL92mmol/L血脂：CHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/L47ppt課件化驗(yàn)檢查血常規(guī)：Hb135g/L，WBC6.0*109/L診斷：III級(jí)高血壓病2型糖尿病

高脂血癥48ppt課件診斷：III級(jí)高血壓病7ppt課件診斷依據(jù)根據(jù)入院監(jiān)測(cè)及血壓監(jiān)測(cè)加過+合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素（老年男性，吸煙，高膽固醇血癥，糖尿病等）49ppt課件診斷依據(jù)根據(jù)入院監(jiān)測(cè)及血壓監(jiān)測(cè)加過+合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因鑒別診斷1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓2、腎血管性高血壓3、原發(fā)性醛固酮增多癥4、嗜鉻細(xì)胞瘤5、皮質(zhì)醇增多癥6、主動(dòng)脈縮窄50ppt課件鑒別診斷1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓9ppt課件影像預(yù)后的危險(xiǎn)因素脈壓年齡：女性≥65歲，男性≥55歲血脂家族史51ppt課件影像預(yù)后的危險(xiǎn)因素10ppt課件治療訴求緩解癥狀降壓達(dá)標(biāo)降血脂52ppt課件治療訴求緩解癥狀11ppt課件該患者的治療方案？53ppt課件12ppt課件治療方案改善生活方式，戒煙，輕微運(yùn)動(dòng)藥物治療：阿司匹林100mg

qd硝苯地平控釋片30mgqd代文80mgqd瑞舒伐他丁10mgqn二甲雙胍0.5bid54ppt課件治療方案改善生活方式，戒煙，輕微運(yùn)動(dòng)13ppt課件CCB治療高血壓的優(yōu)勢(shì)對(duì)老年和低腎素活性患者有較好降壓療效高鈉攝入不影響療效適于合并糖尿病、冠心病、或外周血管病患者抗動(dòng)脈粥樣硬化無絕對(duì)禁忌癥55ppt課件CCB治療高血壓的優(yōu)勢(shì)對(duì)老年和低腎素活性患者有較好降壓療效1選擇拜新同的理由（一）？單藥達(dá)標(biāo)率高63.3%4周達(dá)標(biāo)聯(lián)合達(dá)標(biāo)率70%2周達(dá)標(biāo)56ppt課件選擇拜新同的理由（一）？15ppt課件JHumHypertens.2002Mar;16Suppl1:S156-60硝苯地平控釋片治療1、2級(jí)高血壓患者，4周平均血壓達(dá)標(biāo)1、2級(jí)高血壓患者（N=46），硝苯地平控釋片30mg起始，4周未控制者加量至60mg早期達(dá)標(biāo)血壓值（mmHg）一項(xiàng)硝苯地平控釋片治療1、2級(jí)高血壓患者的研究證實(shí)，硝苯地平控釋片治療4周即可達(dá)標(biāo)：平均收縮壓從150mmHg降至135mmHg；平均舒張壓從99mmHg降至88mmHg。135889915057ppt課件JHumHypertens.2002Mar;16S硝苯地平控釋片降壓療效顯著Lancet.2004;364:849-857Lancet.2000;356:366-372注：INSIGHT試驗(yàn)中應(yīng)用硝苯地平控釋片30mg/d；ACTION試驗(yàn)中應(yīng)用硝苯地平控釋片60mg/d707580859095100105舒張壓82mmHg99mmHg80mmHg76mmHg120130140150160170180INSIGHT試驗(yàn)（n=3,175）ACTION試驗(yàn)（n=3,825）收縮壓138mmHg173mmHg137mmHg131mmHg收縮壓（mmHg）INSIGHT試驗(yàn)（n=3,175）ACTION試驗(yàn)（n=3,825）舒張壓（mmHg）58ppt課件硝苯地平控釋片降壓療效顯著Lancet.2004;364:8診室SBP（mmHg）診室DBP（mmHg）TALENT：硝苯地平控釋片聯(lián)合替米沙坦，2周達(dá)標(biāo)JournalofHypertension2011,29:600–609TALENT研究旨在研究低劑量硝苯地平控釋片聯(lián)合ARB對(duì)高血壓患者早期降壓作用。入組327例SBP＞135mmHg，有合并癥的高血壓患者。分為3組：初始聯(lián)合治療：硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mg（n=164）初始硝苯地平控釋片20mg治療（n=89），初始替米沙坦80mg治療（n=74）平均血壓值（mmHg）59ppt課件診室SBP診室DBPTALENT：硝苯地平控釋片聯(lián)合替米沙組間比較P值均<0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組（n=245）氨氯地平聯(lián)合治療組(n=260)兩組患者基線血壓水平分別為161.9/100.4mmHg，161.6/102mmHgHypertensionResearch.2006.29:789-796.ADVANCE-Combi:聯(lián)合ARB的血壓達(dá)標(biāo)率，硝苯地平控釋片組優(yōu)于氨氯地平組75.1％50.0％61.2％34.6％76.9％50.2％43.9％69.8％48.5％硝苯地平控釋片?組氨氯地平組收縮壓達(dá)標(biāo)率（%）舒張壓達(dá)標(biāo)率（%）總達(dá)標(biāo)率（%）硝苯地平控釋片?組氨氯地平組硝苯地平控釋片?組氨氯地平組比較硝苯地平控釋片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分別聯(lián)用纈沙坦40-80mg治療原發(fā)性高血壓臨床療效；60ppt課件組間比較P值均<0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組（n=2硝苯地平控釋片對(duì)不同基線血壓患者均高效降壓SBP的變化（mmHg）130-139140-149150-159160-169170-179≥180DBP的變化（mmHg）85-8990-9495-99100-104105-109≥110ClinDrugInvestig2011;31(9):631-42.*對(duì)于基線血壓較正常的患者，降壓幅度較小61ppt課件硝苯地平控釋片對(duì)不同基線血壓患者均高效降壓SBP的變化（mmAmJHypentens;2001，14:241P<0.005ACEICCB利尿劑收縮壓下降(mmHg)β-阻滯劑0-5NSNSCCB對(duì)收縮期高血壓效果更佳NS：P值沒有顯著差異-10-15-2062ppt課件AmJHypentens;2001，14:241P<0硝苯地平控釋片對(duì)不同基線血壓患者均高效降壓SBP的變化（mmHg）130-139140-149150-159160-169170-179≥180DBP的變化（mmHg）85-8990-9495-99100-104105-109≥110ClinDrugInvestig2011;31(9):631-42.*對(duì)于基線血壓較正常的患者，降壓幅度較小63ppt課件硝苯地平控釋片對(duì)不同基線血壓患者均高效降壓SBP的變化（mm選擇拜新同的理由（二）減少事件，降低風(fēng)險(xiǎn)64ppt課件選擇拜新同的理由（二）23ppt課件STONE研究：高血壓患者

長(zhǎng)效硝苯地平有效降壓，減少59%的心血管事件STONE研究入選1632例老年高血壓患者（血壓≥160/90mmHg），隨機(jī)分入長(zhǎng)效硝苯地平組（n=817）和安慰劑組（n=815），平均治療30月。JHypertens.1996Oct;14(10):1237-45.事件（例）P=0.0001P=0.0001P=0.003P=0.036659%59%56%56%65ppt課件STONE研究：高血壓患者

長(zhǎng)效硝苯地平有效降壓，減少59%ACTION高血壓亞組：高血壓合并冠心病患者硝苯地平控釋片顯著減少各類心血管事件JHypertens.2005Mar;23(3):641-8.新發(fā)心衰

致殘性卒中

任何卒中/TIA頑固性心絞痛冠脈造影*****P<0.05ACTION研究入選7665人，其中52%是高血壓患者（151/85mmHg），與對(duì)照組相比，硝苯地平控釋片顯著降低多個(gè)獨(dú)立終點(diǎn)終點(diǎn)事件的變化率（%）66ppt課件ACTION高血壓亞組：高血壓合并冠心病患者硝苯地平控釋片顯ACTION研究ISH#亞組：硝苯地平控釋片顯著減少終點(diǎn)事件頑固性心絞痛冠脈造影致殘性卒中心血管事件和死亡操作新發(fā)心衰一級(jí)主要終點(diǎn)n=2303*******P＜0.05**P＜0.01JHumHypertens.2010,1-8#單純收縮期高血壓終點(diǎn)事件的變化率（%）ACTION研究入選7665名冠心病患者，其中有2303名合并ISH的患者，與對(duì)照組相比，硝苯地平控釋片顯著降低多個(gè)獨(dú)立終點(diǎn)67ppt課件ACTION研究ISH#亞組：頑固性心絞痛冠脈造影致殘性卒中選擇拜新同的理由（三）降低尿酸，改善血管68ppt課件選擇拜新同的理由（三）27ppt課件從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始

內(nèi)皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998血壓、脈壓、吸煙、肥胖、高尿酸血管風(fēng)險(xiǎn)包括血壓在內(nèi)的諸多危險(xiǎn)因素69ppt課件從十幾歲開始從30歲開始從4鹿特丹研究：

高尿酸血癥是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素1.BosMJ,etal.Stroke.2006,37:1503-15072.HaydenMR,etal.NutrMetab(Lond).2004,1(1):10n=4385，基線無腦卒中和冠心病，平均隨訪8.4年高血壓患者常伴有尿酸代謝異常：未治療的高血壓患者尿酸水平升高約占1/4，利尿劑治療的患者中約50%，惡性高血壓患者中超過75％冠心病(n=515)心肌梗死(n=149)所有卒中(n=381)缺血性腦卒中(n=205)出血性腦卒中(n=46)血尿酸濃度五分位(組1最低，組5最高)組5vs組11.87(1.12-3.13)1.68(1.24-2.27)1.57(1.11-1.22)1.77(1.10-2.83)1.68(0.68-4.15)1.681.681.871.571.77風(fēng)險(xiǎn)比70ppt課件鹿特丹研究：

高尿酸血癥是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素1.Bo硝苯地平控釋片顯著減少尿酸異常的發(fā)生與基線期比較尿酸異常(>=7mg/dl)的比例(%)6個(gè)月與基線期比較尿酸水平的變化(mg/dl)硝苯地平控釋片組n=2844安慰劑組n=2844硝苯地平控釋片組n=3364安慰劑組n=3418JournalofHypertension2007,25:1711–1718P<0.001P<0.001P<0.001P<0.00171ppt課件硝苯地平控釋片顯著減少尿酸異常的發(fā)生與基線期比較尿酸異卒中TIA慢性腎病心肌梗死心絞痛高血壓與血管病變共同導(dǎo)致心血管事件發(fā)生JournalofHypertension2013,31:000–000血管結(jié)構(gòu)和功能異常高血壓左心室肥厚等靶器官損害

72ppt課件卒中慢性腎病心肌梗死高血壓與血管病變共同導(dǎo)致心血管事件發(fā)生IMT、斑塊、PWV、脈壓等多個(gè)血管指標(biāo)是獨(dú)立于血壓的心血管事件預(yù)測(cè)因素頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）和粥樣斑塊可獨(dú)立于血壓水平預(yù)測(cè)心血管事件1脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）增快是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素1脈壓升高成為較強(qiáng)的冠心病事件預(yù)測(cè)因子中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616與2013歐洲指南的推薦完全一致指南強(qiáng)調(diào)：除了關(guān)注血壓值本身，還應(yīng)重視血管病變指標(biāo)的篩查2010中國(guó)高血壓防治指南73ppt課件IMT、斑塊、PWV、脈壓等多個(gè)血管指標(biāo)是獨(dú)立于血壓的心血管硝苯地平控釋片對(duì)嚴(yán)重IMT增厚仍可顯著改善p<0.001p<0.05p<0.05頸總動(dòng)脈CCA延髓頸動(dòng)脈BUL頸內(nèi)動(dòng)脈ICA股總動(dòng)脈CFA股淺動(dòng)脈SFABloodPressure2003;12(Suppl.1):22-29.平均最大IMT（mm）入選輕中度高血壓患者n=131例，年齡27-60歲，男性47%，給予硝苯地平控釋片30mg/d，若血壓值不低于140/90mmHg，則加量至60mg/d，若血壓>180/105mmHg，則加用利尿劑12.5mg/25mg。研究開始前和結(jié)束后（26周）分別超聲測(cè)量頸/股動(dòng)脈IMT。主要終點(diǎn)：10個(gè)最大遠(yuǎn)側(cè)壁IMT的平均值。74ppt課件硝苯地平控釋片對(duì)嚴(yán)重IMT增厚仍可顯著改善p<0.001p<硝苯地平控釋片改善運(yùn)動(dòng)前后PWV顯著優(yōu)于氨氯地平20-40P=0.0433HypertensionRes.2009;32:392–398氨氯地平組硝苯地平控釋片組N＝48，兩組分別治療8個(gè)月試驗(yàn)前后臂踝PWV變化（cm/s）研究目的：旨在比較長(zhǎng)效硝苯地平和氨氯地平對(duì)高血壓患者全身動(dòng)脈僵硬度的作用研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)開放性交叉試驗(yàn)，48例高血壓患者，使用20mg/40mg硝苯地平或2.5/5mg氨氯地平，先服用任一藥物8個(gè)月，使血壓低于130/80mmHg，再交叉服用另一藥物8個(gè)月75ppt課件硝苯地平控釋片改善運(yùn)動(dòng)前后PWV顯著優(yōu)于氨氯地平2血管結(jié)構(gòu)血管功能血管風(fēng)險(xiǎn)硝苯地平控釋片還可全面干預(yù)血管病變尿酸是擁有明確改善尿酸代謝證據(jù)的CCBJournalofHypertension2007,25:1711–1718AIxBloodPressureMonitoring2014,00:000–000增加冠脈直徑，改善內(nèi)皮功能，顯著優(yōu)于ACEIHypertension