變態(tài)反應(yīng)皮膚病

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病第一部分：接觸性皮炎一、定義接觸性皮炎（contactdermatitis）是發(fā)病與局部接觸因素相關(guān)的一類疾病，主要表現(xiàn)為皮膚局部的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。過敏性接觸性皮炎刺激性接觸性皮炎病因按發(fā)病機(jī)制異同光敏接觸性皮炎光毒接觸性皮炎病因按與光照的關(guān)系 金屬類物質(zhì) 化妝品香水類物質(zhì) 外用藥 乙二胺 松香 高濃度強(qiáng)酸強(qiáng)鹼等病因常見過敏源目前已知有2800余種物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致過敏，常見的有：過敏性接觸性皮炎屬于T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)三、發(fā)病機(jī)理全抗原郎格漢斯細(xì)胞已接觸過抗原的T細(xì)胞（此過程可發(fā)生于表皮、真皮或淋巴結(jié)）巨噬細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞CD4+T細(xì)胞識(shí)別抗原細(xì)胞分化、增殖釋放一系列淋巴細(xì)胞因子：IL-2，r-干擾素(IFN-r)，粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF),IL-3,IL-4皮膚炎癥反應(yīng)激發(fā)期發(fā)病機(jī)理皮膚炎癥反應(yīng)破壞局部免疫屏障引發(fā)感染皮膚炎癥反應(yīng)合并感染細(xì)菌、真菌定殖局部免疫屏障破壞發(fā)病機(jī)理致敏原被郎格漢斯細(xì)胞攝取發(fā)病機(jī)理致敏T淋巴細(xì)胞分化增殖發(fā)病機(jī)理T淋巴細(xì)胞再次接觸致敏原發(fā)病機(jī)理釋放一系列炎癥因子IL-2IFN-1GM-CFFIL-3IL-4發(fā)病機(jī)理急性接觸性皮炎中的郎格漢斯細(xì)胞發(fā)病機(jī)理過敏接觸性皮炎致敏過程致敏期：準(zhǔn)備階段抗原識(shí)別階段細(xì)胞增殖分化階段激發(fā)期：抗原識(shí)別階段效應(yīng)細(xì)胞聚集階段炎癥反應(yīng)階段發(fā)病機(jī)理四、病理變化急性期亞急性期慢性炎癥期 表皮細(xì)胞水腫 海綿形成 棘層內(nèi)角質(zhì)層下水皰（皰內(nèi)有淋巴細(xì)胞 中性粒細(xì)胞及崩解的表皮細(xì)胞） 真皮上部血管組織結(jié)締組織水腫病理變化急性期病理變化急性期 亞急性皮炎表皮細(xì)胞內(nèi)水腫 海綿形成及少數(shù)水皰 輕度表皮增厚 程度不同的角化 真皮內(nèi)血管周圍有較多的淋巴細(xì)胞病理變化亞急性期亞急性接觸性皮炎淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)病機(jī)理淋巴細(xì)胞 棘層增厚 表皮突顯著延長(zhǎng) 角化過度或不全 表皮內(nèi)可有細(xì)胞間水腫 真皮輕度血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（以 淋巴細(xì)胞為主）病理變化慢性炎癥期病理變化慢性炎癥期發(fā)病部位：皮損限于接觸部位皮損特點(diǎn)：紅斑，丘疹和丘皰疹，可能融合 成境界清楚的浮腫性斑片病程特點(diǎn)：起病較急五、臨床表現(xiàn)頭發(fā)，面部，耳部，頸部，腋部，手部，軀干，肛門及陰部，足及腿部等。臨床表現(xiàn)好發(fā)部位眼部接觸性皮炎臨床表現(xiàn)耳部接觸性皮炎臨床表現(xiàn)面部接觸性皮炎臨床表現(xiàn)前臂部接觸性皮炎臨床表現(xiàn)前臂屈側(cè)接觸性皮炎臨床表現(xiàn)踝部接觸性皮炎臨床表現(xiàn)手及腕部慢性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)接觸性皮炎破壞局部免疫屏障合并真菌感染真菌生長(zhǎng)急性刺激性皮炎；遲發(fā)性刺激反應(yīng)性皮炎；累積性刺激反應(yīng)性皮炎；皰疹或唑瘡型刺激反應(yīng)性皮炎；主觀刺激反應(yīng)性皮炎；創(chuàng)傷后刺激反應(yīng)性皮炎等。臨床分類常見的刺激性接觸性皮炎七、診斷診斷依據(jù)：外界物質(zhì)接觸史 臨床表現(xiàn) 部位和形態(tài)特點(diǎn) 斑貼試驗(yàn)驗(yàn)證八、鑒別診斷類似皮炎的皮損要區(qū)分是內(nèi)因還是外因引起接觸性皮炎要與濕疹鑒別：濕疹病史長(zhǎng)，呈對(duì)稱性，累及面積大，周圍有衛(wèi)星灶面部接觸性皮炎應(yīng)與特應(yīng)性皮炎鑒別足部要注意排除足癬、盤狀濕疹及特應(yīng)性濕疹九、常見的接觸性皮炎面部接觸性皮炎：面部變應(yīng)性接觸性皮炎、面部刺激性接觸性皮炎、季節(jié)性面部皮炎、接觸性唇炎衣物所致的接觸性皮炎植物所致的接觸性皮炎鎳皮炎藥物性接觸性皮炎化妝品皮炎第二部分：濕疹一、定義濕疹(eczema)是由多種內(nèi)外因素引起的一類皮膚炎癥性疾病的總稱。特征一類特殊的皮膚炎癥以海綿水腫為其原發(fā)病理表現(xiàn)臨床皮疹特征為紅斑、水腫、丘疹、水皰、滲出、肥厚、苔蘚樣變伴有瘙癢二、流行病學(xué)美國(guó)調(diào)查表明，各型濕疹患病率為18%英國(guó)調(diào)查表明，濕疹患病率為17～30%遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)遺傳因素，MHC相關(guān)抗原致敏因子，變應(yīng)原超抗原，細(xì)菌、真菌感染誘發(fā)因素，伴發(fā)疾病致免疫失衡局部淋巴管回流的完整性發(fā)病機(jī)理濕疹分型外源性濕疹： 特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、脫脂性濕疹、盤形濕疹、白色糠疹、手部濕疹、淤積性濕疹、青年足跖皮病、代謝性濕疹等。內(nèi)源性濕疹： 光變應(yīng)性皮炎、濕疹性多形性日光疹、感染性濕疹、創(chuàng)傷性濕疹等。濕疹的分類根據(jù)皮損階段：急性期：急性濕疹亞急性期：亞急性濕疹慢性期：慢性濕疹根據(jù)發(fā)病部位及臨床特點(diǎn)：多種亞型，冠特定部位或病因作為修飾詞的“皮炎”。按皮損分期分類皮損表現(xiàn)：紅斑、丘疹、水皰、滲出發(fā)病部位：頭面、耳、四肢遠(yuǎn)端、外陰、肛門等瘙癢程度：劇烈病理表現(xiàn)：細(xì)胞間水腫、海綿形成、表皮內(nèi)水皰急性濕疹皮損分期分類皮損表現(xiàn)：水皰、滲出減少，出現(xiàn)結(jié)痂、脫屑、浸潤(rùn)發(fā)病部位：頭面、耳、四肢遠(yuǎn)端、外陰、肛門等瘙癢程度：劇烈瘙癢病理表現(xiàn)：細(xì)胞間水腫、海綿形成、表皮內(nèi)水皰皮損分期分類亞急性濕疹皮損表現(xiàn)：皮膚肥厚、浸潤(rùn)、脫屑、結(jié)痂、苔蘚樣變色素沉著、色素減退發(fā)病部位：頭面、耳、四肢遠(yuǎn)端、外陰、肛門等瘙癢程度：伴有陣發(fā)性瘙癢病理表現(xiàn)：病理表現(xiàn)為表皮增厚、基層肥厚、真皮乳頭淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)慢性濕疹皮損分期分類肘部慢性濕疹臨床表現(xiàn)手掌裂性濕疹臨床表現(xiàn)手部濕疹（干燥裂型）臨床表現(xiàn)手背濕疹臨床表現(xiàn)未分類性濕疹耳部濕疹皮損表現(xiàn)：紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂、 皸裂、肥厚雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病部位：耳后皺褶處、外耳道誘發(fā)因素：外耳道感染，細(xì)菌、病毒、真菌挖耳藥物皮損表現(xiàn)：紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂、 皸裂、肥厚雙側(cè)對(duì)稱發(fā)病部位：耳后皺褶處、外耳道誘發(fā)因素：外耳道感染，細(xì)菌、病毒、真菌 挖耳藥物耳部濕疹乳房濕疹皮損部位：乳頭、乳暈及其周圍、乳房下褶處好發(fā)人群：多見于哺乳期婦女皮損表現(xiàn)：紅斑、糜爛、鱗屑、結(jié)痂、皸裂瘙癢程度：瘙癢或和疼痛注：病程大于3個(gè)月應(yīng)做病理檢查除外Paget’s病未分類性濕疹眼瞼濕疹發(fā)病部位特點(diǎn)：多為雙側(cè)誘發(fā)因素：眼瞼、睫毛化妝品刺激特殊情況：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病者可由于傳遞特異物質(zhì)如指甲油等，病人可合并其它接觸性皮炎未分類性濕疹好發(fā)部位：特發(fā)于陰囊，有時(shí)可波及陰莖及肛周病程特點(diǎn)：多呈慢性過程瘙癢程度：以瘙癢為主要癥狀皮損表現(xiàn)：表現(xiàn)為苔蘚樣變、鱗屑、結(jié)痂、色素脫失，急性變時(shí)出現(xiàn)紅斑、水腫、大量滲液、皸裂鑒別診斷：與核黃素缺乏癥鑒別未分類性濕疹陰囊濕疹急性陰囊濕疹臨床表現(xiàn)

肛門濕疹發(fā)病部位：發(fā)生于肛門及其周圍皮膚皮損表現(xiàn)：皮疹多為浸潤(rùn)、肥厚、皸裂、色素異常斑瘙癢程度：以瘙癢為主要癥狀未分類性濕疹肛周濕疹臨床表現(xiàn)發(fā)病部位：大小陰唇及附近皮膚皮損表現(xiàn)：浸潤(rùn)、肥厚，急性變時(shí)水腫、滲出鑒別診斷：色素減退時(shí)應(yīng)與外陰白斑鑒別未分類性濕疹女陰濕疹急性女陰濕疹臨床表現(xiàn)濕疹臨床特征主要癥狀為瘙癢皮損表現(xiàn)分為三期：急性期：皮膚紅斑、表皮水腫、水泡、糜爛、滲液；亞急性期：由急性期發(fā)展而來，糜爛滲出減少，皮膚結(jié)痂脫癢慢性期：皮膚肥厚、革化為主，可伴有色素沉著或色素減退臨床常見的各類濕疹脂溢性皮炎乏脂性皮炎錢幣性濕疹手部濕疹汗皰疹淤滯性濕疹感染性皮炎皮膚癬菌疹臨床常見的各類濕疹白色糠疹口周皮炎濕疹性藥疹代謝型濕疹自身敏感性皮炎暈皮炎創(chuàng)傷后濕疹未分類型濕疹第三部分：變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

病人的皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理飲食避免瘙癢-搔抓惡性循環(huán)創(chuàng)造舒適的生存環(huán)境避免接觸過敏原或刺激原正確洗浴使用護(hù)膚品飲食盡量避免辛辣食物及可疑過敏食物皮膚護(hù)理避免瘙癢-搔抓惡性循環(huán)要主動(dòng)控制不搔抓皮膚瘙癢時(shí)可輕拍皮膚或是使用止癢劑瘙癢時(shí)，建議用冷敷止癢，杜絕搔抓皮膚護(hù)理創(chuàng)造舒適的生存環(huán)境敏感者應(yīng)減少或避免接觸環(huán)境中的塵土、塵螨、花粉、寵物毛、皮屑等常見的過敏源在冬季室內(nèi)用暖氣的情況下，應(yīng)適當(dāng)使用加濕器濕化空氣濕疹皮炎患者應(yīng)避免環(huán)境過熱及出汗皮膚護(hù)理避免接觸過敏原或刺激原避免穿用羊毛衣物、不玩帶毛玩具或?qū)櫸铮煌绞纸佑|膠、漆、果汁、水果肉、肉類等勿洗手過勤對(duì)可疑過敏原最好行過敏原檢測(cè)測(cè)試找出過敏原，并嚴(yán)格避免皮膚護(hù)理正確洗浴使用溫水洗澡，勿用熱水洗澡時(shí)間不能過長(zhǎng)，最多20~30分鐘左右動(dòng)作輕揉，勿搔抓摩擦皮膚，切勿搓洗洗完后用毛巾輕輕拭干，勿用力搓擦用毛巾拭干皮膚后立即用潤(rùn)膚油皮膚護(hù)理第四部分：變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

與細(xì)菌感染（一）正常皮膚微生物群細(xì)菌：數(shù)量多，在微生物群中占主導(dǎo)地位常住菌：表皮葡萄球菌、微球菌、需氧類白喉?xiàng)U菌 及厭氧類白喉?xiàng)U菌（即丙酸桿菌）暫住菌：金黃色葡萄球菌、八迭球菌、鏈球菌群、G-桿菌、奈瑟氏菌屬等真菌：嗜脂性酵母菌（如圓形或卵形糠秕孢子菌）占優(yōu)勢(shì)，非嗜脂性酵母菌較少病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《?，可長(zhǎng)期在正常皮膚上存在而不引起疾病原生動(dòng)物：毛囊蠕形螨正常皮膚微生物群正常皮膚微生物群常住菌暫住菌表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌微球菌八迭球菌需氧類白喉?xiàng)U菌鏈球菌群厭氧類白喉?xiàng)U菌G-桿菌奈瑟氏菌屬等正常皮膚微生物群（二）濕疹皮炎患者皮膚微生物群菌群異常變化濕疹病變金葡菌的分離率和密度均明顯增多加賀氏報(bào)告異位性濕疹干燥性皮損上幾乎沒分離出金葡菌，而濕疹化病灶金葡菌分離率為65.3%,表葡菌34.7%，其感染源90%來自指甲、手指；65%來自鼻孔濕疹與正常對(duì)照組皮膚菌群分離的比較50%以上的濕疹合并有細(xì)菌及真菌感染——臨床皮膚科雜志1999年第六期單純激素有利于金葡菌的生長(zhǎng)繁殖Ref:W.JADASSOHN,Geneve-R.schuppli,BaselS.Karger-bsael/NewyorkDermatologica122:116-119倍他米松和白凡士林涂搽濕疹化病灶，金葡菌密度增加或不變用抗生素加倍他米松涂搽濕疹化病灶，金葡菌很快減少第五部分：外用皮質(zhì)類固醇激素在

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的治療學(xué)地位皮質(zhì)類固醇激素誘導(dǎo)脂皮素產(chǎn)生，脂皮素抑制磷脂酶A2，進(jìn)而抑制花生四烯酸釋放，減少白三烯的生成，發(fā)揮重要抗炎作用阻斷IL-1的生物合成，發(fā)揮抗炎抗增生作用（二）外用激素的作