冠脈支架術(shù)及護(hù)理

冠狀動(dòng)脈支架術(shù)及護(hù)理內(nèi)八科陳瑾冠狀動(dòng)脈支架治療冠心病術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)前健康指導(dǎo)概述冠脈基本知識(shí)冠狀動(dòng)脈是為心臟供應(yīng)血液的動(dòng)脈，走行在心臟表面，像樹(shù)干一樣逐級(jí)分出許多分支，包繞整個(gè)心臟。從外形看，形狀就像心臟的帽子或桂冠，所以稱(chēng)之為“冠狀動(dòng)脈”冠狀動(dòng)脈的許多小分支垂直穿入心肌至心內(nèi)膜下，沿途發(fā)出分支，并在心內(nèi)膜下分支成網(wǎng)，形成微血管及毛細(xì)血管以營(yíng)養(yǎng)每一個(gè)心肌冠狀動(dòng)脈冠心病流行病學(xué)心血管疾病260萬(wàn)死亡率

冠心病是人類(lèi)健康的主要?dú)⑹?，隨著全球化進(jìn)程的加速，心腦血管病已經(jīng)在發(fā)展中國(guó)家開(kāi)始蔓延，成為世界第一位的死亡原因

※我國(guó)每年有260萬(wàn)人死于心血管疾病

※每12秒鐘就有1人被心血管疾病奪去生命冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病亦稱(chēng)缺血性心臟病以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)胸痛部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間緩解方式誘因部位疼痛從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無(wú)名指，或至頸咽或下頜部性質(zhì)壓迫、憋悶、堵塞、緊縮、發(fā)熱或燒灼感而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺(jué)發(fā)作時(shí)患者常不自覺(jué)的停止原來(lái)的活動(dòng)心絞痛與心梗區(qū)別心絞痛心梗緩解方式持續(xù)時(shí)間誘因可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒，以及社會(huì)心理因素可改變的危險(xiǎn)因素高血壓不合理膳食血脂異常吸煙誘因不可改變的危險(xiǎn)因素年齡性別家族史感染如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體丶幽門(mén)螺旋桿菌等。誘因飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)情緒激動(dòng)季節(jié)變化體力活動(dòng)增加冠心病輔助檢查1.心電圖動(dòng)態(tài)心電圖2.超聲心動(dòng)圖3.核素心肌顯象4.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)5.血液學(xué)檢查6.冠狀動(dòng)脈CT7.冠脈造影冠狀動(dòng)脈造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療治療方案冠心病治療方法藥物治療手術(shù)治療介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention）醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈，在X線(xiàn)下通過(guò)導(dǎo)管等器械，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)什么情況下應(yīng)考慮支架植入1.疑有冠狀動(dòng)脈病變者2.冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度75%以上3.冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度小于15mm的無(wú)鈣化病變4.有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄5.新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞6.冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變禁忌癥⒈對(duì)碘或造影劑過(guò)敏⒉有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者⒊未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常⒋電解質(zhì)紊亂⒌嚴(yán)重的肝、腎功能不全者6.發(fā)熱感染凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備⒈導(dǎo)管室應(yīng)具備一定的設(shè)備、藥品及工作人員⒉患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書(shū)⒊術(shù)前完善超聲心動(dòng)圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查⒋備皮⒌碘過(guò)敏試驗(yàn)⒍留置針穿刺等患者自身準(zhǔn)備清淡飲食，良好睡眠預(yù)防感冒嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥做好心理準(zhǔn)備，克服恐懼經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療介入路徑冠狀動(dòng)脈造影多取四肢動(dòng)脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈最常用，也可穿刺股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈介入路徑橈動(dòng)脈→肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)脈→頭臂干→升動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口（主要）介入路徑股動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→降動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口1.消毒丶局部麻醉冠脈支架植入路徑多是選擇右手橈動(dòng)脈，手術(shù)前需要對(duì)手臂進(jìn)行全面的消毒處理，然后鋪巾，保證手術(shù)臺(tái)面處于無(wú)菌狀態(tài)注入適量麻醉劑，進(jìn)行局部麻醉2.穿刺找準(zhǔn)穿刺位置，先用破皮刀開(kāi)個(gè)小口，然后使用穿刺針穿刺見(jiàn)回血后，穿刺成功，送入穿刺導(dǎo)絲3.建立通道拔出穿刺針，沿著穿刺導(dǎo)絲，置入鞘管（包括內(nèi)鞘和外鞘），然后拔出穿刺導(dǎo)絲及內(nèi)鞘，留外鞘在血管內(nèi)，為后續(xù)導(dǎo)絲及導(dǎo)管的進(jìn)入建立通道4.開(kāi)始造影將造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管通過(guò)外鞘送進(jìn)血管，這里的導(dǎo)絲不是一般的金屬絲，而是可以由醫(yī)生操作進(jìn)行靈活彎曲和轉(zhuǎn)向的導(dǎo)絲，穿越復(fù)雜的血管路徑，從橈動(dòng)脈逆行到大血管。導(dǎo)管則能順著導(dǎo)絲的路徑在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脈口4.開(kāi)始造影造影導(dǎo)管到達(dá)冠脈口后，連接造影導(dǎo)管與三聯(lián)三通，三聯(lián)三通分別連接壓力傳感器、肝素鹽水（用于抗凝）及造影劑（用于造影）4.開(kāi)始造影使用環(huán)柄注射器推入造影劑，通過(guò)X光透視可在電腦屏幕上顯示血管形狀通過(guò)導(dǎo)管推入造影劑，這種特殊的液體可以在X光下清楚的顯示血管粗細(xì)及走向，從而找到閉塞病變部位，也就是常說(shuō)的導(dǎo)致血管堵塞的“罪犯血管”5.球囊擴(kuò)充造影完成，