華西醫(yī)院呼吸科新冠診治手冊(cè)

文檔來(lái)源網(wǎng)絡(luò)整理侵權(quán)刪除PAGE病史詢(xún)問(wèn)：礎(chǔ)病史、吸煙史一般體征：T、HR、BP、RR、SPO2、BMI

輔助檢查：DIC常規(guī)、心肌標(biāo)志物、BNP、PCT、IL-6、CRP毒核酸、痰涂片培養(yǎng)影像學(xué)檢查：胸部CT、心電圖文檔來(lái)源網(wǎng)絡(luò)整理侵權(quán)刪除癥狀變化趨勢(shì)或新發(fā)癥狀：干咳、乏?、?促、胸悶、咳嗽、咳痰/性狀、腹瀉等呼吸情況：呼吸次數(shù)(RR)、氧合指數(shù)循環(huán)狀況：?壓、?便量、乳酸、肢端感染情況：PCT、WBC、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（CD4、CD8）臟器功能情況：肝功、腎功、凝?血常規(guī)、?化、凝血、心肌標(biāo)志物、BNP每3-5天?次肺部影像學(xué)5-7天?次文檔來(lái)源網(wǎng)絡(luò)整理侵權(quán)刪除非重型：不滿(mǎn)足重型或危重型的任何條件重型符合下列任何一條:出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；PaO2/FiO2≤300mmHg臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者

危重型符合下列任何一條:符合以下情況之一者:出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。文檔來(lái)源網(wǎng)絡(luò)整理侵權(quán)刪除低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；組織氧合指標(biāo)惡化或乳酸進(jìn)行性升高；（<600）或外周血炎癥標(biāo)記物如IL-6、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升；D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。文檔來(lái)源網(wǎng)絡(luò)整理侵權(quán)刪除重型/非重型一般治療：重型/非重型一般治療：臥床休息，加強(qiáng)支持治療根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療監(jiān)測(cè)生命體征癥因子等指標(biāo)預(yù)防性抗凝 評(píng)估抗病毒治療指征評(píng)估抗病毒治療指征營(yíng)養(yǎng)支持：早期計(jì)劃25-30kcal/天，后期適當(dāng)加量?jī)?yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持：早期計(jì)劃25-30kcal/天，后期適當(dāng)加量?jī)?yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)心理干預(yù)：關(guān)心家人關(guān)心患者訴求按需心理治療發(fā)病5天內(nèi)抑制等≥18歲或體重≥40kg的12-17歲患者糖皮質(zhì)激素：地塞米松5mg/次1次/日×7～10天甲強(qiáng)龍40mg/次1次/日×7～10天IL-6抑制劑：托珠單抗首劑4～8mg/kg，推薦劑量400mg+生理鹽水100ml，輸注時(shí)間大于1小時(shí)（12）巴瑞替尼4mg/次1次/日×最多14天（利康藥房）托法替尼10mg/次2次/日×最多14天（無(wú)法獲得托珠單抗或巴瑞替尼時(shí)）靜注人免疫球蛋白是抗病毒治療：奈瑪特韋/利托那韋抗病毒治療：奈瑪特韋/利托那韋300mg/100mgq12h×5天（eGFR＜60ml/min減量至150mg/100mgq12h;＜30ml/min不宜使用）阿茲夫定5mg/次1次/日×最多14天呼吸支持：PaO2/FiO2＜200mmHgHFNC或NIV；PaO2/FiO2＜150mmHg或HFNC/NIV治療療效不佳，考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣ECMO安全呼吸支持下：清醒俯臥位或俯臥位通氣文檔來(lái)源網(wǎng)絡(luò)整理侵權(quán)刪除奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）5天以?xún)?nèi)且有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）非重型患者。注意事項(xiàng)：300mg奈瑪特韋與100mg利托那韋同時(shí)服用，q12h，療程5天（eGFR≥60ml/min）；eGFR＜60ml/min減量至150mg奈瑪特韋與100mg利托那韋，q12h;eGFR＜30ml/min不宜使用。孕婦使用應(yīng)謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。避免和某些抗癲癇藥、抗結(jié)核藥、心血管及肺動(dòng)脈高壓治療藥物等同時(shí)使用。阿茲夫定5天以?xún)?nèi)且有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）非重型患者。5mg/次，每日1次，療程至多不超過(guò)14天。過(guò)敏反應(yīng)者禁用；不建議妊?期使用；治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功。糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：（如慢性阻塞性肺病、慢）在罹患COVID-19之前就已經(jīng)在應(yīng)用全身性激素、或臨床癥狀加重、或孕24至34周有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)等，也可考慮使用全身性激素。首選甲強(qiáng)龍40mg/日或地塞米松5mg/日，口服或靜脈注射，也可使用其他等效劑量糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物替代（如強(qiáng)的松）。注意事項(xiàng)：兒童、罹患結(jié)核以及免疫缺陷者、糖尿病患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況決定是否用藥。托珠單抗（IL-6受體阻滯劑）適應(yīng)證：建議重型或危重型患者，IL-6水平升高者，同時(shí)接受糖皮質(zhì)激素和IL-6受體阻滯劑。4～8mg/kg，400mg，100ml，1首次用藥療效不佳者，可在首劑應(yīng)用12小時(shí)后追加應(yīng)用一次（劑量同前），累計(jì)給藥次數(shù)最多為2次，單次最大劑量不超過(guò)800mg注意事項(xiàng)：不應(yīng)和巴瑞替尼同時(shí)使用；過(guò)敏反應(yīng)、結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用，孕婦慎用。巴瑞替尼或托法替尼（JAK激酶抑制劑）適應(yīng)證：推薦巴瑞替尼治療重型和危重型患者。eGFR≥60ml/min/1.73m2的成人，推薦劑量為每日口服4mg。IL-6受體阻滯劑聯(lián)合使用；只有當(dāng)巴瑞替尼和IL-6受體阻滯劑（托珠單抗）均功、感染和血栓指標(biāo)。人免疫球蛋白適應(yīng)證：可在病程早期用于有高危因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。100mg/kg,200mg/kg,重型400mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過(guò)5次。文檔來(lái)源網(wǎng)絡(luò)整理侵權(quán)刪除鼻導(dǎo)管或面罩吸氧適應(yīng)證：PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者。注意事項(xiàng)：短時(shí)間（1～2）密切觀(guān)察，若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無(wú)改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）。經(jīng)鼻高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)證：PaO2/FiO2低于200mmHg，無(wú)禁忌證同時(shí)予清醒俯臥位通氣（治療時(shí)間每天＞12h）注意事項(xiàng)：短時(shí)間（1～2）治療后病情無(wú)改善，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無(wú)改善，或呼吸頻數(shù)、潮氣量過(guò)大或吸氣努力過(guò)強(qiáng)等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。有創(chuàng)機(jī)械通氣低于150mmHg，特別是吸氣努力明顯增強(qiáng)，同時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實(shí)時(shí)進(jìn)行評(píng)估氣管插管。ARDS或有創(chuàng)機(jī)械通氣FiO2高于50%時(shí)，可采用肺復(fù)張治療；避免過(guò)高的PEEP導(dǎo)致氣壓傷。體外膜肺氧合（ECMO）適應(yīng)證：最優(yōu)的機(jī)械通氣條件下（FiO2≥80%，6ml/kg理想體重，PEEP≥5cmH2O，且無(wú)禁忌證），且保護(hù)性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一：①PaO2/FiO2＜50mmHg超過(guò)3PaO2/FiO2＜80mmHg6pH＜7.25且PaCO2＞60mmHg超過(guò)6小時(shí)，且呼吸頻率＞35次/分；④呼吸頻率＞35次/分時(shí)，動(dòng)脈血pH＜7.2且平臺(tái)壓30cmH2O。俯臥位治療在確保安全呼吸支持下，清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時(shí)間原則每天應(yīng)大于12小時(shí)。由俯臥位小組指導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及通氣效果氣道管理加強(qiáng)氣道濕化，建議采用主動(dòng)加熱濕化器建議使用密閉式吸痰，必要時(shí)氣管鏡吸痰積極進(jìn)行氣道廓清治療，如振動(dòng)排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等開(kāi)展被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)痰液引流及肺康復(fù)文檔來(lái)源網(wǎng)絡(luò)整理侵權(quán)刪除休克處理：充分液體復(fù)蘇休克處理：充分液體復(fù)蘇合理使用血管活性藥物乳酸和堿剩余收縮壓低于90mmHg或較平時(shí)下降超過(guò)40mmHg連續(xù)兩?時(shí)