中醫(yī)辨治適證型脫垂的思路

中醫(yī)辨治適證型脫垂的思路

脫落是指脫落的現(xiàn)象，包括生理脫落和病理脫落。在這項(xiàng)工作中，它指的是異?；蜻^度的頭發(fā)脫落，然后是。脫發(fā)作為常見病、多發(fā)病,隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),且嚴(yán)重影響著患者的身心健康。筆者在10余年的臨床實(shí)踐中,運(yùn)用中醫(yī)辨證施治、合治的方法,綜合治療本病數(shù)百例,療效理想,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病害:主要資料本組80例均為我院普通門診患者,男49例,女31例;年齡最小19歲,最大70歲,平均年齡35歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均8個(gè)月;其中屬脂溢性脫發(fā)者15例,產(chǎn)后脫發(fā)15例,斑禿(包括普禿)50例;中醫(yī)辨證均以肝腎陰虛為主,兼血虛者24例,兼血瘀者10例,兼肝郁者9例,兼陰虛內(nèi)熱者4例,兼心神不安者7例。1.2電池大時(shí)發(fā)酵試驗(yàn)判斷脫發(fā)是否為生理性脫發(fā),可根據(jù)以下幾點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn):(1)每天脫發(fā)數(shù)量超過100根;(2)脫發(fā)多,且持續(xù)時(shí)間在2個(gè)月以上;(3)拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;(4)頭發(fā)生長(zhǎng)不良,密度越來越稀疏,發(fā)質(zhì)變細(xì)小,或開叉、斷裂等。1.3治療方法自擬中藥養(yǎng)血生發(fā)湯內(nèi)服,并配局部外用藥治療,3個(gè)月為1個(gè)療程。1.3.1加味木、茶酒養(yǎng)血生發(fā)湯組方以補(bǔ)肝腎、健脾、養(yǎng)精血為治療大法。主方:苣勝子12g,黑芝麻12g,桑椹12g,川芎12g,菟絲子15g,首烏15g,酒當(dāng)歸12g,炒白術(shù)18g,木瓜15g,甘草9g;血虛重者加龍眼肉,兼血瘀者加丹參、川牛膝,兼肝郁者加合歡花、香附,兼陰虛內(nèi)熱者加知母、花粉,兼心神不安者加炒棗仁、珍珠母。其用量酌情增減,1劑/d,分兩次水煎服。部分患者配合吉林敦化瑞隆制藥有限公司生產(chǎn)的龜芪壯骨顆?？诜?。1.3.2局部治療生發(fā)酊(訶子、桂枝、山奈、青皮、樟腦各等份,共研粗末,入75%酒精適量浸泡1周后,過濾取汁備用)涂擦患處,1次/d。2結(jié)果所有病例均治療1個(gè)療程,并隨訪6個(gè)月后評(píng)定療效。2.1人身隨訪療效治愈:禿發(fā)處頭發(fā)全部長(zhǎng)出,外觀與未脫處頭發(fā)相同,全身伴隨癥狀消失,隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者;顯效:禿發(fā)處頭發(fā)長(zhǎng)出80%以上,外觀與未脫發(fā)處頭發(fā)基本相同,隨訪中偶有反復(fù)者;無(wú)效:無(wú)變化者。2.2治療效果80例中,治愈69例,占86.25%;顯效9例,占11.25%;無(wú)效2例,占2.50%。總有效率為97.50%。2.3充分利用下毛病患者,女,34歲,2008年4月15日來診,自述1年無(wú)明顯誘因下頭部出現(xiàn)1處脫發(fā)斑,曾于多處治療未見好轉(zhuǎn),且脫發(fā)斑繼續(xù)增大增多,故轉(zhuǎn)診于我院?？滔?頭皮可見散在5塊圓形、橢圓形大小不一的禿發(fā)斑,其中4塊直徑約1~2cm,額顳部1處約5cm×6cm,脫發(fā)處頭皮平滑光亮,略凹陷,局部無(wú)不適。平素常有頭暈、耳鳴、失眠、腰膝酸痛、情緒急躁、月經(jīng)不調(diào)等癥狀,舌質(zhì)淡紅,苔少,脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷:油風(fēng)(斑禿);辨證:肝腎不足、毛發(fā)失養(yǎng);治法:補(bǔ)腎益肝、養(yǎng)血生發(fā);方藥:養(yǎng)血生發(fā)湯上法口服,并配合局部治療,生發(fā)酊涂擦患處,1次/d。治療1個(gè)月后,禿發(fā)斑處有新發(fā)開始生長(zhǎng),頭暈、耳鳴、腰膝酸痛等癥狀明顯減輕,睡眠改善。如上法繼續(xù)治療2個(gè)月,禿發(fā)處頭發(fā)全部長(zhǎng)出,并增粗變黑,原未脫之發(fā)較前亦粗壯潤(rùn)澤,患者精神面貌煥然一新,所患皆除。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。3養(yǎng)血萌發(fā)湯方脫發(fā)作為一種常見病、多發(fā)病,雖無(wú)性命之憂,但因其嚴(yán)重影響著患者的容貌、儀表,使其心理負(fù)擔(dān)較重,故求治迫切。目前脫發(fā)的病因尚不甚明了,以致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)特效藥物可治。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此病的病因、病機(jī)有深刻闡述,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脫發(fā)的病因主要在腎,若肝腎兩虛、氣血不足,全身的血液循環(huán)就會(huì)發(fā)生障礙,無(wú)力將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到人體直立的最高處“頭頂”,頭上毛囊得不到滋養(yǎng),漸漸萎縮,就會(huì)引起脫發(fā)?！澳I藏精,主生殖,其華在發(fā)”、“發(fā)為血之余”,認(rèn)為腎為先天之本,頭發(fā)為血液的產(chǎn)物。腎藏精、肝藏血,發(fā)為血之余,發(fā)之華賴腎之精以充養(yǎng),故肝腎不足或因情志傷肝、勞累損傷心脾、房勞傷腎及頭部肌膚氣血瘀滯等均可使精血不足、頭發(fā)失榮而脫落。由此可見,脫發(fā)與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。根據(jù)臨床表現(xiàn),一般可將脫發(fā)分為斑禿、早禿、脂溢性脫發(fā)三種。斑禿,中醫(yī)稱之為“油風(fēng)脫發(fā)”;早禿即脂溢性脫發(fā),中醫(yī)稱之為“發(fā)蛀脫發(fā)”,是一種常見病;油風(fēng)脫發(fā)多因血虛不能隨氣營(yíng)養(yǎng)肌膚,以致腠理不密、毛孔開張,風(fēng)邪即乘虛侵入,風(fēng)盛血燥,頭發(fā)失養(yǎng),以致發(fā)枯而脫,它與情緒抑郁、勞傷心脾也有一定的關(guān)系。發(fā)蛀脫發(fā),多因腎精不足所致,也與思慮過度、勞傷心脾以及陰虛熱蘊(yùn)、蘊(yùn)濕積熱,濕熱上蒸所致發(fā)根不固有關(guān),癥見頭頂部或局部或大部分頭發(fā)突然或逐漸脫落成片,癢如蟲行,皮膚光膏或脫白屑,或皮膚濕潤(rùn)如油等。養(yǎng)血生發(fā)湯方中以菟絲子、白術(shù)、甘草補(bǔ)腎脾之精氣;桑椹子、黑芝麻、苣勝子補(bǔ)肝腎陰精;首烏、當(dāng)歸益陰補(bǔ)血;川芎、木瓜行氣活血祛濕,此精氣血同補(bǔ),補(bǔ)而不滯,可促使精氣血互生互化,而精血旺盛,則頭發(fā)