產(chǎn)前保健課件-003

產(chǎn)前保健七星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心商曉毅產(chǎn)前保健七星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1產(chǎn)前保健內(nèi)容?指孕婦定期的產(chǎn)前檢查；?指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥；?及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況；?對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)；?保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩.產(chǎn)前保健內(nèi)容?指孕婦定期的產(chǎn)前檢查；2孕期常見癥狀

?便秘

?痔瘡

?陰道流血

?消化系統(tǒng)癥狀

?腰背痛

?下肢及外陰靜脈曲張

?貧血

?下肢肌肉痙攣

?假絲酵母菌性陰道炎孕期常見癥狀?便秘3孕期營養(yǎng)?孕期所需營養(yǎng)必定高于非孕期；?孕婦在孕期出現(xiàn)營養(yǎng)不良，會影響胎兒生長和智力發(fā)育，導(dǎo)致器官發(fā)育不全，胎兒生長發(fā)育不全，胎兒生長受限及低體重兒，容易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形和胎死宮內(nèi)。?但也要注意避免營養(yǎng)過剩(引起巨大兒和微量元素過剩引起的中毒反映）。孕期營養(yǎng)?孕期所需營養(yǎng)必定高于非孕期；4孕期營養(yǎng)孕4-6個(gè)月期間蛋白質(zhì)每日應(yīng)增加15mg，在孕7-9個(gè)月期間每日應(yīng)增加25mg，我國營養(yǎng)學(xué)會建議自孕16周起每日攝入鈣1000mg，孕晚期增至1500mg,牛奶和奶制品中的鈣容易被吸收，應(yīng)多飲用。妊娠4個(gè)月后，約有300mg鐵進(jìn)入胎兒和胎盤，500mg鐵儲存在孕婦體內(nèi)，有需要時(shí)合成血紅蛋白。每日的膳食中鐵的供應(yīng)量為28mg，因很難從膳食中得到補(bǔ)充，故妊娠4個(gè)月后開始口服硫酸亞鐵0.3g或富馬酸亞鐵0.2g,每日1次。孕期營養(yǎng)孕4-6個(gè)月期間蛋白質(zhì)每日應(yīng)增加15mg，在孕7-95孕產(chǎn)婦用藥原則?能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥；?能用療效比較肯定的藥物；?避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥；?能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物；?嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間，注意及時(shí)停藥。孕產(chǎn)婦用藥原則?能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥；6藥物對胎兒的危害性等級

根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對胎兒的危害性等級為A、B、C、D、X5個(gè)級別。A級：對胎兒傷害可能性最小，是無致畸性的藥物。如適量的維生素。B級：實(shí)驗(yàn)研究未對胎兒有危害，可以在醫(yī)生觀察下使用。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。C級：實(shí)驗(yàn)表明對胎兒有不良影響，謹(jǐn)慎使用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。D級：有足夠證據(jù)證明對胎兒有危害性。只有在孕婦有生命威脅或患嚴(yán)重疾病，而其他藥物又無效的情況下考慮使用。如硫酸鏈霉素、鹽酸四環(huán)素等。X級：會導(dǎo)致胎兒異常禁止使用。如甲氨蝶呤、乙烯雌酚等。藥物對胎兒的危害性等級

根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對胎7孕婦用藥對胎兒的影響

藥名

給藥時(shí)間

不良影響甲氨蝶呤妊娠早期無腦兒，腦積水，腭裂，流產(chǎn)環(huán)磷酰胺妊娠早期四肢及鼻畸形，腭裂，耳缺如乙烯雌酚妊娠期女胎青春期患陰道腺病，男胎女性化，睪丸發(fā)育不全雄激素妊娠早期女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期成骨遲緩，智力低下，甲狀腺腫腎上腺皮質(zhì)激素妊娠早期腭裂，無腦兒，并指畸形，死胎，成骨遲緩苯巴比妥妊娠期四肢畸形，肝、腦缺如華法林妊娠早期小頭畸形，大腦發(fā)育不良，先天性失明鏈霉素妊娠期耳聾孕婦用藥對胎兒的影響藥名給藥時(shí)間8妊娠早期

妊娠12周內(nèi)稱為妊娠早期，這是胎兒各器官發(fā)育形成的重要時(shí)期。妊娠早期的保健重點(diǎn)是：盡早發(fā)現(xiàn)孕婦，識別與處理內(nèi)科合并癥，預(yù)防胎兒畸形。

確診妊娠后應(yīng)及早進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查，建立孕卡（冊）。通過全面詳細(xì)地詢問病史，及早發(fā)現(xiàn)有無影響妊娠及分娩的疾病，能否繼續(xù)妊娠，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和處理。妊娠早期妊娠12周內(nèi)稱為妊娠早期，這是胎兒9孕早期產(chǎn)前檢查內(nèi)容1.詢問病史

包括內(nèi)外科病史、婦產(chǎn)科病史、家族史、社會背景及生活方式等。全面詳細(xì)地詢問年齡、胎產(chǎn)次、分娩史（有無難產(chǎn)及產(chǎn)后出血史、胎兒大小及存活情況）、既往健康狀況（如有無心臟病、高血壓等）以及本次妊娠的情況（有無頭痛、頭昏、眼花、惡心、嘔吐、心慌、水腫及陰道流血等）。2推算預(yù)產(chǎn)期按陽歷末次月經(jīng)的第一天計(jì)算，月份減3，日數(shù)加7，月份小于3的加9，日數(shù)仍加7，即為預(yù)產(chǎn)期。3全面體格檢查

注意體態(tài)及營養(yǎng)發(fā)育情況，有無浮腫，測量身高、體重及血壓，檢查心、肺、肝、脾及乳房發(fā)育狀況。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)積極處理。4產(chǎn)科檢查進(jìn)行婦科檢查以了解內(nèi)外生殖器官有無影響妊娠、分娩的疾病，如有異常予以適當(dāng)處理。孕早期產(chǎn)前檢查內(nèi)容1.詢問病史10孕早期檢查內(nèi)容5實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血型、尿常規(guī)、尿糖、肝功能、乙肝表面抗原、白帶滴蟲及霉菌，有條件的地區(qū)可進(jìn)行性病篩查。孕早期檢查內(nèi)容5實(shí)驗(yàn)室檢查11孕中期保健

妊娠13周起到27周末稱為孕中期，此期胎兒生長迅速，是承上啟下的關(guān)鍵時(shí)期?進(jìn)一步篩查高危?定期產(chǎn)前檢查?監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況?妊娠中期保健指導(dǎo)

孕中期保健 妊娠13周起到27周末稱為孕中期，此期胎兒生長迅12孕中期產(chǎn)前檢查

正常孕婦

每4周產(chǎn)前檢查一次。高危孕婦應(yīng)根據(jù)病情增加復(fù)查次數(shù)，一般1-2周檢查一次，在規(guī)定時(shí)間未復(fù)診者應(yīng)進(jìn)行追蹤，以免病情發(fā)展而發(fā)生危險(xiǎn)。檢查項(xiàng)目：

?一般檢查

?產(chǎn)科檢查

?實(shí)驗(yàn)室檢查

?詢問胎動情況孕中期產(chǎn)前檢查正常孕婦

每4周產(chǎn)前檢查13一般檢查項(xiàng)目

詢問孕婦健康狀況，測量體重、血壓，檢查有無水腫或血壓升高的趨勢，計(jì)算平均動脈壓，預(yù)測妊高征的高危人群，及早識別與處理妊高征.一般檢查項(xiàng)目14詢問胎動情況

胎動是了解胎兒在宮內(nèi)情況良好的一個(gè)重要指標(biāo)。正常妊娠18-20周，大多數(shù)孕婦可以感覺到胎動，夜間尤為明顯。經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠16-18周，甚至更早期即能感覺到胎動。產(chǎn)前檢查時(shí)了解首次胎動的時(shí)間，對末次月經(jīng)不清的孕婦可以用首次胎動的時(shí)間來推算預(yù)產(chǎn)期。詢問胎動情況胎動是了解胎兒在宮內(nèi)情況15產(chǎn)科檢查

包括四步觸診法檢查子宮大小(包括測量宮高、腹圍)、胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位，監(jiān)測胎心率。6周以后繪制妊娠圖監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。產(chǎn)科檢查包括四步觸診法檢查子宮大小(包16實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)需要進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)（包括尿糖）、肝功能等。妊娠滿16周的孕婦需要測定血中甲胎蛋白（AFP），以篩查胎兒神經(jīng)管畸形。妊娠18-24周到二級以上醫(yī)院做一次超聲波檢查，了解胎兒的發(fā)育情況及有無畸形。有必要時(shí)做羊膜腔穿刺術(shù)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)需要進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查，17進(jìn)一步篩查高危

綜合產(chǎn)前檢查結(jié)果進(jìn)行高危評分，發(fā)現(xiàn)高危孕婦需進(jìn)行高危管理。發(fā)現(xiàn)有合并內(nèi)科等疾病的孕婦，除在高危妊娠保健門診加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)外，還應(yīng)與與內(nèi)科或其它相關(guān)科人員共同監(jiān)護(hù)。進(jìn)一步篩查高危綜合產(chǎn)前檢查結(jié)果進(jìn)行高18監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況

?通過測量宮底高度、腹圍等指標(biāo)繪制妊娠圖，結(jié)合四步觸診檢查，必要時(shí)作B超檢查，以了解胎兒大小及羊水多少等情況，并分析其原因，作進(jìn)一步檢查及對癥治療。?測量宮高并結(jié)合腹圍、體重增長率，對巨大兒及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的產(chǎn)前診斷有參考價(jià)值。監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況?通過測量宮底高度、腹圍等指標(biāo)19妊娠中期保健指導(dǎo)

?加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)?孕婦運(yùn)動和體操胎教?胎教?心理指導(dǎo)：妊娠中期保健指導(dǎo)?加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)：20妊娠晚期保健

妊娠28周后稱為妊娠晚期，此期除了繼續(xù)指導(dǎo)孕婦保證充足的營養(yǎng)和適當(dāng)?shù)幕顒油?，保健的重點(diǎn)是：按時(shí)產(chǎn)前檢查，做好家庭自我監(jiān)護(hù)，預(yù)防和處理妊娠并發(fā)癥，做好分娩準(zhǔn)備。。妊娠晚期保健。21晚期產(chǎn)前檢查

妊娠28周后，每2周產(chǎn)前檢查一次；妊娠36周后，每周檢查一次。高危孕婦根據(jù)病情增加產(chǎn)檢次數(shù)，必要時(shí)住院治療。晚期產(chǎn)前檢查

22孕晚期檢查內(nèi)容?一般檢查：詢問孕婦有無頭痛、眼花、水腫、陰道出血等異常情況，檢查有無水腫，測量體重、血壓，了解胎動情況。?產(chǎn)科檢查：測量宮底高度、腹圍，繪制妊娠圖，積極防治胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；聽胎心、檢查胎位，發(fā)現(xiàn)胎位異常予以及時(shí)糾正。妊娠孕28~32周期間進(jìn)行骨盆測量，根據(jù)骨盆、胎兒大小、胎方位以及孕母和胎兒的健康狀況，預(yù)測分娩方式。?實(shí)驗(yàn)室檢查：每次查尿蛋白，每月復(fù)查血紅蛋白，積極糾正貧血。必要時(shí)B超檢查以了解胎兒、胎盤、臍帶及羊水等情況。孕晚期檢查內(nèi)容?一般檢查：詢問孕婦有無頭痛、眼花、23加強(qiáng)高危妊娠管理

?綜合產(chǎn)前檢查結(jié)果進(jìn)行高危評分，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)及時(shí)納入高危妊娠管理。加強(qiáng)對高危孕婦的監(jiān)護(hù)和處理，對有妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕婦，積極動員適時(shí)計(jì)劃分娩。?注意預(yù)防和處理妊娠并發(fā)癥，積