診斷學教學課件：神經系統(tǒng)檢查

神經系統(tǒng)檢查

NeurologicExamination重要性定位診斷主要依據(jù)體征正確查體是準確定位的前提查體工具查體內容腦神經檢查運動功能檢查感覺功能檢查神經反射檢查自主神經功能檢查掌握：常用神經反射的檢查內容熟悉：神經反射的檢查方法及臨床意義教學目的一、腦神經檢查嗅神經Olfactory視神經Optic視敏度視野眼底視敏度檢查近視力表數(shù)指手動光感視野檢查視野檢查眼底檢查動眼/滑車/外展神經動眼神經：上瞼肌、上下直肌、下斜肌、內直肌瞳孔括約肌、睫狀肌滑車神經：上斜肌展神經：外直肌眼球運動神經麻痹對光反射分支：上頜支、眼支、下頜支傳導：頭面部的痛、溫、觸覺，及面部肌肉的本體感覺咀嚼肌、顳肌和翼狀肌

三叉神經Trigeminal角膜反射三叉神經眼支腦橋面神經核眼輪匝肌面神經

Facial上下面肌力量舌前2/3味覺前庭耳蝸神經Acoustic前庭功能耳蝸功能

前庭神經檢查眩暈眼球震顫平衡障礙蝸神經檢查舌咽、迷走神經

軟腭和咽喉壁的感覺、舌后1/3味覺雙側軟腭、懸雍垂咽反射副神經

SpinalAccessory聳肩轉頭胸鎖乳突肌容積舌下神經Hypoglossal伸舌是否居中舌肌是否有力舌肌是否有萎縮、纖顫肌力肌張力不自主運動共濟運動二、運動功能檢查肌力的六級分級法肌力特點070.mov0級完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級僅測到肌肉收縮，測不到肌肉位移。2級肢體在床面上可水平運動，但不能抬離床面。3級肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級能作抗阻力動作，但不完全。5級正常肌力癱瘓的類型不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓（輕癱）肌張力檢查1.肌張力增高痙攣狀態(tài)鉛管樣強直2.肌張力降低指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到的阻力。肌張力障礙不自主運動類型舞蹈手足徐動震顫鑒別點部位顏面與肢近端肢遠端肢遠端頻率快慢快幅度中度大或小小節(jié)律無有有舞蹈樣運動手足徐動震顫指鼻試驗共濟運動正常小腦性共濟失調感覺性共濟失調跟-膝-脛試驗快速輪替試驗Romberg試驗三、感覺功能檢查淺感覺檢查深感覺檢查復合感覺檢查淺感覺痛、溫、觸覺音叉振動覺

關節(jié)運動覺深感覺皮膚定位覺兩點辨別覺實體覺體表圖形覺復合感覺四、神經反射檢查反射是最基本的神經活動。反射弧包括：感受器傳入神經元中樞傳出神經元效應器反射檢查包括淺反射深反射病理反射腦膜刺激征中樞性或周圍性癱瘓昏迷、麻醉、深睡一歲以內嬰兒

淺反射減弱刺激皮膚、粘膜或角膜等引起的反應反射?。喝嫔窠浹壑АX橋→面神經核→眼輪匝肌角膜反射

上腹壁胸髓7-8節(jié)中腹壁胸髓9-10節(jié)下腹壁胸髓11-12節(jié)腹壁反射提睪反射腰髓1-2節(jié)肛門反射骶髓4-5節(jié)足跖反射反射弧：脛神經→骶髓1-2節(jié)→脛神經49

刺激骨膜、肌腱引起的反應，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。

深反射

肱二頭肌反射（頸5-6）肱三頭肌反射（頸6-7）橈骨膜反射（頸5-8）膝反射（腰2-4）踝(跟腱)反射（骶1-2）反射強度分級分級表現(xiàn)0反射消失1+肌肉收縮存在，但無相應關節(jié)活動，為反射減弱2+肌肉收縮并導致關節(jié)活動，為正常反射3+反射增強，可為正?；虿±頎顩r4+反射亢進并伴有陣攣，為病理狀況深反射減弱或消失

周圍性癱瘓肌肉疾?。喝缰芷谛月楸?、重癥肌無力神經性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥深反射增強

錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大）某些神經肌肉興奮性增高的疾病

（神經癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等）肱二頭肌反射頸髓5-6節(jié)肱三頭肌反射頸髓6-7節(jié)橈骨膜反射頸髓5-6節(jié)膝反射腰髓2-4節(jié)跟腱反射骶髓1-2節(jié)骶髓1-2節(jié)跟腱反射陣攣（clonus）髕陣攣踝陣攣病理反射巴彬斯基(Babinski）征奧本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征霍夫曼（Hoffmann）征錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。Babinski

征骶髓1-2節(jié)Oppenheim征Gordon征Hoffmann征頸髓7節(jié)-胸髓1節(jié)

腦膜刺激征腦膜、神經根受激惹的體征頸強直克匿格（Kernig）征布魯金斯(Brudzinski)征頸強直Kernig征Brudzinski征五、自主神經功能檢查眼心反射臥立位試驗皮膚劃