華寧瑞仁醫(yī)院數(shù)字減影血管造影（DSA）核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)評(píng)報(bào)告

數(shù)字減影血管造影（DSA）核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告表表6評(píng)價(jià)依據(jù)法規(guī)文件（1）《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》（2015年1月1日實(shí)施）；（2）《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》（2018年12月29日修改實(shí)施）；（3）《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》（2003年10月1日實(shí)施）；（4）《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》，中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第682號(hào)令，自2017年10月1日起施行；（5）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》，中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第449號(hào)令，2019年3月2日修正，自2019年3月2日起施行；（6）《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(2006年，國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局令第31號(hào)，2008年12月6日經(jīng)環(huán)境保護(hù)部令第3號(hào)修改，2017年12月20日經(jīng)環(huán)境保護(hù)部令第47號(hào)修改，2019年8月22日經(jīng)生態(tài)環(huán)境部令第7號(hào)修改，2021年1月4日經(jīng)生態(tài)環(huán)境部令第20號(hào)修改）；（7）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》，中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)部令第18號(hào)，自2011年5月1日起施行；（8）《關(guān)于發(fā)布〈射線裝置分類〉的公告》（環(huán)境保護(hù)部國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公告2017年第66號(hào)），自2017年12月6日起施行；（9）《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄（2021年版）》（中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)部令第16號(hào)），自2021年1月1日起施行；（10）《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級(jí)處理和報(bào)告制度的通知》（環(huán)發(fā)[2006]145號(hào)）；（11）《關(guān)于加強(qiáng)放射性同位素與射線裝置輻射安全和防護(hù)工作的通知》（環(huán)境保護(hù)部環(huán)發(fā)[2008]13號(hào)）；（12）《云南省環(huán)保局關(guān)于《在輻射安全許可證工作中確定電離輻射安全管理限值請(qǐng)示》的復(fù)函》云南省環(huán)境保護(hù)局，云環(huán)函〔2006〕727號(hào)（2006.12）；（13）《關(guān)于印發(fā)<云南省突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案管理辦法>的通知》云南省人民政府辦公廳，云政辦發(fā)〔2016〕103號(hào)；（14）《云南省生態(tài)環(huán)境廳輻射事故應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案》（2022年版）；（15）《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》（中12人民共和國(guó)生態(tài)環(huán)境部，2019年第57號(hào)）；（16）《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)（表）編制監(jiān)督管理辦法》，生態(tài)環(huán)境部令第9號(hào)，2019年11月1日施行；（17）《關(guān)于發(fā)布<建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)（表）編制監(jiān)督管理辦法>配套文件的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第38號(hào)，2019年10月24日；（18）《關(guān)于啟用環(huán)境影響評(píng)價(jià)信用平臺(tái)的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第39號(hào)，2019年10月25日；（19）《生態(tài)環(huán)境部（國(guó)家核安全局)核技術(shù)利用監(jiān)督檢查技術(shù)程序》(2020發(fā)布版)；（20）《云南省生態(tài)環(huán)境廳核技術(shù)利用監(jiān)督檢查技術(shù)程序》（2021年版）（21）云南省生態(tài)環(huán)境廳關(guān)于委托開(kāi)展輻射安全許可的通知，云環(huán)發(fā)〔2019〕6號(hào)，2019年04月25日；（22）云南省生態(tài)環(huán)境廳關(guān)于發(fā)布廳審批環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的建設(shè)項(xiàng)目目錄（2020年本）的通知，云環(huán)發(fā)〔2020〕6號(hào)，2020年05月11日。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（1）《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）；（2）《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）；（3）《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）；（4）《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ61-2021）；（5）《環(huán)境γ輻射劑量率測(cè)量技術(shù)規(guī)范》（HJ1157-2021）；（6）《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》（GBZ128-2019）；（7）《核技術(shù)利用單位輻射事故應(yīng)急預(yù)案的格式和內(nèi)容》（T/BSRS052-2021）。其他（1）《電離輻射劑量學(xué)》，李士駿編（原子能出版社，1986，第二版）；（2）聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)（UNSCEAR）-2000年報(bào)告；（3）《輻射防護(hù)手冊(cè)》（第一分冊(cè)，李德平、潘自強(qiáng)主編）；（4）《輻射防護(hù)手冊(cè)》（第三分冊(cè)，原子能出版社，李德平，潘自強(qiáng)）；（5）《放射防護(hù)使用手冊(cè)》（趙蘭才、張丹峰主編）（6）建設(shè)單位提供資料；①《委托書(shū)》②醫(yī)院提供的其他資料表7保護(hù)目標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.1評(píng)價(jià)范圍根據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）評(píng)價(jià)范圍規(guī)定，確定本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍取DSA機(jī)房實(shí)體屏蔽墻體向外延伸50m的區(qū)域。本評(píng)價(jià)關(guān)注的評(píng)價(jià)因子主要為X射線，同時(shí)兼顧施工期、營(yíng)運(yùn)期的廢水、廢氣、噪聲、固廢分析。7.2保護(hù)目標(biāo)本項(xiàng)目保護(hù)目標(biāo)包括西面涉及院外道路、南面慈源美食飯莊職工宿舍、住院急診綜合樓內(nèi)的工作人員、就診公眾、周邊道路、景觀綠化區(qū)、停車(chē)場(chǎng)等。表7-1本項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)信息表保護(hù)對(duì)象方位位置人數(shù)（人）與DSA設(shè)備最近距離（m）保護(hù)要求水平垂直DSA機(jī)房職業(yè)人員DSA機(jī)房本項(xiàng)目DSA機(jī)房?jī)?nèi)（醫(yī)師+護(hù)士）10/05mSv/a東側(cè)控制室（技師）2緊鄰0公眾機(jī)房北側(cè)院內(nèi)道路、景觀綠化區(qū)、垃圾房、停車(chē)場(chǎng)流動(dòng)4.500.25mSv/a機(jī)房西側(cè)電梯間、樓梯間流動(dòng)4.00院內(nèi)道路、院外規(guī)劃道路流動(dòng)9.50機(jī)房南側(cè)室內(nèi)道路流動(dòng)60手術(shù)室、洗消間、消毒滅菌室、護(hù)士站、配液室、更衣間229.50院內(nèi)道路流動(dòng)180慈源美食飯莊職工宿舍16310機(jī)房東側(cè)藥品及麻醉準(zhǔn)備室、無(wú)菌物品間、一次性物品間、庫(kù)房、醫(yī)生辦公室、配餐間、電梯間、衛(wèi)生間、更衣間、ICU治療室18110機(jī)房下方保潔間、更衣間、衛(wèi)生間、開(kāi)水間、庫(kù)房、普通病房404.2備注：DSA配套設(shè)施只為開(kāi)展介入手術(shù)服務(wù)，在手術(shù)期間其他無(wú)關(guān)人員是不能進(jìn)入的，介入醫(yī)務(wù)人員術(shù)前術(shù)后在上述區(qū)域活動(dòng)，手術(shù)期間各司其職；因此，本項(xiàng)目設(shè)備間、污物洗消間不作為保護(hù)目標(biāo)。7.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)限值根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）規(guī)定：第款，應(yīng)對(duì)個(gè)人受到的正常照射加以限制，以保證本標(biāo)準(zhǔn)6.2.2規(guī)定的特殊情況外，由來(lái)自各項(xiàng)獲準(zhǔn)實(shí)踐的綜合照射所致的個(gè)人總有效劑量當(dāng)量和有關(guān)器官或組織的總當(dāng)量劑量不超過(guò)附錄B（標(biāo)準(zhǔn)的附錄B）中規(guī)定的相應(yīng)劑量限值。不應(yīng)將劑量限值應(yīng)用于獲準(zhǔn)實(shí)踐中的醫(yī)療照射。第B款，應(yīng)對(duì)任何工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，使之不超過(guò)下述限值：a）由審管部門(mén)決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均）20mSv。第B1.2款公眾照射實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過(guò)下述限值：a）年有效劑量，1mSv。（2）行政管理限值根據(jù)《云南省環(huán)保局關(guān)于<在輻射安全許可工作中確定電離項(xiàng)目輻射安全管理限值請(qǐng)示>的復(fù)函》（云環(huán)函[2006]727號(hào)）中的規(guī)定，單一項(xiàng)目取《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的四分之一。本次評(píng)價(jià)采用行政管理限值，即：職業(yè)照射個(gè)人受照劑量管理限值取5mSv/a；公眾照射個(gè)人受照劑量管理限值取0.25mSv/a。（3）《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）6.1.3每臺(tái)固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿足使用設(shè)備的布局要求。6.1.5除床旁攝影設(shè)備、便攜式X射線設(shè)備和車(chē)載式診斷X射線設(shè)備外，對(duì)新建、改建和擴(kuò)建項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的X射線設(shè)備機(jī)房，其最小有效使用面積、最小單邊長(zhǎng)度應(yīng)符合表7-2的規(guī)定。表7-2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）使用面積及單邊長(zhǎng)度設(shè)備類型機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積（m2）機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度(m)單管頭X射線機(jī)a203.5a單管頭、雙管頭或多管頭X射線機(jī)的每個(gè)管球各安裝在1個(gè)房間內(nèi)。備注：本項(xiàng)目DSA屬于單管頭X射線機(jī)。6.2X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽6.2.1不同類型X射線設(shè)備（不含床旁攝影設(shè)備和便攜式X射線設(shè)備）機(jī)房的屏蔽防護(hù)應(yīng)不低于下表要求：表7-3不同類型X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求機(jī)房類型有用線束方向鉛當(dāng)量（mmPb）非有用線束方向鉛當(dāng)量（mmPb）C形臂X射線設(shè)備機(jī)房2.02.0備注：本項(xiàng)目DSA屬于X射線設(shè)備。6.3.1機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿足下列要求：a)具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周?chē)鷦┝慨?dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；測(cè)量時(shí)，X射線設(shè)備連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器響應(yīng)時(shí)間；6.5X射線設(shè)備工作場(chǎng)所防護(hù)用品及防護(hù)設(shè)施配置要求6.5.1每臺(tái)X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備不少于表7-4基本種類要求的工作人員、受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開(kāi)展工作需要，對(duì)陪檢者應(yīng)至少配備鉛橡膠防護(hù)衣。6.5.3除介入防護(hù)手套外，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.25mmPb；介入防護(hù)手套鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.025mmPb；甲狀腺、性腺防護(hù)用品鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb；移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛當(dāng)量應(yīng)不小于2mmPb。6.5.4應(yīng)為兒童的X射線檢查配備保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb。6.5.5個(gè)人防護(hù)用品不使用時(shí)，應(yīng)妥善存放，不應(yīng)折疊放置，以防止斷裂。表7-4個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求放射檢查類型工作人員患者和受檢者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施介入放射學(xué)操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡、鉛手套，選配：鉛橡膠帽子鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)屏選配：移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套選配：鉛橡膠帽子——注：“——”表示不需要求。（3）噪聲①項(xiàng)目施工期噪聲執(zhí)行GB12523-2011《建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》，標(biāo)準(zhǔn)限值見(jiàn)表7-5。表7-5建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放限值單位：dB(A)晝間夜間7055②項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期廠界噪聲執(zhí)行GB12348-2008《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》中2類標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)限值見(jiàn)表7-6。。表7-6工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)單位：dB(A)類別晝間夜間2類6050表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀8.1環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀華寧縣地處滇中偏東南，玉溪市東部，位于東經(jīng)102°49′～103°09′、北緯23°59′～24°34′之間。東接彌勒，南連建水，西鄰?fù)ê?、江川，北瀕澄江、宜良?？h境東西寬34km，南北長(zhǎng)59km，全縣總面積1313km2。寧州街道為縣政府駐地，東越登樓山接壤盤(pán)溪鎮(zhèn)，南連華溪鎮(zhèn)，西與通?？h楊廣鎮(zhèn)毗鄰，西北瀕江川區(qū)雄關(guān)鄉(xiāng)、路居鎮(zhèn)，北靠青龍鎮(zhèn)，東北與通紅甸苗族彝族鄉(xiāng)相連。轄區(qū)面積437.8km2，城區(qū)面積3.2km2，境內(nèi)屬高山丘陵、河谷盆地相間地形。距玉溪市政府駐地紅塔區(qū)53km，距昆明市148km。本項(xiàng)目位于華寧縣寧州街道西門(mén)社區(qū)西門(mén)居民小組（珠山路西側(cè)）華寧瑞仁醫(yī)院住院急診綜合樓12樓介入手術(shù)室，項(xiàng)目中心地理坐標(biāo)為：東經(jīng)：102.551996，北緯24.110707。項(xiàng)目地理位置見(jiàn)附圖1。8.1.1空氣環(huán)境質(zhì)量狀況項(xiàng)目區(qū)按環(huán)境功能區(qū)劃為二類區(qū)，執(zhí)行《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2012）二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。本評(píng)價(jià)引用2021年華寧縣環(huán)境監(jiān)測(cè)站的環(huán)境空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）有效監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查與評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)位于華寧示范小學(xué)，地處項(xiàng)目區(qū)北面1.17km，本項(xiàng)目區(qū)環(huán)境空氣基本因子為PM10、PM2.5、SO2、NO2、CO、O3。表3-1區(qū)域環(huán)境空氣質(zhì)量現(xiàn)狀評(píng)價(jià)表污染物年評(píng)價(jià)指標(biāo)現(xiàn)狀濃度標(biāo)準(zhǔn)值占標(biāo)率達(dá)標(biāo)情況SO2年平均質(zhì)量濃度16.4046027.34%達(dá)標(biāo)24h平均第98百分位數(shù)3415022.67%達(dá)標(biāo)NO2年平均質(zhì)量濃度15.0854037.71%達(dá)標(biāo)24h平均第98百分位數(shù)27.78034.63%達(dá)標(biāo)PM10年平均質(zhì)量濃度38.2327054.62%達(dá)標(biāo)24h平均第95百分位數(shù)80.515053.67%達(dá)標(biāo)CO年平均質(zhì)量濃度648///24h平均第95百分位數(shù)900400022.50%達(dá)標(biāo)O38小時(shí)平均質(zhì)量濃度73.98616046.24%達(dá)標(biāo)8小時(shí)平均第90百分位數(shù)117.520058.75%達(dá)標(biāo)PM2.5年平均質(zhì)量濃度22.6363564.67%達(dá)標(biāo)24h平均第95百分位數(shù)54.757573.00%達(dá)標(biāo)根據(jù)華寧縣空氣自動(dòng)監(jiān)測(cè)站2021年環(huán)境空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示華寧縣中心城市環(huán)境空氣PM10、PM2.5、SO2、NO2、CO、O3均能滿足《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2012）二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)限值要求。由此，判定項(xiàng)目區(qū)域?yàn)檫_(dá)標(biāo)區(qū)。8.1.2地表水環(huán)境質(zhì)量狀況本項(xiàng)目評(píng)價(jià)區(qū)主要地表水體為寧州河，寧州河位于本項(xiàng)目北面195m處，其下游匯入龍洞河、華溪河，最終匯入南盤(pán)江，根據(jù)《云南省水功能區(qū)劃（2014年修訂）》，該河段為峨山縣小街至入南盤(pán)江口，全長(zhǎng)104.9km，現(xiàn)狀水質(zhì)為Ⅱ～Ⅲ類，規(guī)劃水平年水質(zhì)目標(biāo)為Ⅲ類。地表水環(huán)境質(zhì)量執(zhí)行GB3838-2002《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)2020年1月~2021年12月南盤(pán)江盤(pán)溪大橋斷面（自動(dòng)監(jiān)測(cè)）例行監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可知，南盤(pán)江盤(pán)溪大橋斷面水質(zhì)不能滿足《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3838－2002）Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)，總磷指標(biāo)不能穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，但監(jiān)測(cè)值有逐漸下降的趨勢(shì)。8.1.3聲環(huán)境質(zhì)量狀況華寧瑞仁醫(yī)院位于華寧縣寧州街道西門(mén)社區(qū)西門(mén)居民小組（珠山路西側(cè)），區(qū)域內(nèi)噪聲源主要為周邊規(guī)劃道路及東側(cè)珠山路產(chǎn)生的交通噪聲，無(wú)其他大的噪聲源存在，根據(jù)《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3096-2008），聲環(huán)境功能區(qū)為2類區(qū)。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)踏勘，項(xiàng)目所在區(qū)域內(nèi)無(wú)較大噪聲源，聲環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀能滿足《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3096-2008）標(biāo)準(zhǔn)中2類標(biāo)準(zhǔn)要求。8.1.4輻射現(xiàn)狀項(xiàng)目區(qū)域輻射現(xiàn)狀在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查期間，評(píng)價(jià)人員首先根據(jù)建設(shè)單位工作人員介紹，對(duì)照設(shè)計(jì)圖紙，確立了本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)方案。2022年5月23日云南正毅環(huán)境監(jiān)測(cè)有限公司對(duì)擬建DSA機(jī)房區(qū)域輻射環(huán)境現(xiàn)狀進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)期間本項(xiàng)目機(jī)房尚未尚未建成，設(shè)備尚未安裝。監(jiān)測(cè)環(huán)境：天氣：陰，溫度：18℃，濕度：86%，本底監(jiān)測(cè)高度：距地面1m。監(jiān)測(cè)對(duì)象：擬建DSA機(jī)房及周邊位置。監(jiān)測(cè)因子：X-γ輻射劑量率。監(jiān)測(cè)點(diǎn)位：如附圖5所示。監(jiān)測(cè)方法：根據(jù)《環(huán)境γ輻射劑量率測(cè)量技術(shù)規(guī)范》（HJ1157-2021）、《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ61-2021）和《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的規(guī)定監(jiān)測(cè)。圖5監(jiān)測(cè)點(diǎn)位分布示意圖監(jiān)測(cè)點(diǎn)位合理性分析：本次監(jiān)測(cè)在擬建DSA機(jī)房區(qū)域及周?chē)⒉僮魑?、鉛玻璃、醫(yī)生通道鉛門(mén)、患者通道鉛門(mén)，污物通道鉛門(mén)、西側(cè)樓梯間、南側(cè)過(guò)道、樓下未定空房；擬建院區(qū)內(nèi)住院急診樓四周布置了相應(yīng)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)位，上述點(diǎn)位能夠反映本項(xiàng)目輻射環(huán)境現(xiàn)狀水平，因此，監(jiān)測(cè)點(diǎn)位布設(shè)合理。表8-1監(jiān)測(cè)儀器儀器名稱及編號(hào)儀器量程檢定/校準(zhǔn)證書(shū)編號(hào)檢定/校準(zhǔn)日期檢定/校準(zhǔn)單位BG9521型便攜式X-γ輻射周?chē)鷦┝慨?dāng)量?jī)x（2020004#）0.01-2500μSy/h2021H21-10-34975030012021年08月31日上海市計(jì)量測(cè)試技術(shù)研究院（1）監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證措施①本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)單位為云南正毅環(huán)境監(jiān)測(cè)有限公司，已通過(guò)云南省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局（CMA認(rèn)證），證書(shū)編號(hào)：202512050115。該公司具有完整、有效的質(zhì)量控制體系。②根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ61-2021）和《環(huán)境γ輻射劑量率測(cè)量技術(shù)規(guī)范》（HJ1157-2021），參考《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）制定監(jiān)測(cè)方案及實(shí)施細(xì)則；③嚴(yán)格按照監(jiān)測(cè)單位《質(zhì)保手冊(cè)》、《作業(yè)指導(dǎo)書(shū)》開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)工作；④監(jiān)測(cè)儀器每年經(jīng)計(jì)量部門(mén)檢定后使用；每次測(cè)量前、后均檢查儀器的工作狀態(tài)是否正常，并對(duì)儀器進(jìn)行校驗(yàn)；⑤監(jiān)測(cè)人員經(jīng)考核并持有合格證書(shū)上崗；⑥根據(jù)《環(huán)境γ輻射劑量率測(cè)量技術(shù)規(guī)范》（HJ1157-2021），監(jiān)測(cè)高度為1m，合理布設(shè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位置，兼顧監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范和實(shí)際情況，監(jiān)測(cè)結(jié)果具有代表性和針對(duì)性，每個(gè)測(cè)點(diǎn)連續(xù)測(cè)量5次，每次測(cè)量時(shí)間不小于15秒，并讀取穩(wěn)定狀態(tài)的最大值；⑦建立完整的文件資料。儀器校準(zhǔn)（測(cè)試）證書(shū)、監(jiān)測(cè)方案、監(jiān)測(cè)布點(diǎn)圖、測(cè)量原始數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)處理程序等全部保留，以備復(fù)查；⑧監(jiān)測(cè)報(bào)告嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)審核制度，經(jīng)過(guò)校對(duì)、校核，最后由技術(shù)負(fù)責(zé)人審定。（2）輻射現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)為掌握項(xiàng)目所在地X-γ輻射環(huán)境水平，云南正毅環(huán)境監(jiān)測(cè)有限公司于2022年5月23日對(duì)擬建地的輻射環(huán)境本底進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表8-2。表8-2擬新增Ⅱ類射線裝置機(jī)房?jī)?nèi)及院內(nèi)區(qū)域周?chē)鶻-γ輻射劑量率監(jiān)測(cè)測(cè)值單位：μSv/h裝置點(diǎn)位編號(hào)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位描述監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（校正值±標(biāo)準(zhǔn)差）備注擬新增Ⅱ類射線裝置機(jī)房區(qū)域周?chē)?擬建機(jī)房鉛門(mén)左側(cè)0.05±0.01/2擬建機(jī)房鉛門(mén)0.05±0.01/3擬建機(jī)房鉛門(mén)右側(cè)0.05±0.01/4擬建鉛玻璃0.04±0.01/5擬建鉛玻璃右側(cè)0.05±0.01/6擬建機(jī)房?jī)?nèi)北側(cè)0.04±0.01/7擬建機(jī)房西側(cè)樓梯間0.05±0.01/8擬建污物通道0.05±0.01/9擬建機(jī)房南側(cè)刷手臺(tái)左側(cè)0.05±0.01/10擬建機(jī)房南側(cè)刷手臺(tái)中0.05±0.01/11擬建機(jī)房南側(cè)刷手臺(tái)右側(cè)0.05±0.01/12擬建機(jī)房樓下未定空房0.06±0.01/13擬建DSA機(jī)房?jī)?nèi)0.05±0.01/擬新增射線裝置院內(nèi)區(qū)域周?chē)?4住院急診樓北側(cè)0.06±0.01/15住院急診樓南側(cè)0.07±0.01/16住院急診樓西側(cè)0.07±0.01/17住院急診樓東側(cè)0.05±0.02/18院內(nèi)西南側(cè)0.08±0.01/19院內(nèi)南側(cè)0.08±0.0120院內(nèi)東南側(cè)0.06±0.0121院內(nèi)東側(cè)0.06±0.0122院內(nèi)東北側(cè)0.06±0.0123院內(nèi)北側(cè)0.06±0.0124院內(nèi)西北側(cè)0.09±0.0125院內(nèi)西側(cè)0.09±0.01/26周?chē)h(huán)境值（院內(nèi)中）0.06±0.01/（3）評(píng)價(jià)結(jié)果由表8-2可知，本項(xiàng)目擬新增Ⅱ類射裝置機(jī)房區(qū)域周?chē)?-13號(hào)監(jiān)測(cè)點(diǎn)）X-γ輻射劑量率測(cè)值在0.04~0.06μSv/h范圍內(nèi)，擬新增Ⅱ類射裝置機(jī)房院內(nèi)區(qū)域周?chē)?4-25號(hào)監(jiān)測(cè)點(diǎn)）X-γ輻射劑量率測(cè)值在0.05~0.09μSv/h范圍內(nèi)，與本次監(jiān)測(cè)的醫(yī)院背景值（26號(hào)監(jiān)測(cè)點(diǎn)）的X-γ輻射劑量率0.06μSv/h水平相當(dāng)，本項(xiàng)目擬建場(chǎng)所及周?chē)h(huán)境的X-γ輻射劑量率處于醫(yī)院所在區(qū)域正常輻射水平范圍內(nèi)。表9項(xiàng)目工程分析與源項(xiàng)9.1工程設(shè)備和工藝分析9.1.1施工期污染源項(xiàng)描述一、施工期工藝分析本項(xiàng)目位于華寧瑞仁醫(yī)院住院急診綜合樓12樓介入手術(shù)室，根據(jù)查閱《華寧瑞仁醫(yī)院整體遷建項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表》可知，本項(xiàng)目所使用的醫(yī)療用房，依托的污水處理站及醫(yī)療廢物暫存間均屬于報(bào)告表的建設(shè)內(nèi)容。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)踏勘了解，項(xiàng)目依托的污水處理站、醫(yī)療廢物暫存間等設(shè)施正在建設(shè)中。本次住院急診綜合樓12樓擬建醫(yī)療用房的，按照設(shè)計(jì)組織施工，對(duì)擬建建筑物內(nèi)部進(jìn)行輻射防護(hù)裝修和設(shè)備安裝調(diào)試。本次環(huán)評(píng)介入時(shí)，項(xiàng)目所在的住院急診綜合樓尚在建設(shè)中，未進(jìn)行相關(guān)的輻射防護(hù)工程施工及設(shè)備安裝。預(yù)計(jì)于2023年8月初開(kāi)始進(jìn)行房間防輻射裝修，整個(gè)工期為3個(gè)月。本項(xiàng)目主要是在建筑內(nèi)部進(jìn)行施工，根據(jù)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行水電、通排風(fēng)等基裝，再對(duì)機(jī)房?jī)?nèi)部墻體安裝屏蔽材料、安裝防護(hù)鉛門(mén)、觀察窗及裝修工程，然后進(jìn)行視頻、監(jiān)控、對(duì)講以及聯(lián)鎖裝置等安全裝置安裝，配套用房裝修、DSA的安裝調(diào)試等。環(huán)評(píng)要求：施工單位嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案進(jìn)行防護(hù)施工，隱蔽工程需留下影像資料，以備后期驗(yàn)收。本項(xiàng)目DSA機(jī)房施工流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)如下圖：圖9-1施工期工藝流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)二、施工期污染源項(xiàng)分析（1）廢氣本項(xiàng)目在施工裝修階段會(huì)有粉塵及涂料廢氣產(chǎn)生，其中粉塵主要產(chǎn)生于鑿電纜溝、通風(fēng)管道過(guò)墻鑿洞等過(guò)程，由于工程量較小，粉塵產(chǎn)生量較小，且該過(guò)程進(jìn)行灑水抑塵，采取濕式作業(yè)，一方面給切割機(jī)、電鉆降溫，一方面減少粉塵產(chǎn)生量，經(jīng)灑水降塵后的少量揚(yáng)塵通過(guò)門(mén)窗自然通風(fēng)排出室外。根據(jù)市場(chǎng)調(diào)查，涂料廢氣中有害氣體主要為甲醛、二甲苯和甲苯。該廢氣的排放屬無(wú)組織排放，因項(xiàng)目工期短，施工量小，故涂料廢氣排放量較少。廢氣通過(guò)自然通風(fēng)排出室外。（2）廢水本項(xiàng)目DSA機(jī)房和相應(yīng)配套場(chǎng)所施工量較少，施工期短，施工過(guò)程中僅切割機(jī)、電鉆降溫使用少量的水，該部分水最終蒸發(fā)不產(chǎn)生廢水。項(xiàng)目施工人員僅寥寥幾人，所產(chǎn)生的生活污水量很少。施工期間生活污水進(jìn)入醫(yī)院污水處理站預(yù)處理達(dá)標(biāo)后排入城市管網(wǎng)，最終進(jìn)入華寧縣污水處理廠。（3）固體廢棄物①建筑垃圾建筑固廢產(chǎn)生量與施工水平、建筑類型等多種因素有關(guān)。項(xiàng)目用房為利用建好后的醫(yī)務(wù)用房裝修后使用，因此建筑垃圾主要來(lái)自于后續(xù)裝修期間開(kāi)孔、鑿溝、裝修材料邊角料等，根據(jù)項(xiàng)目工程特點(diǎn)，項(xiàng)目建筑垃圾產(chǎn)生量很少，均由施工方統(tǒng)一收集后，能回收利用的盡量回收利用，不能回收利用的清運(yùn)至住建部門(mén)指定堆放點(diǎn)。②生活垃圾本項(xiàng)目施工量少，施工期短，施工人員數(shù)量少，故生活垃圾產(chǎn)生量也很少。生活垃圾經(jīng)醫(yī)院已設(shè)置的垃圾桶集中收集后交由環(huán)衛(wèi)部門(mén)統(tǒng)一清運(yùn)。（4）施工噪聲機(jī)房裝修時(shí)的噪聲源主要有電鋸、電鉆、角磨機(jī)、電焊及切割機(jī)等，產(chǎn)生的噪聲在70dB（A）～95dB（A）之間，項(xiàng)目裝修施工均在室內(nèi)進(jìn)行，墻體可起到衰減噪聲的作用。主要施工機(jī)械的噪聲源強(qiáng)見(jiàn)表9-1。表9-1主要施工機(jī)械設(shè)備的噪聲聲級(jí)序號(hào)施工機(jī)械聲級(jí)[dB（A）]1電鋸70～882電鉆80～853角磨機(jī)90～954電焊機(jī)80～855切割機(jī)90～95（5）設(shè)備安裝調(diào)試本項(xiàng)目DSA安裝及調(diào)試由設(shè)備供貨方專業(yè)人員進(jìn)行，院方不得自行安裝及調(diào)試設(shè)備。安裝調(diào)試階段是在輻射防護(hù)施工完成后進(jìn)行，在此過(guò)程中各屏蔽體屏蔽到位，關(guān)閉防護(hù)門(mén)，在機(jī)房門(mén)外設(shè)立輻射警示標(biāo)志，禁止無(wú)關(guān)人員靠近。設(shè)備安裝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生廢包裝紙/袋、X射線及微量臭氧。因安裝調(diào)試時(shí)間短，各污染物產(chǎn)生量很少，且調(diào)試結(jié)束關(guān)機(jī)后，X射線將即時(shí)消除，因此，本項(xiàng)目設(shè)備安裝調(diào)試造成的環(huán)境影響很小。9.1.2運(yùn)營(yíng)期工藝及污染源項(xiàng)描述一、運(yùn)營(yíng)期設(shè)備及工藝分析（1）設(shè)備參數(shù)及使用情況本項(xiàng)目擬配備1臺(tái)DSA設(shè)備，生產(chǎn)廠家為東軟，型號(hào)為NeuAngio30F，最大管電壓為125kV、最大管電流為1000mA，出束方向?yàn)橛上峦稀Ｊ褂每剖矣屑痹\科，用于用于血管栓塞治療、主動(dòng)脈瘤、心血管介入治療、肺病診斷、支氣管擴(kuò)張的外科治療；婦產(chǎn)科，用于用于子宮肌瘤栓賽、產(chǎn)后大出血栓賽治療；心腦血管科，用于心血管、顱腦治療、腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、腦血管造影；腦胸腹部外科，用于頸動(dòng)脈支架治療、腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、下肢動(dòng)脈造影、下肢動(dòng)脈狹窄(球囊擴(kuò)張)、下肢靜脈血栓(溶栓)等。年最大拍片時(shí)間15h，年最大透視時(shí)間為197.5h。（2）設(shè)備組成數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）主要組成部分：X射線發(fā)生裝置、圖像檢測(cè)系統(tǒng)、圖像顯示/處理系統(tǒng)、檢查床等部件組成。其中，X射線發(fā)生裝置包括X射線球管及其附件、高壓發(fā)生器、X射線控制器等。DSA靶頭位于C型臂上，C型臂可自由全角度旋轉(zhuǎn)，手術(shù)時(shí)主射方向?yàn)橛上峦?。透視時(shí)靶頭存在旋轉(zhuǎn)的情況，角度為30°，旋轉(zhuǎn)時(shí)均未朝向醫(yī)師所在方向。（3）工作原理數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)(DigitalSubtractionAngiography，DSA)是一種新的X射線成像系統(tǒng)，是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。DSA的成像基本原理是將受檢部位沒(méi)有注入對(duì)比劑和注入對(duì)比劑后的血管造影，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，去除骨骼、肌肉和其它軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過(guò)顯示器顯示出來(lái)。通過(guò)DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。目前DSA已廣泛應(yīng)用在全身各部位的血管和腫瘤的檢查和介入治療。DSA檢查不但能清晰明確地了解影像病變，而且在造影過(guò)程中就可了解血管內(nèi)血流、血管壁等情況，全面判斷血管結(jié)構(gòu)及功能變化，為確診和治療提供了可靠的依據(jù)。DSA是通過(guò)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，它是運(yùn)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次程序完成的。工作原理為注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次X射線成像，X射線穿過(guò)人體各解剖結(jié)構(gòu)形成熒光影像，經(jīng)過(guò)影像增強(qiáng)器后為電視攝像管采取而形成視頻影像，再經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換形成數(shù)字影像，這些數(shù)據(jù)信息輸入計(jì)算機(jī)處理后并進(jìn)行貯存。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號(hào)，得到一個(gè)只有造影劑的血管圖像，再經(jīng)減影、對(duì)比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生數(shù)字減影圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)血管造影所顯示的圖像更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來(lái)。且對(duì)比度分辨率高，減去了血管以外的背景，尤其使與骨骼重疊的血管能清楚顯示；在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。X射線產(chǎn)生原理：X射線由X射線機(jī)產(chǎn)生，X射線機(jī)主要由X射線管和高壓電源組成，其中X射線管由密封在真空玻璃殼中的陰極和陽(yáng)極組成。X射線管陰極是鎢制燈絲，它裝在聚集杯中，當(dāng)燈絲通電加熱時(shí)，燈絲上產(chǎn)生大量活躍電子，聚焦杯使這些電子聚集成束，向嵌在陽(yáng)極中的金屬靶體射擊，燈絲電流愈大，產(chǎn)生的電子數(shù)量越多。在陰陽(yáng)兩極高壓作用下，電子流向陽(yáng)極高速運(yùn)動(dòng)撞擊金屬靶，撞擊過(guò)程中，電子突然減速，其損失的動(dòng)能(其中的1%)會(huì)以光子(X射線)形式釋放，形成X光光譜的連續(xù)部分，稱之為軔致輻射，產(chǎn)生的X射線最大能量等于電子的動(dòng)能。通過(guò)加大加速電壓，電子攜帶的能量增大，則有可能將金屬原子的內(nèi)層電子撞出，于是內(nèi)層形成空穴，外層電子躍遷回內(nèi)層填補(bǔ)空穴，同時(shí)放出波長(zhǎng)在0.1納米左右的光子，形成X光譜中的特征線，此稱為特性輻射。從X射線管陰極上產(chǎn)生射向金屬靶上的電子形成的電流叫做管電流，加在X射線管兩極上的高壓即為管電壓。X射線機(jī)產(chǎn)生的X射線強(qiáng)度正比于靶物質(zhì)的原子序數(shù)、電子流強(qiáng)度和管電壓的平方。所以，X射線機(jī)的管電壓、管電流和陽(yáng)極靶物質(zhì)是影響X射線強(qiáng)度的直接因素。雖然電子轟擊靶體時(shí)所有方向都發(fā)射X射線，但當(dāng)加速電壓低于400kV時(shí)，有用的錐形X射線束都是在電子射束大致垂直的方向上通過(guò)X射線管保護(hù)罩上的薄窗口引出來(lái)，其他方向發(fā)射的X射線則被保護(hù)罩的鉛屏蔽層屏蔽掉。（4）操作流程①診療時(shí)，患者仰臥并進(jìn)行無(wú)菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺靜脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴(kuò)張管與外鞘，退出鋼絲及擴(kuò)張管將外鞘保留于靜脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管，在X射線透視下將導(dǎo)管送達(dá)指定位置，并留X射線片記錄，探查結(jié)束，撤出導(dǎo)管，穿刺部位止血包扎。②DSA在進(jìn)行曝光時(shí)分為兩種情況：第一種情況，透視。進(jìn)行介入手術(shù)治療時(shí)，為更清楚的了解病人情況時(shí)會(huì)有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時(shí)2名操作醫(yī)師位于鉛簾后身著鉛服、鉛眼鏡在曝光室內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行直接的介入手術(shù)操作。該種情況在實(shí)際運(yùn)行中占絕大多數(shù)，是本次評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。第二種情況，拍片。操作人員采取隔室操作的方式（即技師在操作間內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行曝光），醫(yī)生通過(guò)鉛玻璃觀察窗和操作臺(tái)觀察機(jī)房?jī)?nèi)病人情況。本項(xiàng)目DSA的年總出束時(shí)間為212.5h，其中，拍片操作年出束時(shí)間為15h，透視操作年出束時(shí)間為197.5h。③靶頭旋轉(zhuǎn)操作流程：全自動(dòng)懸掛C臂軸、具有智能床旁控制系統(tǒng)可以控制機(jī)架和導(dǎo)管床的運(yùn)動(dòng)，機(jī)架立柱和底盤(pán)可分離運(yùn)動(dòng)，從而使C臂既可垂直于導(dǎo)管床橫向水平移動(dòng)，也可沿導(dǎo)管床縱向移動(dòng)，機(jī)架偏心安裝，C臂沿導(dǎo)管床縱向移動(dòng)，覆蓋范圍>210cm，準(zhǔn)直器和平板探測(cè)器具備自動(dòng)跟蹤旋轉(zhuǎn)技術(shù)，無(wú)論C臂機(jī)架與檢查床投照角度如何，平板探測(cè)器始終與檢查床保持相對(duì)靜止，實(shí)時(shí)圖像始終保持正直向上無(wú)偏轉(zhuǎn)。二、運(yùn)營(yíng)期污染源項(xiàng)分析項(xiàng)目DSA治療流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意見(jiàn)圖9-2。圖9-2DSA治療流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖根據(jù)圖9-2，項(xiàng)目主要污染因子為DSA工作時(shí)產(chǎn)生的X射線、臭氧，醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的生活污水、生活垃圾、治療過(guò)程產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾、手術(shù)及器械清洗時(shí)產(chǎn)生少量的醫(yī)療廢水等。（1）廢氣治理措施本項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)過(guò)程會(huì)產(chǎn)生少量的臭氧，項(xiàng)目DSA機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)有通風(fēng)系統(tǒng)，產(chǎn)生的臭氧可通過(guò)樓內(nèi)排風(fēng)管道引致樓頂排放。（2）廢水治理措施本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，無(wú)廢顯、定影液產(chǎn)生。醫(yī)護(hù)人員在工作中產(chǎn)生少量生活污水；介入手術(shù)及器械清洗時(shí)會(huì)產(chǎn)生少量的醫(yī)療廢水。根據(jù)《云南省地方標(biāo)準(zhǔn)用水定額》（DB53/T168-2019），本項(xiàng)目介入手術(shù)的用水量按照“醫(yī)院－醫(yī)院門(mén)診－20L/（人·次）”計(jì)算，介入手術(shù)每年約進(jìn)行900人次，則介入手術(shù)用水量為0.07m3/d，18m3/a（年工作250天），產(chǎn)污系數(shù)按0.8計(jì)，則產(chǎn)生醫(yī)療廢水約0.06m3/d，14.4m3/a。本項(xiàng)目醫(yī)療廢水進(jìn)入化糞池預(yù)處理后進(jìn)入醫(yī)院擬建的污水處理站處理達(dá)到GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》表2預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)和GB/T31962-2015《污水排入城鎮(zhèn)下水道水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》表1B等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)后排入臨近的市政污水管網(wǎng)，最終進(jìn)入華寧縣污水處理廠。（3）固體廢棄物治理措施①本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，成像結(jié)果刻入光盤(pán)內(nèi)由病人帶走，無(wú)廢膠片產(chǎn)生。②本項(xiàng)目一臺(tái)介入手術(shù)約產(chǎn)生醫(yī)療廢物藥棉0.1kg，紗布0.1kg，手套0.2kg，一年最多900臺(tái)手術(shù)，則一年約產(chǎn)生醫(yī)療廢物藥棉90kg，紗布90kg，手套180kg，總共每年約產(chǎn)生醫(yī)療廢物360kg，采用專門(mén)的收集容器收集后，轉(zhuǎn)移至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存間，定期交由玉溪興潔垃圾處理有限公司清運(yùn)處置。③醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的生活垃圾不屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)護(hù)人員生活垃圾產(chǎn)生系數(shù)按0.5kg/（人?天）計(jì)，則本項(xiàng)目職工生活垃圾產(chǎn)生量約為1.5t/a。生活垃圾集中收集并交由環(huán)衛(wèi)部門(mén)統(tǒng)一清運(yùn)。本項(xiàng)目產(chǎn)生的固體廢物經(jīng)妥善處理后對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。噪聲治理措施本項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期噪聲主要來(lái)源于DSA設(shè)備、通風(fēng)系統(tǒng)的風(fēng)機(jī)，機(jī)房所使用的射線裝置、風(fēng)機(jī)均為低噪聲設(shè)備，其噪聲值一般低于60dB(A)。本項(xiàng)目污染物產(chǎn)排情況詳見(jiàn)下表。表9-2項(xiàng)目污染物產(chǎn)生及排放情況一覽表內(nèi)容類型排放源污染物名稱處理前產(chǎn)生濃度及產(chǎn)生量（單位）排放濃度及排放量（單位）大氣污染物施工期施工場(chǎng)地粉塵、涂料廢氣少量灑水降塵、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)運(yùn)營(yíng)期DSA設(shè)備臭氧少量經(jīng)機(jī)房設(shè)置的排風(fēng)管道引至住院急診綜合樓樓頂排放，常溫下分解為氧氣水污染物施工期施工場(chǎng)地施工廢水/施工過(guò)程中僅切割機(jī)、電鉆降溫使用少量的水，該部分水最終蒸發(fā)不產(chǎn)生廢水。施工人員生活廢水少量依托醫(yī)院擬建設(shè)施，生活廢水經(jīng)管道收集排入醫(yī)院污水處理站預(yù)處理達(dá)標(biāo)后排入城市污水管網(wǎng)，最終進(jìn)入華寧縣污水處理廠。運(yùn)營(yíng)期手術(shù)及器械清洗、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢水、生活污水14.4m3/a化糞池預(yù)處理后進(jìn)入醫(yī)院擬建的污水處理站，處理達(dá)標(biāo)后排入臨近的市政污水管網(wǎng)，最終進(jìn)入華寧縣污水處理廠。固體廢物施工期施工人員生活垃圾少量經(jīng)醫(yī)院設(shè)置的垃圾桶集中收集后交由環(huán)衛(wèi)部門(mén)統(tǒng)一清運(yùn)，處置率100%。施工場(chǎng)地建筑垃圾少量統(tǒng)一收集后，能回收利用的盡量回收利用，不能回收利用的清運(yùn)至住建部門(mén)指定堆放點(diǎn)，處置率100%。運(yùn)營(yíng)期醫(yī)療廢物廢藥棉、紗布、手套等0.36t/a采用專門(mén)的收集容器收集后，轉(zhuǎn)移至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存間，定期交由玉溪興潔垃圾處理有限公司清運(yùn)處置，處置率100%。醫(yī)護(hù)人員生活垃圾1.5t/a集中收集并交由環(huán)衛(wèi)部門(mén)統(tǒng)一清運(yùn)，處置率100%噪聲施工期施工設(shè)備主要的施工機(jī)械噪聲，源強(qiáng)為70～95dB(A)營(yíng)運(yùn)期風(fēng)機(jī)、DSA設(shè)備本項(xiàng)目主要來(lái)源于DSA設(shè)備、通風(fēng)系統(tǒng)的風(fēng)機(jī)，其噪聲源強(qiáng)一般低于60dB（A）。2、事故狀態(tài)下的污染源項(xiàng)分析本項(xiàng)目可能發(fā)生的事故情況：（1）公眾誤入或未撤離，在無(wú)防護(hù)的情況受DSA設(shè)備運(yùn)行輻射影響；（2）DSA手術(shù)室防護(hù)門(mén)未關(guān)閉，防護(hù)門(mén)外經(jīng)過(guò)的公眾受到DSA設(shè)備運(yùn)行輻射影響。（3）醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展介入治療時(shí)，未使用鉛簾遮擋及未穿防護(hù)服進(jìn)行手術(shù)操作受到超劑量照射。表10輻射安全與防護(hù)10.1項(xiàng)目安全措施10.1.1輻射防護(hù)分區(qū)管理本項(xiàng)目DSA機(jī)房位于位于住院急診綜合樓12樓西北側(cè)，DSA機(jī)房的四面及上下房間功能如表10-1所示。具體布局見(jiàn)圖10-1所示。表10-1DSA機(jī)房六面房間功能一覽表機(jī)房名稱方位房間功能備注DSA機(jī)房東設(shè)備間、控制室/藥品及麻醉準(zhǔn)備室/南室內(nèi)道路/西污物洗消間樓梯間、電梯間/北院內(nèi)道路/樓下保潔間、更衣間、衛(wèi)生間、開(kāi)水間、庫(kù)房、普通病房/（1）分區(qū)依據(jù)和原則本項(xiàng)目位于住院急診綜合樓12樓西北部，DSA機(jī)房東側(cè)隔設(shè)備間、控制室外為藥品及麻醉準(zhǔn)備室；南側(cè)為室內(nèi)道路；西側(cè)為污物洗消間、樓梯間、電梯間；北側(cè)為院內(nèi)道路。本項(xiàng)目DSA機(jī)房上方無(wú)樓層，僅布置有樓頂風(fēng)機(jī)房；下方（11樓）為保潔間、更衣間、衛(wèi)生間、開(kāi)水間、庫(kù)房、普通病房。DSA機(jī)房與控制室等其他房間分開(kāi)單獨(dú)設(shè)置?；颊吆歪t(yī)生設(shè)有獨(dú)立的通道，區(qū)域劃分明確。為了便于加強(qiáng)管理，切實(shí)做好輻射安全防范工作，按照《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)要求在輻射工作場(chǎng)所內(nèi)劃出控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)。控制區(qū)：在正常工作情況下控制區(qū)正常照射或防止污染擴(kuò)散，以及在一定程度上預(yù)防或限制潛在照射，要求或可能要求專門(mén)防護(hù)手段和安全措施的限定區(qū)域。在控制區(qū)的進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置處設(shè)立醒目的警告標(biāo)志并給出相應(yīng)的輻射水平和污染水平的指示。應(yīng)用行政管理程序如進(jìn)入控制區(qū)的工作許可證和實(shí)體屏蔽(包括門(mén)鎖和連鎖裝置)限制進(jìn)出控制區(qū)，放射性操作區(qū)應(yīng)與非放射性工作區(qū)隔開(kāi)。監(jiān)督區(qū)：未被確定為控制區(qū)，正常情況下不需要采取專門(mén)防護(hù)手段或安全措施，但要不斷檢查其職業(yè)照射狀況的制定區(qū)域。在監(jiān)督區(qū)入口處的合適位置張貼區(qū)域標(biāo)識(shí)標(biāo)志；并定期檢查工作狀況，確認(rèn)是否需要防護(hù)措施和安全條件，或是否需要更改監(jiān)督區(qū)的邊界。本次環(huán)評(píng)中結(jié)合項(xiàng)目診治、輻射防護(hù)和環(huán)境情況特點(diǎn)，將DSA手術(shù)室劃為控制區(qū)，而控制室、設(shè)備間、污物洗消間、手術(shù)室周邊過(guò)道、樓梯間劃為監(jiān)督區(qū)。控制區(qū)入口處設(shè)置工作信號(hào)指示燈和電離輻射警示標(biāo)志，DSA裝置處于工作狀態(tài)時(shí)，工作指示燈運(yùn)行以警示不得進(jìn)入控制區(qū)；在監(jiān)督區(qū)設(shè)立警告標(biāo)識(shí)和標(biāo)牌，僅允許患者和相關(guān)醫(yī)生進(jìn)入，其余無(wú)關(guān)人員均不得隨意進(jìn)入。本項(xiàng)目控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)劃分情況詳見(jiàn)附圖6。（3）醫(yī)患及污物路徑本項(xiàng)目DSA工作區(qū)域設(shè)有醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道及污物通道。醫(yī)護(hù)人員從本樓層?xùn)|南側(cè)的更衣間、衛(wèi)浴間洗消（與其他科室共用）更衣后通過(guò)DSA機(jī)房南側(cè)的清潔通道進(jìn)入控制室、設(shè)備間、DSA機(jī)房。患者由南面清潔通道進(jìn)入DSA機(jī)房就診，術(shù)后原路返回。手術(shù)或檢查期間產(chǎn)生的污物從DSA機(jī)房西側(cè)經(jīng)污物洗消間運(yùn)出。醫(yī)護(hù)人員、患者及污物在DSA工作區(qū)域的運(yùn)行線路詳見(jiàn)附圖6。10.1.2DSA機(jī)房輻射屏蔽設(shè)計(jì)依據(jù)醫(yī)院提供的DSA機(jī)房防護(hù)設(shè)計(jì)方案，將機(jī)房各屏蔽體的主要技術(shù)參數(shù)列表分析，并根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中對(duì)X射線機(jī)房防護(hù)設(shè)計(jì)的技術(shù)要求、最小有效使用面積及最小單邊長(zhǎng)度要求，對(duì)本評(píng)價(jià)項(xiàng)目屏蔽措施進(jìn)行對(duì)照分析。表10-2本項(xiàng)目輻射工作場(chǎng)所擬采取屏蔽防護(hù)措施分析機(jī)房名稱屏蔽體屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)厚度總鉛當(dāng)量標(biāo)準(zhǔn)要求是否符合要求DSA機(jī)房墻體200mm實(shí)心磚墻+2mm鉛板滿鋪3.81mmPb2.0mmPb符合屋頂150mm厚混凝土+3mm鉛板滿鋪4.89mmPb2.0mmPb符合地面150mm厚混凝土+20mm硫酸鋇防護(hù)涂料+2.0mm進(jìn)口橡膠地板3.22mmPb2.0mmPb符合防護(hù)門(mén)（3套）50mm厚的防護(hù)鉛門(mén)，內(nèi)置4mm鉛板4mmPb2.0mmPb符合觀察窗20mm厚鉛玻璃4.0mmPb2.0mmPb符合注：根據(jù)醫(yī)院和施工單位提供的資料，本項(xiàng)目采用的各種防護(hù)材料中混凝土密度為2.35g/cm3，實(shí)心磚墻密度為1.65g/cm3，硫酸鋇防護(hù)涂料密度為3.2g/cm3，鉛板密度為11.3g/cm3?；炷?，磚根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）附錄C醫(yī)用診斷X射線防護(hù)中不同屏蔽物質(zhì)的鉛當(dāng)量，管電壓（有用線束）為125kV時(shí)，采用附錄C中的C.1、C.2公式進(jìn)行擬合計(jì)算，計(jì)算公式如下：對(duì)給定的鉛厚度，依據(jù)NCRP147號(hào)報(bào)告中給出的不同管電壓X射線輻射在鉛中衰減的α、β、γ擬合值按式（C.1）計(jì)算屏蔽透射因子B：式中：B——給定鉛厚度的屏蔽透射因子；β——鉛對(duì)不同管電壓x射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)；α——鉛對(duì)不同管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)；γ——鉛對(duì)不同管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)；X——鉛厚度。b）依據(jù)NCRP147號(hào)報(bào)告中給出的不同管電壓X射線輻射在其他屏蔽物質(zhì)中衰減的α、β、γ擬合值C.2公式的B值，使用式（C.2）計(jì)算出各屏蔽物質(zhì)的鉛當(dāng)量厚度X：式中：X——不同屏蔽物質(zhì)的鉛當(dāng)量厚度；α——不同屏蔽物質(zhì)對(duì)不同管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)；γ——不同屏蔽物質(zhì)對(duì)不同管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)；B——給定鉛厚度的屏蔽透射因子；表10-3鉛、混凝土、磚對(duì)125管電壓下X射線輻射衰減的有關(guān)的三個(gè)擬合參數(shù)管電壓kV鉛混凝土磚αβγαβγαβγ125（主束）2.2197.9230.53860.035020.071130.69740.028700.067001.346已知四周墻面為200mm實(shí)心磚墻，樓頂為150mm混凝土，地面為150mm混凝土，將實(shí)心磚墻、混凝土的厚度以及相應(yīng)的α、β、γ擬合值帶入C.1公式中及可得出相應(yīng)厚度的屏蔽透射因子（B），將B值和鉛的α、β、γ擬合值帶入C.2中可得出不同屏蔽物質(zhì)的鉛當(dāng)量厚度。因此可得150mm混凝土相當(dāng)于1.89mm鉛當(dāng)量，200mm實(shí)心磚墻相當(dāng)于1.81mm鉛當(dāng)量。硫酸鋇防護(hù)涂料根據(jù)《X射線和γ射線防護(hù)手冊(cè)》第73頁(yè)表10，保守按75kV條件進(jìn)行鉛當(dāng)量換算，20mm硫酸鋇防護(hù)涂料相當(dāng)于1.33mm鉛當(dāng)量。表10-4本項(xiàng)目機(jī)房規(guī)格與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照表機(jī)房名稱機(jī)房尺寸有效使用面積/最小單邊長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)要求是否符合要求最小有效使用面積最小單邊長(zhǎng)DSA機(jī)房7.03m×6.56m45.4m2/6.56m20m23.5m符合通過(guò)表10-2~10-4可知，本項(xiàng)目的DSA機(jī)房面積、最小單邊長(zhǎng)度均大于標(biāo)準(zhǔn)要求，其墻體、屋頂、地面、防護(hù)門(mén)以及觀察窗均采取了輻射屏蔽措施，充分考慮了鄰室周?chē)鷪?chǎng)所的人員防護(hù)與安全，且屏蔽厚度均高于有用線束和非有用線束鉛當(dāng)量防護(hù)厚度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值。從X射線放射診斷場(chǎng)所的屏蔽方面考慮，本項(xiàng)目DSA機(jī)房的屏蔽設(shè)計(jì)的技術(shù)要求滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中相關(guān)防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求。機(jī)房屏蔽防護(hù)平面見(jiàn)圖10-1。10.1.3輻射防護(hù)施工工藝頂棚吊頂采用40×60方管焊接吊架，在方管吊架上鋪3mm厚鉛板，再用鋁板進(jìn)行吊頂。屋頂及墻體鉛板拼接處鉛板為3mm鉛板搭接。機(jī)房防護(hù)見(jiàn)圖10-1、10-2。圖10-1機(jī)房屏蔽防護(hù)平面圖圖10-2機(jī)房屏蔽防護(hù)剖面圖10.1.4其他防護(hù)措施X射線的基本防護(hù)原則是減少照射時(shí)間、遠(yuǎn)離輻射源以及進(jìn)行必要的屏蔽。本項(xiàng)目DSA機(jī)房對(duì)X射線外照射采取了以下輻射安全與防護(hù)措施：（1）設(shè)備固有措施本項(xiàng)目DSA從正規(guī)廠家購(gòu)買(mǎi)，設(shè)備本身采取了多種固有安全防護(hù)措施：①設(shè)備具有可調(diào)限束裝置，使裝置發(fā)射的線束寬度盡量減小，以減少泄漏輻射；②采取柵控技術(shù)：在每次脈沖曝光間隔向旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極加一負(fù)電壓，抵消曝光脈沖的啟輝和余輝，起到消除軟X射線，提高有用射線品質(zhì)并減少脈沖寬度；③采取光譜過(guò)濾技術(shù)：在X射線管頭放置合適的鋁過(guò)濾板，以消除軟X射線及減少二次散射，優(yōu)化有用X射線譜；④采用脈沖透視技術(shù)：在透視圖像數(shù)字化基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)脈沖透視，改善圖像清晰度，可減少透視劑量；⑤采用圖像凍結(jié)技術(shù)：每次透視的最后一幀圖像被暫存并保留在監(jiān)視器上顯示，即稱之為圖像凍結(jié)，此技術(shù)可縮短總透視時(shí)間，達(dá)到減少不必要的照射；⑥本項(xiàng)目DSA透視開(kāi)關(guān)為常斷式，并配有透視限時(shí)裝置；機(jī)房?jī)?nèi)具有工作人員在不變換操作位置情況下能成功切換透視和攝影功能的控制鍵；⑦配備個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施，配置如下表：表10-4個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置放射檢查類型工作人員患者和受檢者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)用品個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)用品介入放射學(xué)操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛手套、鉛防護(hù)眼鏡各3套鉛懸掛防護(hù)屏、床側(cè)防護(hù)簾各1塊鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏蔽器具各1套——注：“—”表示不需要；防護(hù)用品鉛當(dāng)量為0.5mmPb。（2）場(chǎng)所設(shè)計(jì)安全措施①控制室防護(hù)門(mén)、患者通道防護(hù)門(mén)、污物通道防護(hù)門(mén)處設(shè)計(jì)有工作狀態(tài)指示燈，設(shè)置門(mén)燈聯(lián)鎖裝置，工作狀態(tài)指示燈與各自的防護(hù)門(mén)能有效聯(lián)動(dòng)，防止無(wú)關(guān)人員誤入機(jī)房，導(dǎo)致誤照射；②控制室防護(hù)門(mén)、患者通道防護(hù)門(mén)、污物通道防護(hù)門(mén)表面以及過(guò)道外墻上設(shè)計(jì)有電離輻射警告標(biāo)志、中文警示說(shuō)明，提醒人員注意射線，防止誤照射；③DSA機(jī)房設(shè)備上、墻上及控制室控制臺(tái)處各設(shè)計(jì)有1個(gè)急停按鈕，當(dāng)設(shè)備誤照射或故障時(shí)能夠及時(shí)的中斷照射；④DSA機(jī)房?jī)?nèi)安裝1套監(jiān)控和對(duì)講系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)監(jiān)控DSA介入室內(nèi)情況；⑤本項(xiàng)目輻射工作人員須配備單劑量計(jì)。DSA項(xiàng)目介入工作人員應(yīng)在鉛圍裙外鎖骨對(duì)應(yīng)的領(lǐng)口位置戴劑量計(jì)，劑量計(jì)應(yīng)有明顯標(biāo)記，防止劑量計(jì)戴反，每個(gè)季度及時(shí)對(duì)劑量計(jì)送檢，建立個(gè)人劑量健康檔案。擬采取的輻射安全措施詳見(jiàn)圖10-3。圖10-3輻射安全措施分布圖（3）電纜溝布設(shè)本項(xiàng)目控制電纜從設(shè)備基座下方設(shè)置電纜溝(200mm寬×100mm深)，電纜溝從機(jī)房東側(cè)水平傾斜45度穿墻進(jìn)入設(shè)備間和控制室。穿墻位置從DSA機(jī)房300mm處至設(shè)備間、操作間300mm處電纜溝頂部鋪設(shè)一層4mm厚鉛皮，上方再用5mm厚鋼板做蓋板，穿墻彎折部分電纜外用3mm鉛皮包裹電纜，防護(hù)墻下方電纜溝的坑道用硫酸鋇填充作為屏蔽補(bǔ)償。擬采用的屏蔽防護(hù)措施滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中的屏蔽防護(hù)要求。電纜溝的平面位置和穿墻示意圖如圖10-4、10-5所示。圖10-4電纜溝平面布置圖圖10-5電纜溝設(shè)計(jì)及穿墻示意圖（4）通風(fēng)管道布設(shè)本項(xiàng)目DSA機(jī)房?jī)?nèi)采用上進(jìn)下排的通風(fēng)系統(tǒng)。進(jìn)風(fēng)管道從東面經(jīng)設(shè)備間進(jìn)入DSA機(jī)房，進(jìn)風(fēng)口位于機(jī)房東側(cè)吊頂處；機(jī)房?jī)?nèi)排風(fēng)口設(shè)于DSA機(jī)房南側(cè)墻上，排風(fēng)口離地約0.2m處，排風(fēng)管最終接入住院急診綜合樓擬建排風(fēng)管中，最終于住院急診綜合樓樓頂排放，進(jìn)風(fēng)量及出風(fēng)量為300m3/h。通風(fēng)管道需穿墻體，采取對(duì)穿DSA機(jī)房墻體的坑洞及外伸1m的管道采用3mm鉛皮包裹進(jìn)行屏蔽補(bǔ)償，通風(fēng)管道穿過(guò)樓頂防護(hù)鉛板后，開(kāi)口四周可能存在縫隙，采用3mm鉛皮對(duì)風(fēng)管與樓頂防護(hù)層搭接，搭接長(zhǎng)度為30cm經(jīng)過(guò)鉛皮等防護(hù)措施處理后，能夠有效防止射線直接從風(fēng)管照射出機(jī)房。因此穿墻部分不影響墻體整體的防護(hù)性能和機(jī)房外的輻射水平。圖10-6通風(fēng)管道平面布置圖圖10-7通風(fēng)管道剖面圖10.2三廢的治理（1）廢氣治理措施本項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)過(guò)程會(huì)產(chǎn)生少量的臭氧，項(xiàng)目DSA機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)有通風(fēng)系統(tǒng)，產(chǎn)生的臭氧可通過(guò)樓內(nèi)排風(fēng)管道引致樓頂排放，常溫下自行分解為氧氣，對(duì)環(huán)境影響很小。（2）廢水治理措施本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，無(wú)廢顯、定影液產(chǎn)生，無(wú)需相關(guān)治理措施。醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的生活污水及手術(shù)器械清洗產(chǎn)生的醫(yī)療廢水進(jìn)入醫(yī)院擬建的190m3/d的污水處理站處理后外排至臨近市政污水管網(wǎng)，最終進(jìn)入華寧縣污水處理廠。（3）固體廢棄物治理措施①本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，無(wú)廢膠片產(chǎn)生。②介入手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料，采用專門(mén)的容器集中收集后，轉(zhuǎn)移至醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)廢暫存間，定期交由玉溪興潔垃圾處理有限公司清運(yùn)處置。③工作人員產(chǎn)生的生活垃圾不屬于醫(yī)療廢物，集中收集后交由環(huán)衛(wèi)部門(mén)統(tǒng)一清運(yùn)。（4）噪聲治理措施本項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期噪聲主要來(lái)源于DSA設(shè)備、通風(fēng)系統(tǒng)的風(fēng)機(jī)，機(jī)房所使用的射線裝置、風(fēng)機(jī)均為低噪聲設(shè)備，其噪聲值一般低于60dB(A)，噪聲較小，均處于室內(nèi)，通過(guò)建筑墻體隔聲及距離衰減后，運(yùn)行期間廠界噪聲可達(dá)到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB12348-2008）2類標(biāo)準(zhǔn)要求。綜上所述，DSA機(jī)房采取的污染防治措施均符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。（5）環(huán)保設(shè)施及投資分析本項(xiàng)目總投資預(yù)計(jì)為600萬(wàn)元，其中輻射環(huán)保投資68.5萬(wàn)元，占總投資的11.42%。本項(xiàng)目環(huán)保投資一覽表詳見(jiàn)表10-5。表10-5輻射防護(hù)（措施）及投資概算一覽表設(shè)備項(xiàng)目環(huán)保及安全防護(hù)措施名稱內(nèi)容投資額（萬(wàn)元）DSA輻射安全防護(hù)措施和環(huán)保治理措施屏蔽措施自動(dòng)防護(hù)門(mén)（嵌4mm厚鉛板）1套、手動(dòng)防護(hù)門(mén)（嵌4mm厚鉛板）2套、1.2×0.9×20mm鉛玻璃觀察窗1扇、地板硫酸鋇防護(hù)涂料層、墻面及頂部鉛板、電纜及通風(fēng)管道包裹鉛皮，電纜溝填充硫酸鋇的購(gòu)買(mǎi)與施工。28.0安全措施門(mén)燈聯(lián)鎖3套，急停按鈕3個(gè)，監(jiān)控和對(duì)講系統(tǒng)1套，工作指示燈4套等。7.5廢氣治理通風(fēng)系統(tǒng)1套9.0人員防護(hù)措施個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)輻射工作人員定期進(jìn)行健康檢查、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，醫(yī)院建立個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和個(gè)人劑量檔案。3.5防護(hù)用品擬為輻射工作人員配備3套0.5mm鉛當(dāng)量的鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛圍裙、鉛帽、鉛手套等個(gè)人防護(hù)用品。擬為患者配備1套0.5mm鉛當(dāng)量的鉛圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子等個(gè)人防護(hù)用品。每間手術(shù)室內(nèi)配備0.5mm鉛當(dāng)量的鉛懸掛防護(hù)屏、床側(cè)防護(hù)簾各1件。4.0警示標(biāo)識(shí)電離輻射警示標(biāo)志6副，控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)標(biāo)示牌等。1.5環(huán)境監(jiān)測(cè)委托有資質(zhì)單位開(kāi)展DSA工作場(chǎng)所輻射環(huán)境年度監(jiān)測(cè)。3.0竣工環(huán)保驗(yàn)收4.0運(yùn)行維護(hù)監(jiān)測(cè)儀器的維護(hù)、校準(zhǔn)，安全設(shè)施的維護(hù)等。2.5監(jiān)測(cè)儀器便攜式輻射巡測(cè)儀1臺(tái)，應(yīng)配備2臺(tái)個(gè)人劑量報(bào)警儀，12枚個(gè)人劑量計(jì)。3.5環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)投資購(gòu)買(mǎi)應(yīng)急物資，開(kāi)展輻射事件應(yīng)急演練等2.0合計(jì)68.5表11環(huán)境影響分析11.1建設(shè)階段對(duì)環(huán)境的影響11.1.1機(jī)房施工的環(huán)境影響本項(xiàng)目DSA機(jī)房所在華寧瑞仁醫(yī)院住院急診綜合樓正在建設(shè)中，本次住院急診綜合樓12樓擬建醫(yī)療用房的，用于安置本項(xiàng)目。本項(xiàng)目施工期間所產(chǎn)生的廢水與固廢均依托醫(yī)院的環(huán)保措施進(jìn)行處理本項(xiàng)目施工期間主要產(chǎn)生的污染物主要為揚(yáng)塵、廢水、噪聲、固廢和裝修廢氣等。（1）大氣環(huán)境影響分析本項(xiàng)目施工期產(chǎn)生廢氣主要為粉塵及裝修廢氣等。在鑿電纜溝、通風(fēng)管道過(guò)墻鑿洞等過(guò)程會(huì)有一定施工揚(yáng)塵產(chǎn)生，可采取灑水降塵，加強(qiáng)通風(fēng)透氣，降低揚(yáng)塵的影響。嚴(yán)格按《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T18883-2002）控制室內(nèi)環(huán)境，將裝修廢氣的影響降至最低，項(xiàng)目裝修過(guò)程對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。綜上所述，本項(xiàng)目工程量較小，施工期大氣污染物對(duì)項(xiàng)目所在地環(huán)境空氣質(zhì)量影響較小。（2）聲環(huán)境影響分析本項(xiàng)目施工期噪聲源主要有施工機(jī)械和設(shè)備，由于本項(xiàng)目工程量小，施工作業(yè)較少，施工方式主要為人工施工，機(jī)械設(shè)備的使用較少，且裝修施工均在室內(nèi)進(jìn)行，項(xiàng)目施工噪聲影響是暫時(shí)的，將隨著施工期的結(jié)束而消失。施工期間采取的措施為：①合理安排施工進(jìn)度和作業(yè)時(shí)間，對(duì)主要噪聲設(shè)備應(yīng)采取相應(yīng)的限時(shí)作業(yè)，并盡量避開(kāi)周邊人員休息時(shí)間，12:00~14:00及22:00~8:00禁止施工作業(yè)。②合理安排施工機(jī)械安放位置，施工機(jī)械應(yīng)盡可能放置于場(chǎng)界外造成影響最小的地點(diǎn)。③優(yōu)先選用低噪聲設(shè)備，以減少施工噪聲。④對(duì)高噪聲設(shè)備采取隔聲、隔振或消聲措施，如在聲源周?chē)O(shè)置掩蔽物、加隔振墊、安裝消聲器等，可降低噪聲源強(qiáng)30～50dB(A)。⑤日常應(yīng)注意對(duì)施工設(shè)備的維修、保養(yǎng)，使各種施工機(jī)械保持良好的運(yùn)行狀態(tài)。⑥對(duì)施工人員進(jìn)場(chǎng)進(jìn)行文明施工教育，施工中或生活中不準(zhǔn)大聲喧嘩。⑦施工單位應(yīng)處理好與施工場(chǎng)界周?chē)用竦年P(guān)系，避免因噪聲污染引發(fā)糾紛，影響社會(huì)穩(wěn)定。⑧有關(guān)施工現(xiàn)場(chǎng)聲環(huán)境保護(hù)的其它措施按照“建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境保護(hù)工作基本標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行。經(jīng)采取上述有效措施后，大大降低了本項(xiàng)目施工過(guò)程中噪聲對(duì)周?chē)挠绊?，?xiàng)目施工期噪聲可滿足GB12523-2011《建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》，施工期噪聲對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小。（3）水環(huán)境影響分析本項(xiàng)目施工期間，切割機(jī)、電鉆降溫水蒸發(fā)不產(chǎn)生廢水，施工人員日常生活會(huì)排放一定量的生活污水，主要依托醫(yī)院污水收集系統(tǒng)收集處理，經(jīng)處理后污水進(jìn)入城市污水管網(wǎng)，不會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境產(chǎn)生大的影響。（4）固體廢物固體廢棄物主要是原有設(shè)備、設(shè)施、建筑垃圾、生活垃圾。①建筑垃圾項(xiàng)目產(chǎn)生建筑垃圾主要是施工過(guò)程及裝修過(guò)程產(chǎn)生的建筑垃圾、一些包裝袋、包裝箱、碎木塊及鋼板邊角料等。施工期對(duì)其中可回收利用部分進(jìn)行回收，其次對(duì)建筑垃圾要定點(diǎn)堆放，不能回收利用的運(yùn)至住建部門(mén)指定的堆放點(diǎn)。②生活垃圾施工期生活垃圾產(chǎn)生量較小，生活垃圾采用垃圾箱集中收集后由環(huán)衛(wèi)部門(mén)統(tǒng)一清運(yùn)。本項(xiàng)目施工期較短，施工量不大，在建設(shè)單位的嚴(yán)格監(jiān)督下，施工方嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)環(huán)保措施，對(duì)環(huán)境影響不大。11.1.2設(shè)備安裝調(diào)試的環(huán)境影響本項(xiàng)目設(shè)備的安裝應(yīng)請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行，院方不得自行拆卸、安裝設(shè)備，安裝調(diào)試期間操作人員必須持證上崗并采取足夠的個(gè)人防護(hù)措施。在設(shè)備安裝調(diào)試階段，應(yīng)加強(qiáng)輻射防護(hù)管理，在此過(guò)程中應(yīng)保證各屏蔽體屏蔽到位，關(guān)閉防護(hù)門(mén)，在機(jī)房門(mén)外設(shè)立輻射警示標(biāo)志，禁止無(wú)關(guān)人員靠近。人員離開(kāi)時(shí)機(jī)房必須上鎖。由于設(shè)備的安裝和調(diào)試均在機(jī)房?jī)?nèi)進(jìn)行，經(jīng)過(guò)防護(hù)設(shè)施的屏蔽和距離衰減后對(duì)環(huán)境的影響較小。11.2運(yùn)行階段對(duì)環(huán)境的影響本項(xiàng)目DSA位于住院急診綜合樓12樓介入手術(shù)室，尚未安裝投入使用，因此，對(duì)DSA機(jī)房周?chē)椛洵h(huán)境影響評(píng)價(jià)采用類比分析結(jié)合模式預(yù)測(cè)的方法進(jìn)行影響分析。11.2.1類比分析預(yù)測(cè)對(duì)項(xiàng)目周邊人員的影響1、類比項(xiàng)目可行性分析本項(xiàng)目DSA射線裝置額定參數(shù)為管電壓125kV，管電流1000mA，主射方向朝上。為了分析DSA裝置建成投入運(yùn)行后對(duì)周?chē)ぷ魅藛T所造成的影響，本評(píng)價(jià)選取昆明市第一人民醫(yī)院CT樓四樓的1臺(tái)西門(mén)子ArtisZeeCeiling型DSA正常使用情況下的監(jiān)測(cè)結(jié)果（詳見(jiàn)附件9）作為類比對(duì)象，類比可行性分析見(jiàn)表11-1、11-2、11-3。表11-1本項(xiàng)目DSA與類比DSA技術(shù)參數(shù)一覽表設(shè)備名稱規(guī)格（型號(hào)）射線類型主要技術(shù)參數(shù)主射束方向備注最大管電壓最大管電流本項(xiàng)目DSANeuAngio30FⅡ類125kV1000mA向上照射本項(xiàng)目類比DSA西門(mén)子ArtisZeeCeiling型Ⅱ類125kV1000mA向上照射昆明市第一人民醫(yī)院表11-2本項(xiàng)目DSA介入室與類比DSA介入室屏蔽防護(hù)參數(shù)一覽表項(xiàng)目本項(xiàng)目DSA介入手術(shù)室類比DSA介入手術(shù)室比較結(jié)果四周墻體200mm實(shí)心磚墻+2mm鉛板滿鋪，具有3.81mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平四周墻體均為240mm厚實(shí)心磚+20mm厚硫酸鋇防護(hù)涂料，具有3mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平；防護(hù)水平優(yōu)于類比對(duì)象屋頂150mm厚混凝土+3mm鉛板滿鋪，綜合防護(hù)水平折合4.89mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平120mm鋼筋混凝土+10mm厚硫酸鋇防護(hù)涂料，具有2mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平；防護(hù)水平優(yōu)于類比對(duì)象地面150mm厚混凝土+20mm硫酸鋇防護(hù)涂料+2.0mm進(jìn)口橡膠地板，綜合防護(hù)水平折合3.22mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平120mm鋼筋混凝土+10mm厚硫酸鋇防護(hù)涂料，具有2mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平；防護(hù)水平優(yōu)于類比對(duì)象防護(hù)鉛門(mén)50mm厚的不銹鋼套門(mén)（內(nèi)襯4.0mm厚的鉛板），具有4.0mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平50mm厚的不銹鋼套門(mén)（內(nèi)襯3mm厚的鉛板），具有3mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平；防護(hù)水平優(yōu)于類比對(duì)象觀察窗20mm厚鉛玻璃，具有4mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平；20mm厚鉛玻璃，4mm鉛當(dāng)量；相當(dāng)介入手術(shù)室凈空尺寸及面積凈空尺寸：7.03m（長(zhǎng)）×6.56m（寬）×4.2m（高），凈空面積45.4m2。長(zhǎng)6.9m、寬5.1m，機(jī)房面積35.19m2；本項(xiàng)目DSA介入手術(shù)室凈空面積略大操作位床側(cè)鉛簾具有0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平，懸掛式鉛吊屏具有0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平。床側(cè)鉛簾具有0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平，懸掛鉛屏具有0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平。相當(dāng)表11-3本項(xiàng)目DSA介入室與類比DSA介入室安全設(shè)施、布局一覽表本項(xiàng)目DSA介入室類比項(xiàng)目DSA介入室類比結(jié)果本項(xiàng)目DSA介入室醫(yī)護(hù)人員通道防護(hù)門(mén)、患者通道防護(hù)門(mén)和污物通道防護(hù)門(mén)處設(shè)計(jì)有工作狀態(tài)指示燈，且工作狀態(tài)指示燈與各自的防護(hù)門(mén)能有效聯(lián)動(dòng)；醫(yī)護(hù)人員通道防護(hù)門(mén)、患者通道防護(hù)門(mén)和污物通道防護(hù)門(mén)門(mén)口均設(shè)計(jì)有電離輻射警告標(biāo)志及中文警示說(shuō)明；介入室DSA設(shè)備上、內(nèi)側(cè)墻上及控制室控制臺(tái)處各設(shè)計(jì)有1個(gè)急停按鈕；介入手術(shù)室內(nèi)將安裝有監(jiān)控和對(duì)講系統(tǒng)。類比DSA介入室醫(yī)護(hù)人員通道防護(hù)門(mén)、患者通道防護(hù)門(mén)和污物通道防護(hù)門(mén)上方設(shè)計(jì)有工作狀態(tài)指示燈，且工作狀態(tài)指示燈與各自防護(hù)門(mén)能有效聯(lián)動(dòng)；介入室醫(yī)護(hù)人員通道防護(hù)門(mén)、患者通道防護(hù)門(mén)和污物通道防護(hù)門(mén)門(mén)口均設(shè)計(jì)有電離輻射警告標(biāo)志及中文警示說(shuō)明；介入室內(nèi)及控制臺(tái)處各設(shè)計(jì)有1個(gè)急停按鈕；介入室內(nèi)安裝1套監(jiān)控和對(duì)講系統(tǒng)。安全設(shè)施設(shè)置相當(dāng)介入手術(shù)區(qū)域除手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及病患外對(duì)進(jìn)入?yún)^(qū)域人員進(jìn)行嚴(yán)格限制，并在機(jī)房門(mén)外設(shè)計(jì)固定的電離輻射警告標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈，將機(jī)房劃定為控制區(qū)，嚴(yán)格操作規(guī)程，限制無(wú)關(guān)人員受到不必要的照射。介入室、控制室分開(kāi)單獨(dú)設(shè)置；線束不直接照射門(mén)、窗和管線口位置；患者和受檢者不在機(jī)房?jī)?nèi)候診。介入室單獨(dú)設(shè)置了醫(yī)生通道、病人通道、污物通道，候診病人從病人通道進(jìn)入手術(shù)室，醫(yī)生從醫(yī)生通道進(jìn)入控制室和手術(shù)室，手術(shù)或檢查產(chǎn)生的污物從污物通道運(yùn)出，各通道設(shè)置獨(dú)立，便于管理。病人通道的寬度滿足病人手推車(chē)的通行，通道暢通無(wú)阻，便于治療和管理。類比DSA介入室、控制室分開(kāi)單獨(dú)設(shè)置；患者和受檢者不在機(jī)房?jī)?nèi)候診；DSA介入室單獨(dú)設(shè)置了醫(yī)生通道、病人通道、污物通道，候診病人從病人通道進(jìn)入手術(shù)室，醫(yī)生從醫(yī)生通道進(jìn)入控制室和手術(shù)，污物從污物通道運(yùn)出介入室，各通道設(shè)置獨(dú)立，便于管理。布局合理性一致由表11-1、11-2、11-3可知，本項(xiàng)目DSA射線裝置設(shè)備參數(shù)管電壓、管電流、出束方向與類比對(duì)象一樣，本項(xiàng)目DSA平時(shí)開(kāi)機(jī)運(yùn)行工況與類比DSA平時(shí)開(kāi)機(jī)運(yùn)行工況基本一致；本項(xiàng)目DSA機(jī)房四周墻體、屋頂、地面防護(hù)能力優(yōu)于類比DSA機(jī)房；本項(xiàng)目DSA機(jī)房防護(hù)鉛門(mén)、觀察窗輻射防護(hù)能力與類比DSA機(jī)房相同；本項(xiàng)目機(jī)房?jī)?nèi)使用面積大于類比DSA機(jī)房，且滿足標(biāo)準(zhǔn)要求；本項(xiàng)目DSA介入室與類比DSA介入室安全設(shè)施設(shè)置相當(dāng)，布局合理性一致。因此，本項(xiàng)目DSA對(duì)環(huán)境輻射影響可參照類比DSA的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。此外，根據(jù)類比DSA的監(jiān)測(cè)報(bào)告可知，其開(kāi)機(jī)工況為正常使用時(shí)的最大管電壓、最大管電流，類比監(jiān)測(cè)工況如下透視情況下，管電壓：72kV，管電流：24.5mA，本項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期最大透視工況下管電壓70kV、管電流12mA，具有可類比性。綜上考慮，昆明市第一人民醫(yī)院的1臺(tái)西門(mén)子ArtisZeeCeiling型DSA作為本項(xiàng)目類比對(duì)象是可行的，本項(xiàng)目DSA對(duì)DSA介入室周?chē)h(huán)境的輻射影響可參照類比DSA的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。2、類比監(jiān)測(cè)結(jié)果分析2015年12月核工業(yè)二O三研究所分析測(cè)試中心對(duì)昆明市第一人民醫(yī)院CT樓四樓的ArtisZeeCeiling型DSA進(jìn)行了驗(yàn)收監(jiān)測(cè)，并出具了《核工業(yè)二O三研究所分析測(cè)試中心監(jiān)測(cè)報(bào)告》（2015-H79）；監(jiān)測(cè)工況為：減影：77kV，316.4mA；透視：72kV，24.5mA；詳細(xì)監(jiān)測(cè)報(bào)告見(jiàn)附件10，類比監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表11-4，監(jiān)測(cè)點(diǎn)位分布見(jiàn)圖11-1。表11-4類比對(duì)象DSA射線裝置工作場(chǎng)所X-γ輻射劑量率監(jiān)測(cè)結(jié)果序號(hào)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位描述X-γ輻射空氣吸收劑量率監(jiān)測(cè)結(jié)果（nGy/h）備注未出束出束1工作人員操作位置114±5126±5攝影狀態(tài)2工作人員出入門(mén)表面30cm處94±596±53病人出入門(mén)外表面30cm處91±3102±44手術(shù)醫(yī)生第一手術(shù)位置（鉛屏風(fēng)、鉛衣屏蔽后、放置水膜）95±5698±16透視狀態(tài)5手術(shù)醫(yī)生第二手術(shù)位置（鉛衣屏蔽后、放置水膜）95±5325±126機(jī)房東側(cè)屏蔽墻體外表面30cm處110±0113±5攝影狀態(tài)7機(jī)房南側(cè)屏蔽墻體外表面30cm處98±4101±68衛(wèi)生間115±7150±59醫(yī)生辦公室125±5133±510手術(shù)更衣室135±5139±511手術(shù)準(zhǔn)備室132±4140±012接診室130±0131±313更衣室129±3130±314心導(dǎo)管室130±0144±515病人等候區(qū)131±3135±516三樓DSA機(jī)房地面1.7m處91±394±5圖11-1類比項(xiàng)目介入室周?chē)O(jiān)測(cè)布點(diǎn)示意圖由表①位于DSA曝光室內(nèi)的4#～5#監(jiān)測(cè)點(diǎn)X-γ輻射劑量率分布在325nGy/h~698nGy/h之間，其中最大值698nGy/h（0.698μSv/h）出現(xiàn)在DSA機(jī)房第一術(shù)者位。②1#～3#、6#～16#監(jiān)測(cè)點(diǎn)正常工況條件下X-γ輻射劑量率分布在94～150nGy/h之間，其中最大值150nGy/h（0.15μSv/h）出現(xiàn)在衛(wèi)生間處，滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）規(guī)定的機(jī)房外的周?chē)鷦┝慨?dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h的要求。③1#～3#、6#～16#監(jiān)測(cè)點(diǎn)曝光前后的數(shù)據(jù)可以看出，介入手術(shù)室外各點(diǎn)在曝光之前與曝光時(shí)的X-γ輻射劑量率相差不大，說(shuō)明該機(jī)房經(jīng)過(guò)屏蔽后輻射泄漏很小，機(jī)房屏蔽效果良好。遠(yuǎn)低于《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）規(guī)定的2.5μSv/h控制目標(biāo)值。本項(xiàng)目DSA介入室的整體屏蔽防護(hù)能力優(yōu)于類比DSA機(jī)房屏蔽防護(hù)能力，且本項(xiàng)目DSA介入室的內(nèi)凈面積較類比DSA介入手術(shù)室大，由此可推斷，本項(xiàng)目正常運(yùn)行時(shí)滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）要求的X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽體外表面30cm處的輻射劑量率不大于2.5μSv/h的要求，對(duì)周?chē)椛洵h(huán)境影響在可接受范圍內(nèi)。3、本項(xiàng)目輻射工作人員劑量類比預(yù)測(cè)分析根據(jù)類比DSA監(jiān)測(cè)報(bào)告得出X-γ空氣吸收劑量率附加值，并根據(jù)聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)（UNSCEAR）-2000年報(bào)告附錄A中公式，對(duì)各點(diǎn)位處公眾及輻射工作人員的年有效劑量進(jìn)行計(jì)算。X-γ射線產(chǎn)生的外照射人均年有效劑量當(dāng)量計(jì)算公式如下：根據(jù)醫(yī)院提供資料，本項(xiàng)目DSA年最大出束時(shí)間為212.5h（拍片15h，透視197.5h），對(duì)于機(jī)房外公眾以及控制室操作臺(tái)職業(yè)人員，保守考慮，其年有效劑量按212.5h全部為出束工況來(lái)計(jì)算；機(jī)房?jī)?nèi)醫(yī)生操作位只存在透視情況，且各科室醫(yī)生不交叉進(jìn)行其他科室的介入治療，因此保守考慮，急診科醫(yī)生透視時(shí)間為50h；婦產(chǎn)科醫(yī)生透視時(shí)間為60h；心腦血管病科醫(yī)生透視時(shí)間為50h；腦胸腹部外科醫(yī)生透視時(shí)間為37.5h。對(duì)于居留因子，經(jīng)常有人員停留的地方取1，有部分時(shí)間有人員停留的地方取1/4，偶然有人員經(jīng)過(guò)的地方取1/16。對(duì)于居留因子，經(jīng)常有人員停留的地方取1。按上述條件，并根據(jù)類比DSA監(jiān)測(cè)結(jié)果的X-γ吸收劑量率附加值計(jì)算得到本項(xiàng)目DSA對(duì)職業(yè)及公眾人員所致年有效劑量見(jiàn)表11-5。表本項(xiàng)目DSA機(jī)房四周及其職業(yè)人員所致年有效劑量n工作人員操作位置處控制室內(nèi)機(jī)房南側(cè)屏蔽墻體外表面30cm處工作人員出入門(mén)表面30cm處機(jī)房西側(cè)污物衛(wèi)生間機(jī)房南側(cè)患者通道鉛門(mén)門(mén)縫處病人出入門(mén)外表面30cm處機(jī)房北側(cè)院內(nèi)道路機(jī)房東側(cè)屏蔽墻體外表面30cm處機(jī)房西側(cè)樓梯間機(jī)房東側(cè)屏蔽墻體外表面30cm處機(jī)房下方三樓DSA機(jī)房地面1.7m處手術(shù)醫(yī)生第一手術(shù)位置手術(shù)醫(yī)生第二手術(shù)位置手術(shù)醫(yī)生第一手術(shù)位置手術(shù)醫(yī)生第二手術(shù)位置心腦血管病科手術(shù)醫(yī)生第一手術(shù)位置手術(shù)醫(yī)生第二手術(shù)位置腦胸腹部外科手術(shù)醫(yī)生第一手術(shù)位置手術(shù)醫(yī)生第二手術(shù)位置由表11-5可知，針對(duì)本項(xiàng)目DSA機(jī)房?jī)?nèi)工作人員，本次類比監(jiān)測(cè)設(shè)置了1#、4#、5#、7#監(jiān)測(cè)點(diǎn)位，通過(guò)類比監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算，本項(xiàng)目各科室職業(yè)人員受到的附加有效劑量急診科最大為0.030mSv/a；婦產(chǎn)科為0.036mSv/a；心腦血管病科為0.030mSv/a；腦胸腹部外科為0.023mSv/a，均低于本次評(píng)價(jià)的職業(yè)有效劑量管理限值5mSv/a。DSA機(jī)房周邊公眾類比了2#、3#、6#、8#/、16#監(jiān)測(cè)點(diǎn)。項(xiàng)目選取的類比計(jì)算點(diǎn)與本項(xiàng)目條件相似，附加劑量包括了類比監(jiān)測(cè)公眾最大值，通過(guò)類比監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算，本項(xiàng)目所致公眾受到的附加有效劑量最大為mSv/a，該值低于本次評(píng)價(jià)的公眾年有效劑量管理限值0.25mSv/a。11.2.2理論預(yù)測(cè)本項(xiàng)目DSA對(duì)手術(shù)室內(nèi)工作人員的影響由于監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)法完全反映出全年介入手術(shù)過(guò)程中機(jī)房?jī)?nèi)輻射環(huán)境狀況，故采用理論預(yù)測(cè)透視情況下輻射環(huán)境影響分析。急診科、婦產(chǎn)科、心腦血管病科、腦胸腹部外科透視手術(shù)時(shí)的工況均保守取最大透視工況下的管電壓與管電流，即取管電壓70kV、管電流12mA。（1）預(yù)測(cè)模式及參數(shù)選擇預(yù)測(cè)選用李士駿編著的《電離輻射劑量學(xué)》中的估算方法預(yù)測(cè)分析DSA透視情況下對(duì)介入手術(shù)室內(nèi)工作人員的輻射劑量，估算模式如下：X：離射線裝置r處產(chǎn)生的照射量，R。D：離射線裝置r處產(chǎn)生的空氣吸收劑量，Gy。I：管電流（mA），根據(jù)醫(yī)院提供資料，本項(xiàng)目介入手術(shù)透視時(shí)最大管電流為12mA。Vro：在給定的管電壓和射線過(guò)濾情況下，距射線裝置r0（r0=1m）處，由單位管電流（1mA）造成的照射量率，R·mA-1·min-1；查《輻射防護(hù)手冊(cè)》（第一分冊(cè)）圖4.4c，在過(guò)濾板3mmAl、管電壓75kV以下，Vr0=0.42R·mA-1·min-1。r：與主射束距離，第一術(shù)者位與主射束距離r約為0.3m；第二術(shù)者位r約為1.0m。f：防護(hù)材料對(duì)X射線的減弱因子，無(wú)量綱；μ：轉(zhuǎn)換因子，此處取1。H：有效劑量，Sv。醫(yī)生在機(jī)房?jī)?nèi)操作時(shí)身穿鉛衣、戴鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖，同時(shí)使用床側(cè)吊簾進(jìn)行防護(hù)，這些防護(hù)用品均相當(dāng)于0.5mm鉛當(dāng)量，第一術(shù)者位醫(yī)生實(shí)際受到兩層保護(hù)，防護(hù)能力相當(dāng)于1mm鉛當(dāng)量；第二術(shù)者位醫(yī)生僅受鉛衣、鉛眼鏡、鉛圍脖等防護(hù)，防護(hù)能力相當(dāng)于0.5mm鉛當(dāng)量。查《輻射防護(hù)手冊(cè)》（第一分冊(cè)，李德平、潘自強(qiáng)主編）圖10.5e，在75kV時(shí)（本項(xiàng)目保守考慮），1mmPb對(duì)X射線的減弱因子f=0.0012，0.5mmPb減弱因子f=0.013。由于醫(yī)生處于射線的非主射束方向，僅位于X漏射束方向，因此照射量率取主射束方向的1‰號(hào)和以下醫(yī)用X價(jià)，漏輻射不大于用束的1。。（2）預(yù)測(cè)結(jié)果及評(píng)價(jià)將相關(guān)參數(shù)代入公式11-2~11-4，經(jīng)估算，各科室手術(shù)醫(yī)生受到的有效劑量見(jiàn)表11-6。表11-6各科室醫(yī)生操作DSA所致年有效劑量科室年手術(shù)量（臺(tái)數(shù)）年透視時(shí)間（h）本次計(jì)算手術(shù)醫(yī)生組數(shù)第一術(shù)者位醫(yī)生有效劑量（mSv/a）第二術(shù)者位醫(yī)生有效劑量（mSv/a）急診科2505011.7581.714婦產(chǎn)科3006012.1102.057心腦血管病科2005011.7581.714腦胸腹部外科15037.511.3181.286根據(jù)以上計(jì)算結(jié)果，本項(xiàng)目DSA脈沖透視對(duì)急診科及心腦血管病科第一術(shù)者位附加的有效劑量最大為1.758mSv/a，第二術(shù)者位附加的有效劑量最大為1.714mSv/a；婦產(chǎn)科第一術(shù)者位附加的有效劑量最大為2.110mSv/a，第二術(shù)者位附加的有效劑量最大為2.057mSv/a；腦胸腹部外科第一術(shù)者位附加的有效劑量最大為1.318mSv/a，第二術(shù)者位附加的有效劑量最大為1.286mSv/a。上述理論預(yù)測(cè)結(jié)果是基于各科室的手術(shù)均由同一組操作醫(yī)生承擔(dān)的假設(shè)之上，然而，在實(shí)際操作過(guò)程中，手術(shù)量會(huì)根據(jù)醫(yī)生工作時(shí)間、技術(shù)水平等因素進(jìn)行不均等分配，醫(yī)生也不會(huì)固定在第一術(shù)者位或者第二術(shù)者位。因此，本項(xiàng)目DSA實(shí)際運(yùn)行時(shí)對(duì)機(jī)房?jī)?nèi)工作人員的累積劑量應(yīng)更小，更能夠滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求。環(huán)評(píng)要求：建設(shè)單位應(yīng)合理分配醫(yī)生的手術(shù)量，盡量做到平均分配，對(duì)第一術(shù)者位和第二術(shù)者位進(jìn)行輪換操作，以防因手術(shù)量過(guò)多造成個(gè)人劑量過(guò)大，甚至超過(guò)管理限值要求。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)第一、第二術(shù)者醫(yī)生的輻射防護(hù)措施。根據(jù)實(shí)際監(jiān)測(cè)和理論預(yù)測(cè)結(jié)果表明，經(jīng)采取有效屏蔽措施后，評(píng)價(jià)范圍內(nèi)公眾和輻射工作人員年有效劑量滿足管理限值要求。11.2.3疊加影響分析：根據(jù)院方提供的資料，本項(xiàng)目DSA機(jī)房50m評(píng)價(jià)范圍內(nèi)共涉及2臺(tái)Ⅲ類射線裝置：PLX112F/b型移動(dòng)式手術(shù)X射線機(jī)，PLX112B型移動(dòng)式手術(shù)X射線機(jī)。根據(jù)已編制的2022年度評(píng)估報(bào)告所做監(jiān)測(cè)結(jié)果，在用Ⅲ類射線裝置曝光和未曝光條件下機(jī)房外圍X-γ輻射劑量率監(jiān)測(cè)值相差不大，說(shuō)明經(jīng)防護(hù)設(shè)施屏蔽后，可忽略其對(duì)周?chē)h(huán)境的附加影響，在考慮距離衰減和本項(xiàng)目屏蔽墻體屏蔽后，因此，忽略其對(duì)本項(xiàng)目DSA設(shè)備的互相疊加影響。本項(xiàng)目工作人員均為新增，本項(xiàng)目工作人員不交叉操作院內(nèi)其它射線裝置，因此，不考慮醫(yī)院其他射線裝置對(duì)本項(xiàng)目職業(yè)人員年有效劑量的疊加影響。11.2.4本項(xiàng)目保護(hù)目標(biāo)劑量預(yù)測(cè)分析對(duì)表7-1中本項(xiàng)目主要環(huán)境保護(hù)目標(biāo)，本次采用類比預(yù)測(cè)法評(píng)價(jià)DSA機(jī)房周?chē)谋Ｗo(hù)目標(biāo)所受年有效劑量，按照最不利的與機(jī)房相鄰用房進(jìn)行核算。對(duì)機(jī)房外(包括樓下的區(qū)域）公眾影響的輻射劑量率增幅最大處出現(xiàn)在“9#衛(wèi)生間”類比監(jiān)測(cè)點(diǎn)位，其輻射劑量率增幅為0.035μSv/h。僅考慮距離衰減（輻射劑量率與距離的平方成反比），不考慮其他墻體的屏蔽作用，結(jié)果見(jiàn)表11-7。表11-7主要環(huán)境保護(hù)目標(biāo)的年有效劑量估算一覽表保護(hù)對(duì)象距離（m）居留因子類比監(jiān)測(cè)點(diǎn)位X-γ輻射劑量率增幅（μSv/h）年出束時(shí)間（h）年有效劑量（mSv/a）機(jī)房北側(cè)院內(nèi)道路161/49#衛(wèi)生間0.035212.51.86×10-3機(jī)房西側(cè)院內(nèi)道路、景觀綠化區(qū)、垃圾房、停車(chē)場(chǎng)4.51/40.035212.51.86×10-3機(jī)房西側(cè)電梯間、樓梯間4.01/40.035212.51.86×10-3院內(nèi)道路、院外規(guī)劃道路9.51/40.035212.51.86×10-3機(jī)房南側(cè)室內(nèi)道路61/40.035212.51.86×10-3手術(shù)室、洗消間、消毒滅菌室、護(hù)士站、配液室、更衣間9.510.035212.57.44×10-3院內(nèi)道路181/40.035212.51.86×