縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀調(diào)查與分析

縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀調(diào)查與分析

考慮到我國(guó)部分市級(jí)衛(wèi)生院缺乏管理、資金、技術(shù)和人才，以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以落實(shí)的情況，為廣大農(nóng)民提供便捷、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。一些市級(jí)醫(yī)院根據(jù)其人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，根據(jù)區(qū)政府衛(wèi)生行政主管部門的相關(guān)指示，組織了許多市衛(wèi)生中心（中心）。通過(guò)對(duì)被領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn):縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”,以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存發(fā)展方面實(shí)現(xiàn)了雙贏,并得到了省、市、縣衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)和轄區(qū)老百姓的充分肯定。但是對(duì)縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的背景認(rèn)識(shí)和領(lǐng)辦后的運(yùn)行情況評(píng)價(jià)而引發(fā)思考,值得借鑒。1主要方法1.1行政管理1.1.1綜合服務(wù)功能領(lǐng)辦后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)履行預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、康復(fù)等綜合性服務(wù)功能,并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。同等享受國(guó)家和政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入政策,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資產(chǎn),包括國(guó)家投入的專項(xiàng)資金和設(shè)備、土地權(quán)屬等均屬衛(wèi)生院所有。1.1.2對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)》實(shí)行“三統(tǒng)一”管理模式按照“自愿協(xié)商、平等互利、資源共享、共同發(fā)展”的原則,領(lǐng)辦醫(yī)院對(duì)其實(shí)行“三統(tǒng)一”,即:統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一分配的縣鄉(xiāng)一體化管理模式,保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變,保證國(guó)有資產(chǎn)保值和增值。1.2管理1.2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用工或任命管理體系由市衛(wèi)生中心執(zhí)行按照干部管理權(quán)限和干部選拔條件,被領(lǐng)辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子成員由領(lǐng)辦醫(yī)院推薦,縣衛(wèi)生局考察任命。1.2.2醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)在本著雙方自愿的情況下,原則上聘用原衛(wèi)生院的在崗職工,受聘者可享受醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)及其它相關(guān)的福利待遇;對(duì)新聘用人員一律由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要向院本部提交用人計(jì)劃,經(jīng)領(lǐng)辦醫(yī)院研究后,遵照領(lǐng)辦醫(yī)院制定的《聘用制人員管理辦法》聘用和管理。1.3獨(dú)立核算,獨(dú)立核算領(lǐng)辦后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入與分配:衛(wèi)生院遵循當(dāng)?shù)厍闆r(按分院級(jí)別)收費(fèi),獨(dú)立核算,績(jī)效分配。衛(wèi)生院的收支由衛(wèi)生院經(jīng)辦人員、衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人、領(lǐng)辦醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)共同簽審入專賬,并接受縣衛(wèi)生局監(jiān)審,收支盈余由衛(wèi)生院用于事業(yè)的發(fā)展。1.4醫(yī)療管理1.4.1生院的醫(yī)療設(shè)備更新領(lǐng)辦醫(yī)院對(duì)領(lǐng)辦后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年拿出一定資金,幫助衛(wèi)生院更新醫(yī)療設(shè)備、開(kāi)設(shè)臨床檢查項(xiàng)目、培植弱勢(shì)專業(yè)。領(lǐng)辦后聘用的專業(yè)技術(shù)人員由領(lǐng)辦醫(yī)院分批安排到領(lǐng)辦醫(yī)院及上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)培養(yǎng),提高專業(yè)水平,以保證基本醫(yī)療的開(kāi)展。1.4.2加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)攻關(guān),提升業(yè)務(wù)質(zhì)量安排有執(zhí)業(yè)資格、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)人員,輪崗派駐領(lǐng)辦后的衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)把關(guān),重視和加強(qiáng)帶教實(shí)習(xí)工作,規(guī)范上崗人員,依法執(zhí)業(yè),確保醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量。1.4.3加強(qiáng)領(lǐng)辦醫(yī)院管理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量由在崗的上級(jí)醫(yī)師和領(lǐng)辦醫(yī)院下派的醫(yī)師把關(guān)。領(lǐng)辦醫(yī)院堅(jiān)持定期或不定期到領(lǐng)辦后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)查房和行政查房,對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)通報(bào),限期整改,確保醫(yī)療安全。同時(shí),實(shí)行了“雙向轉(zhuǎn)診”制度。2主要影響2.1整合了衛(wèi)生資源,增加了原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定資產(chǎn),化解了原鄉(xiāng)鎮(zhèn)資本與資領(lǐng)辦醫(yī)院充分利用原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有形、無(wú)形資產(chǎn),整合了衛(wèi)生資源,增加了原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定資產(chǎn),扭轉(zhuǎn)了原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期分散經(jīng)營(yíng)的狀況,不同程度地化解了原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的債務(wù)。2.2基層醫(yī)生選擇醫(yī)囑更方便領(lǐng)辦醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,進(jìn)一步完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能,增派了技術(shù)人員,增設(shè)了部份臨床醫(yī)技科室和床位。管理人才的下派為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來(lái)全新的管理理念,醫(yī)護(hù)人才的下移則使基層的病人選擇“名醫(yī)”更加方便。解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏的問(wèn)題,基本緩解了當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)難問(wèn)題,使當(dāng)?shù)乩习傩赵诩议T口就能享受到縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù),并且節(jié)省了外出看病的費(fèi)用。2.3維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定領(lǐng)辦醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,解決了原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很多歷史遺留問(wèn)題和部份職工就業(yè),職工年收入增加了,并為職工交納了醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)金,維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。2.4搭建醫(yī)療服務(wù)體系領(lǐng)辦醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,充分發(fā)揮資源共享、資源互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì),衛(wèi)生院的門診就診病人和收治住院病人數(shù)量大幅增加,拓展了醫(yī)療業(yè)務(wù),實(shí)現(xiàn)了領(lǐng)辦醫(yī)院執(zhí)業(yè)的幅射和延伸,形成領(lǐng)辦醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2.5強(qiáng)化了農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)能力領(lǐng)辦醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,由于人才、設(shè)備、技術(shù)的投入,增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力,滿足了廣大農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求,促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。3鄉(xiāng)鎮(zhèn)鞣建物組織縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行了近5年,真真切切有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展,對(duì)于條件落后、管理不善、人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的確是救活或推進(jìn)發(fā)展的一劑良藥。通過(guò)5年實(shí)踐后的回顧性分析和現(xiàn)狀調(diào)查,提出下列值得關(guān)注的問(wèn)題。3.1明確被領(lǐng)辦醫(yī)院的資格制度(1)領(lǐng)辦醫(yī)院必須具有領(lǐng)辦的優(yōu)勢(shì)。應(yīng)具備真正意義的人才、技術(shù)、設(shè)備等優(yōu)勢(shì)和較為先進(jìn)的管理理念、管理辦法,才具有成為領(lǐng)辦醫(yī)院的資格。(2)被領(lǐng)辦醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理欠佳,缺管理、缺技術(shù)、缺人才等,符合被領(lǐng)辦的條件。(3)領(lǐng)辦前后應(yīng)高度重視前期論證及思想工作,本著雙方自愿,確保領(lǐng)辦前后穩(wěn)定;理清和明確領(lǐng)辦前后債權(quán)債務(wù);形成清晰的實(shí)施方案。前述三點(diǎn),缺一不可。3.2“領(lǐng)辦”評(píng)價(jià)縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“領(lǐng)辦”就是“領(lǐng)導(dǎo)或指導(dǎo)下辦院”,或是“扶他一程”。領(lǐng)辦醫(yī)院應(yīng)研究如何縮短領(lǐng)辦時(shí)限,讓被領(lǐng)辦醫(yī)院自己走路,否則,“領(lǐng)辦”則變成遙遙無(wú)期的不歸路。我們認(rèn)為:縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后,應(yīng)適時(shí)對(duì)工作開(kāi)展情況進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)。通過(guò)評(píng)價(jià)了解領(lǐng)辦前后的管理工作、醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、轄區(qū)老百姓滿意度等方面是否真正改進(jìn);被領(lǐng)辦醫(yī)院資產(chǎn)是否保值、增值(在扣除國(guó)家或政府投入后);被領(lǐng)辦醫(yī)院人才梯隊(duì)、人才培養(yǎng)是否有實(shí)質(zhì)性突破;領(lǐng)辦醫(yī)院是否為被領(lǐng)辦醫(yī)院送去管理的種子和科學(xué)理念。3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)鞣主產(chǎn)品的發(fā)布,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)》的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和保障中共中央、國(guó)務(wù)院于2009年4月6日和7日先后發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》。兩個(gè)重要文件的發(fā)布,標(biāo)志著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟動(dòng),給處于農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)服務(wù)體系中樞紐地位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指明了科學(xué)發(fā)展的方向,提供了千載難逢的契機(jī);領(lǐng)辦醫(yī)院要千方百計(jì)爭(zhēng)取項(xiàng)目,站在對(duì)歷史和事業(yè)負(fù)責(zé)的高度,站在利于專業(yè)和學(xué)科建設(shè)的角度,高起點(diǎn)規(guī)劃建設(shè)好被領(lǐng)辦醫(yī)院,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);被領(lǐng)辦醫(yī)院要抓住這一機(jī)遇,在國(guó)家擴(kuò)大內(nèi)需政策、對(duì)民生工程進(jìn)行重點(diǎn)投資的特殊歷史時(shí)期,加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備建設(shè),特別是一些基本醫(yī)療設(shè)備和提高衛(wèi)生院診療水平層次的高精醫(yī)療設(shè)備,大力提升自己的衛(wèi)生服務(wù)能力。3.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)鞣保的投入實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,有利于解決政府對(duì)基層社會(huì)領(lǐng)辦醫(yī)院選派具有中高級(jí)職稱的業(yè)務(wù)骨干到被領(lǐng)辦衛(wèi)生院工作期間,其異地執(zhí)業(yè)認(rèn)定問(wèn)題需要上級(jí)有關(guān)部門從政策上予以支持;原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被領(lǐng)辦后還存在著一些歷史遺留問(wèn)題,各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員工資、養(yǎng)老、醫(yī)療等投入的扶持力度,政府的財(cái)政投入不能因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被領(lǐng)辦而減少,相反,為體現(xiàn)政府購(gòu)買服務(wù),應(yīng)按各級(jí)政府的要求,保證公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的到位,并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展而不斷增加?？傊?針對(duì)條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在本著自愿的前提下,借助縣