2023年ASA產(chǎn)科麻醉操作指南更新

ASA產(chǎn)科麻醉操作指南更新一、麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備（一）病史采集和體格檢查1、麻醉前關(guān)注病史采集和體格檢查。a.理解保健史、麻醉史和孕產(chǎn)史，評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)；b.若實(shí)行椎管內(nèi)麻醉，進(jìn)行必備的腰背和脊柱檢查；c.麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同探討麻醉風(fēng)險(xiǎn)或產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。2、麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生三者間保持親密聯(lián)絡(luò)。（二）血小板計(jì)數(shù)1、根據(jù)產(chǎn)婦病史（如先兆子?jì)梗?、體檢和臨床癥狀決定與否檢查血小板計(jì)數(shù)。a.

健康產(chǎn)婦不必常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)。（三）血型測(cè)定和抗體篩選1、健康產(chǎn)婦不必做血型交叉配血試驗(yàn)。

2、當(dāng)產(chǎn)婦伴有可預(yù)料的出血性并發(fā)癥（如前置胎盤和瘢痕子宮）時(shí)進(jìn)行血型檢測(cè)或交叉配血試驗(yàn)。（四）胎兒心電監(jiān)護(hù)1、施行椎管內(nèi)麻醉之前和之后，應(yīng)由專業(yè)人士進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)。a.在進(jìn)行椎管內(nèi)置管這項(xiàng)操作時(shí)不必持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心。二、防止誤吸（一）清亮液體1、健康臨產(chǎn)婦可以攝入少許清亮液體。2、行擇期手術(shù)的健康患者在麻醉誘導(dǎo)前2h內(nèi)嚴(yán)禁攝入清亮液體。a.清亮液體包括水、無(wú)渣果汁、碳酸飲料、清茶、黑咖啡和運(yùn)動(dòng)飲料。b.攝入的液體種類較液體容量更故意義。

3、有誤吸風(fēng)險(xiǎn)（如病態(tài)肥胖、糖尿病和困難氣道）和行剖宮產(chǎn)手術(shù)也許性（如胎心減慢）的臨產(chǎn)婦禁飲時(shí)間要合適延長(zhǎng)。（二）固體食物1、臨產(chǎn)婦禁食固體食物。

2、行擇期手術(shù)（如剖宮產(chǎn)術(shù)或術(shù)后輸卵管結(jié)扎術(shù)）的患者麻醉前禁食固體食物6-8小時(shí)。禁食時(shí)間根據(jù)食物種類而定。（三）抗酸劑、H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺1、術(shù)前及時(shí)服用抗酸劑、H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺可以防止誤吸帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。三、無(wú)痛分娩（一）指征1、產(chǎn)程初期（即宮口不不小于5厘米）即可實(shí)行椎管內(nèi)無(wú)痛分娩。2、產(chǎn)婦有止痛意愿時(shí)應(yīng)即刻實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛，無(wú)需考慮宮口擴(kuò)張程度。a.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)增長(zhǎng)剖宮產(chǎn)的幾率。（二）剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩產(chǎn)婦的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛1、合用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕行陰道分娩的產(chǎn)婦。2、初期椎管內(nèi)置管既可用于分娩鎮(zhèn)痛，也可用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉。（三）麻醉措施初期椎管內(nèi)置管1、有產(chǎn)科適應(yīng)證（雙胎妊娠或先兆子?jì)梗┗蚵樽磉m應(yīng)證（可預(yù)料的困難氣道或肥胖）的產(chǎn)婦應(yīng)初期椎管內(nèi)置管，減少急診手術(shù)使用全身麻醉的需要。a.在分娩之前或產(chǎn)婦有無(wú)痛分娩的需要時(shí)即可進(jìn)行椎管內(nèi)置管。持續(xù)給藥硬膜外鎮(zhèn)痛（CIE鎮(zhèn)痛）1、持續(xù)硬膜外注藥能為臨產(chǎn)分娩提供有效鎮(zhèn)痛。2、局部麻醉藥中加入阿片類藥可以減少局麻藥濃度，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，減少母體運(yùn)動(dòng)阻滯。鎮(zhèn)痛濃度1、使用低濃度的局部麻醉藥配伍阿片類藥物，盡量地減少母體運(yùn)動(dòng)阻滯。蛛網(wǎng)膜下腔單次注入阿片類藥物1、蛛網(wǎng)膜下腔單次注入阿片類藥物或與局部麻醉藥聯(lián)合使用可為經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦提供有效和短時(shí)分娩鎮(zhèn)痛。2、若產(chǎn)程較長(zhǎng)，或有轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)的也許性，應(yīng)進(jìn)行椎管內(nèi)置管。3、阿片類藥物中可以加入局部麻醉藥中，增長(zhǎng)麻醉持續(xù)時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量。筆尖式脊麻穿刺針1、應(yīng)使用筆尖式脊麻穿刺針替代斜坡式脊麻穿刺針以減少術(shù)后頭疼的風(fēng)險(xiǎn)。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSE鎮(zhèn)痛）1、若產(chǎn)程較長(zhǎng)，或有轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)的也許性，應(yīng)進(jìn)行椎管內(nèi)置管。2、腰硬聯(lián)合技術(shù)提供有效、迅速起效的分娩鎮(zhèn)痛。病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）1、PCEA提供靈活、有效、持續(xù)的分娩鎮(zhèn)痛。2、PCEA優(yōu)于CIE鎮(zhèn)痛，減少局麻藥用量。3、PCEA有/無(wú)背景輸注均可。四、胎盤滯留清除術(shù)（一）胎盤滯留清除術(shù)的麻醉1、用于胎盤滯留清除術(shù)的幾種麻醉發(fā)法在麻醉效果上并無(wú)差異a.若產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，選用硬膜外麻醉。2、椎管內(nèi)麻醉前謹(jǐn)慎評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。3、防止誤吸。4、應(yīng)小量使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥，防止分娩后呼吸克制和肺臟誤吸。5、若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，選用氣管插管全身麻醉優(yōu)于椎管內(nèi)麻醉。（二）使用硝酸甘油松弛子宮1、使用硝酸甘油松弛子宮，替代以往使用的特布他林和吸入麻醉藥。a.靜脈或舌下含服硝酸甘油，逐漸增長(zhǎng)劑量五、剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉（一）設(shè)備、工具和醫(yī)護(hù)人員1、配置專門的設(shè)備、工具和醫(yī)護(hù)人員。2、治療有關(guān)并發(fā)癥，包括置管失敗、鎮(zhèn)痛不充足、低血壓、呼吸克制、局麻藥毒性反應(yīng)、皮膚瘙癢和嘔吐。3、產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉恢復(fù)后應(yīng)由專門醫(yī)護(hù)人員看護(hù)。（二）全身麻醉、硬膜外麻醉、脊麻或腰硬聯(lián)合麻醉1、剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式的選擇因人而異，充足考慮麻醉、產(chǎn)科或胎兒三方面的危險(xiǎn)原因，以及產(chǎn)婦意愿和麻醉醫(yī)生的判斷。a.子宮持續(xù)左傾體位。2、椎管內(nèi)麻醉優(yōu)于全身麻醉。3、椎管內(nèi)麻醉使用筆尖式脊麻穿刺針。4、緊急剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)提前置入硬膜外導(dǎo)管。5、在下列狀況下應(yīng)優(yōu)先考慮進(jìn)行全身麻醉，包括胎兒心動(dòng)過(guò)緩、子宮破裂、嚴(yán)重出血和嚴(yán)重胎盤早剝。（三）靜脈液體預(yù)充或同步補(bǔ)液1、靜脈液體預(yù)充或補(bǔ)液與麻醉同步進(jìn)行均能減少剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生。2、無(wú)需為補(bǔ)液至對(duì)應(yīng)的液體容量而推遲脊麻的操作。（四）麻黃堿或去氧腎上腺素1、麻黃堿或去氧腎上腺素均能治療椎管內(nèi)麻醉后的低血壓。2、若產(chǎn)婦無(wú)心動(dòng)過(guò)緩，推薦使用去氧腎上腺素，改善胎兒酸堿平衡狀態(tài)。（五）術(shù)后鎮(zhèn)痛1、椎管內(nèi)注入阿片類藥物優(yōu)于間斷靜脈注射阿片類藥物。六、產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎術(shù)1、術(shù)前禁食（6-8）小時(shí)，時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)食物成分而定。2、防止誤吸。3、麻醉方式遵照個(gè)體化原則，考慮麻醉原因、產(chǎn)科原因和病人意愿。4、對(duì)于產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎手術(shù)，椎管內(nèi)麻醉優(yōu)于全身麻醉。a.分娩中使用的阿片類藥物延遲胃排空；b.無(wú)痛分娩中使用的硬膜外導(dǎo)管也許因置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而失敗。c.計(jì)劃做輸卵管結(jié)扎手術(shù)的患者，假如在產(chǎn)房進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，則應(yīng)暫緩該手術(shù)。七、產(chǎn)科和麻醉緊急事件（一）緊急出血1、配置處理緊急出血的物品，包括大口徑靜脈輸液管、加溫的液體、庫(kù)存血、液體加壓裝置和自動(dòng)輸液裝置。注意保持體溫。

a.緊急狀況下，輸注與產(chǎn)婦血型一致的血液或O型血；

b.若庫(kù)存血局限性，或病人拒絕輸注庫(kù)存血，則輸注自體回收血。（二）緊急氣道1、根據(jù)ASA處置困難氣道操作指南，臨產(chǎn)分娩病房應(yīng)具有處理緊急氣道的專門醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備，包括脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀和二氧化碳監(jiān)測(cè)儀。a．椎管內(nèi)麻醉前準(zhǔn)備基本的氣道設(shè)備，包括喉鏡及喉鏡片、不一樣型號(hào)的氣管導(dǎo)管、氧氣源、吸引器、用于正壓通氣的面罩和球囊。有關(guān)藥物包括血管活性藥、肌松藥和催眠藥；b．臨產(chǎn)分娩室應(yīng)具有處理困難氣道的設(shè)備，包括不一樣尺寸的喉鏡片、可視喉鏡、不一樣大小的氣管插管、氣管插管輔助設(shè)備（噴射通氣裝置和光棒）、聲門上氣道設(shè)備（喉罩、插管型喉罩和喉通氣管）以及環(huán)甲膜切開設(shè)備；c．在合適的位置上放置困難氣道氣管插管程序方略；d．氣管插管失敗后，面罩加壓給氧并按壓環(huán)狀軟