戊型病毒性肝炎護理查房課件

戊型病毒性肝炎護理查房講課人：吳心莉時間：2016年7月戊型病毒性肝炎護理查房講課人：吳心莉簡介本病主要見于亞洲和非洲的一些發(fā)展中國家。一般在發(fā)達國家以散發(fā)病例為主，發(fā)展中國家以流行為主。自1980年后中國新疆地區(qū)曾有數(shù)次流行，其他各地均有散發(fā)性戊型肝炎的報告，約占急性散發(fā)性肝炎10%，至少已有6個省市自治區(qū)曾報告發(fā)生戊型肝炎暴發(fā)流行。其流行特點似甲型肝炎，經(jīng)糞-口途徑傳播。以水型流行最常見，少數(shù)為食物型暴發(fā)或日常生活接觸傳播。具有明顯季節(jié)性，多見于雨季或洪水之后；發(fā)病人群以青壯年為主，孕婦易感性較高，病情重且病死率高；無家庭聚集現(xiàn)象。多發(fā)群體青壯年為主，孕婦易感性較高。簡介本病主要見于亞洲和非洲的一些發(fā)展中國家。一般在發(fā)達國家以傳播途徑1.食物污染也可導致此病爆發(fā)，我國曾報道因為食物受傳染而導致戊肝爆發(fā)。2.多經(jīng)糞-口渠道傳播多因為水源被糞便污染所導致的，發(fā)病高峰多于雨季或者洪水后，其流行規(guī)模視水源污染程度而異。3.平時生活接觸傳播。4.輸血渠道研究表明通過靜脈輸入含戊肝病毒血液或血漿，也會使受血者發(fā)生HEV感染。傳播途徑1.食物污染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期10～60日，平均40日。一般起病急，黃疸多見。半數(shù)有發(fā)熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛。約1/3有關(guān)節(jié)痛。常見膽汁淤積狀，如皮膚瘙癢、大便色變淺較甲型肝炎明顯。多數(shù)肝大，脾大較少見。大多數(shù)病人黃疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不發(fā)展為慢性。孕婦感染HEV病情重，易發(fā)生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，可見流產(chǎn)與死胎，其原因可能與血清免疫球蛋白水平低下有關(guān)。HBsAg陽性者重疊感染HEV，病情加重，易發(fā)展為急性重型肝炎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)檢查特異血清病原學檢查是確診的依據(jù)。1.酶聯(lián)免疫試驗（ELISA）檢測血清中抗-HEVIgM，為確診急性戊型肝炎的指標。2.蛋白吸印試驗（WB）此法較ELISA法靈敏和特異，但操作方法較復雜，檢測所需時間較長。檢查特異血清病原學檢查是確診的依據(jù)。檢查3.聚合酶鏈反應（PCR）用以檢測戊型肝炎患者血清和糞便中HEV-RNA，本法靈敏度高，特異性強，但在操作過程中易發(fā)生實驗室污染而出現(xiàn)假陽性。4.免疫電鏡技術(shù)（IEM）和免疫熒光法（IF）用以檢測戊型肝炎患者糞便、膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原（HEAg）。但此兩種方法均需特殊設備和技術(shù)，且HEV在肝組織、膽汁和糞便中存在時間較短，陽性率較低，不宜作為常規(guī)檢查。檢查3.聚合酶鏈反應（PCR）診斷應根據(jù)臨床特點、肝功能檢查，參考流行病學資料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝損害。1.急性戊型肝炎的診斷（黃疸型/無黃疸型）（1）病人接觸史或高發(fā)區(qū)居留史：發(fā)病前2～6周內(nèi)接觸過肝炎病人或飲用過被污染的水、外出用餐、到過戊肝高發(fā)區(qū)和流行區(qū)。（2）持續(xù)一周以上乏力，食欲減退或其他消化道癥狀，肝大，伴叩擊痛。診斷應根據(jù)臨床特點、肝功能檢查，參考流行病學資料。排除HAV診斷（3）血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升。（4）血清病原學檢驗排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。（5）皮膚鞏膜黃染，血清膽紅素大于17.1μmol/L，尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。（6）血清學檢驗抗HEV-IgM陽性，抗HEV-IgG由陰轉(zhuǎn)陽或抗體滴度由低轉(zhuǎn)高4倍以上。診斷（3）血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升。診斷2.急性重型戊型肝炎（1）符合急性黃疸型戊型肝炎的診斷標準。（2）起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神，神經(jīng)癥狀（指肝性腦?。?。（3）黃疸迅速加深，血清膽紅素大于171μmol/L。（4）凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40%。診斷2.急性重型戊型肝炎診斷3.亞急重型性戊型肝炎（1）符合急性黃疸型肝炎的診斷標準。（2）起病后10天以上出現(xiàn)以下情況者。①高度乏力和明顯食欲不振，惡心，嘔吐，皮膚鞏膜黃染，重度腹脹或腹腔積液；②血清膽紅素上升>171μmol/L.或每日升高值大于17.1μmol/L。③血清凝血酶原時間顯著延長，凝血酶原活度低于40%。④意識障礙。診斷3.亞急重型性戊型肝炎鑒別診斷戊肝與甲肝相比，具有以下幾個突出特征。1.易發(fā)季節(jié)多發(fā)于高溫多雨季節(jié)，尤其在洪澇災害造成糞便對水源廣泛污染的地區(qū)。2.潛伏期較長多在2～9周之間，平均為6周。3.患者發(fā)病年齡較大以20歲以上的青壯年人發(fā)病率最高，在兒童中可能為臨床感染。鑒別診斷戊肝與甲肝相比，具有以下幾個突出特征。鑒別診斷4.糞便檢查患者早期糞便中可以檢查出戊性肝炎病毒顆粒，但很快會自行消失。5.其他戊型肝炎多數(shù)病例癥狀較輕，黃疸不很嚴重。鑒別診斷4.糞便檢查治療適當休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。1.休息早期嚴格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿。經(jīng)1～3個月休息，逐步恢復工作。2.飲食以合乎患者口味，治療適當休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止治療易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過嚴。3.如進食少或有嘔吐者應用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂、普通胰島素，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結(jié)者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。治療易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量預防與甲型肝炎相同。主要采取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施。為預防水型傳播，主要是保護水源，防止糞便管理；注意食品衛(wèi)生，改善衛(wèi)生設施和講究個人衛(wèi)生也很重要。預防與甲型肝炎相同。主要采取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施?；颊卟∏榻榻B患者：15床羅秋琴女31歲職業(yè)：務農(nóng)文化程度：初中現(xiàn)病史：患者因乏力、納差、惡心、膚目黃6天，于2016年7月4日12:22分步行人院。診斷：戊性病毒性肝炎患者病情介紹患者：15床羅秋琴女31歲病情介紹既往史：肝功能異?；颊?016年1月肝功能異常，考慮急性戊型病毒性肝炎，住院經(jīng)護肝治療癥狀消失，肝功能復常。半個月前因經(jīng)期不規(guī)則口服中藥治療10劑。病情介紹既往史：肝功能異常入院查體生命體征：T：36.8℃P：76次/分R：19次/分BP：110/70mmHg體重：44.1KG一般情況：

患者精神不佳，全身皮膚黃染，未見肝掌機蜘蛛痣;鞏膜黃，自主體位，皮膚完整。入院查體生命體征：T：36.8℃P：76相關(guān)檢查生化：2016年7月5日

谷草轉(zhuǎn)氨酶：456U/L生化：2016年7月12日

谷草轉(zhuǎn)氨酶：102U/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶：194U/L相關(guān)檢查生化：2016年7月5日護理給予Ⅱ級護理，病重進軟食特殊疾病護理囑患者臥床休息家屬陪護護理給予Ⅱ級護理，病重治療護肝（天晴甘美注射液、注射用還原型谷胱苷肽）退黃（茵梔黃注射液）護胃（注射用奧美拉唑鈉）口服（復方維生素B片、當飛利肝寧膠囊）治療護肝（天晴甘美注射液、注射用還原型谷胱苷肽）護理診斷1、焦慮：對于疾病的不了解及病程長而產(chǎn)生的恐懼。2、營養(yǎng)失調(diào)：與患者惡心、嘔吐有關(guān)。3、疲乏：患者乏力、納差有關(guān)。4、感染危險：機體抵抗力不足。護理診斷1、焦慮：對于疾病的不了解及病程長而產(chǎn)生的恐懼。護理措施焦慮護理目標：患者了解疾病相關(guān)知識，消除焦慮心理。措施：給予患者心理輔導，講解疾病相關(guān)知識，傾聽患者的想法，消除患者的疑慮，增強患者信心。評估：患者消除焦慮心理護理措施焦慮護理措施營養(yǎng)失調(diào)護理目標：補充機體需要的營養(yǎng)。護理措施：給予患者進食清淡營養(yǎng)豐富軟質(zhì)飲食，根據(jù)患者給人喜好，禁煙酒及刺激性食物。評估：患者機體營養(yǎng)狀況改善護理措施營養(yǎng)失調(diào)護理措施疲乏護理目標：患者精神狀態(tài)改善護理措施：囑患者臥床休息，避免熬夜，急性加重期絕對臥床休息，平穩(wěn)期適當活動，避免勞累。評估：患者精神狀態(tài)改善護理措施疲乏護理措施感染危險護理目標：未出現(xiàn)感染現(xiàn)象護理措施：保持患者皮膚、衣物及床單位清潔干燥，多飲水，注意保暖，避免傷風、感冒，以免加重病情。評估：患者未出感染現(xiàn)象護理措施感染危險健康教育戊肝為自限性疾病，一般不發(fā)展成慢性，也無慢性疾病攜帶者，也不致發(fā)展成肝硬化和原發(fā)性肝癌，多數(shù)2周左右癥狀緩解，4-8周內(nèi)康復，但與慢性乙肝重疊感染時，病死率高。健康教育戊肝為自限性疾病，一般不發(fā)展成慢性，也無慢性疾病攜帶

護理教學查房護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士33根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學生為中心教師為導向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術(shù)護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢3、評價、指導、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）五、教學查房中應掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學查房中應掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：54（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當前的情況，