病理學(xué)-常見腫瘤舉例

腫瘤Tumor,Neoplasm2第九節(jié).常見腫瘤舉例一.良性上皮組織腫瘤二.惡性上皮組織腫瘤三.癌前病變、非典型增生及原位癌四.良性間葉組織腫瘤五.惡性間葉組織腫瘤六.癌與肉瘤的區(qū)別3一.良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤papilloma

起源：覆蓋上皮生長方式：外生性生長肉眼：指狀/乳頭狀，菜花狀/絨毛狀鏡下：表面被覆上皮性的腫瘤細胞內(nèi)為血管纖維結(jié)締軸心附：外耳、陰莖、膀胱、結(jié)腸等處易惡變?nèi)轭^狀瘤

●密集乳頭狀突起

●腫物有蒂

●生長方式？●命名原則？蒂5正常皮膚表面被覆上皮性腫瘤細胞呈乳頭狀突起乳頭狀——縱切組成●軸心（血管等結(jié)締組織）●上皮性腫瘤細胞7乳頭：表面被覆移行上皮性的腫瘤細胞中央為血管纖維結(jié)締軸心9●起源：腺體、導(dǎo)管或分泌上皮●部位：甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺、腸●根據(jù)組成成分或形態(tài)特點可分為：

◆囊腺瘤卵巢

◆纖維腺瘤乳腺

◆多形性腺瘤涎腺

◆息肉狀腺瘤腸

2.腺瘤

adenoma10包膜有完整包膜，界清，切面常分葉狀導(dǎo)管上皮和纖維增生-fibroadenoma呈息肉狀，有蒂與黏膜相連，腫瘤性腺上皮排列成腺樣結(jié)構(gòu)突向黏膜面結(jié)腸息肉狀腺瘤12卵巢囊腺瘤肉眼：囊狀，完整囊壁腔內(nèi)有大量液體鏡下：腫瘤腺上皮向囊腔內(nèi)生長，可形成乳頭13●來源：鱗狀上皮、鱗化上皮（EMA+,CK+）●部位：

●

鱗狀上皮覆蓋的部位皮膚、唇、喉、宮頸、食管

●

鱗化的其他非鱗狀上皮覆蓋的部位支氣管、膽囊、腎盂等二.惡性上皮組織腫瘤1.鱗狀細胞癌（squamouscellcarcinoma)

14大體：菜花、潰瘍生長方式：外生＋浸潤15正常皮膚皮膚鱗癌

鏡下：異型性明顯癌巢：癌細胞呈巢狀分布；實間質(zhì)界清角化珠：癌巢的中央出現(xiàn)層狀的角化物16癌巢、角化珠明顯及有細胞間橋—分化高如何判斷該惡性腫瘤來源于鱗狀上皮？172.腺上皮癌Adenocarcinoma⑴腺癌：胃腸、膽囊、子宮體大小形狀不一的腺體及腺樣結(jié)構(gòu)，細胞異型性多層排列⑵粘液癌⑶實性癌：單純癌、硬癌、髓樣癌18粘液癌-印戒細胞癌判斷下列圖中何者為腺癌？圖1圖2圖3三.癌前疾病（病變）、非典型增生

及原位癌211.癌前疾病或病變

precancerousdisease/lesion某些具有癌變的潛在可能性的（良性）疾病或病變⑴粘膜白斑⑵慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛⑶乳腺增生性纖維囊性變⑷結(jié)腸、直腸的息肉狀腺瘤⑸慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍⑹慢性潰瘍性結(jié)腸炎⑺皮膚慢性潰瘍⑻肝硬化22癌變率為3%～5%口腔黏膜白斑胃潰瘍癌變率＜1%息肉狀結(jié)腸腺瘤小腿慢性潰瘍24增生上皮細胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌●概念2.非典型增生

dysplasia,atypicalhyperplasia●分級

輕度，中度及重度上皮內(nèi)瘤變intraepithelialneoplasia：

Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級如:CIN●分級

正常輕度中度重度

<1/31/3～2/32/3～全層IN：Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級■

意義病因消除后輕和中度可恢復(fù)正常重度難以逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)為癌26如何判斷非典型增生異常正常27●概念2.原位癌

carcinomainsitu■

原位癌是限于上皮內(nèi)的癌■

原位癌是一種早期癌■原位癌未突破基底膜可區(qū)別于浸潤癌非典型增生的細胞累及上皮的全層，但尚未突破基底膜而向下浸潤生長者28

正常輕度中度重度/原位癌浸潤癌判斷模擬圖中何者為原位癌重度：累及上皮厚度2/3以上，但未達全層原位癌：累及上皮全層鏡下觀：

●

異型性細胞累及全層

●

基底膜完整早期發(fā)現(xiàn)并積極治療可提高治愈率30四良性間葉組織腫瘤●纖維瘤●脂肪瘤●脈管瘤●平滑肌瘤●骨瘤311.纖維瘤(fibroma)：

纖維組織發(fā)生的良性腫瘤部位：四肢及軀干皮下肉眼：結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌有包膜灰白編織狀條紋治療：切除后不復(fù)發(fā)

包膜纖維細胞細胞呈長梭形,核細長,染色深成纖維細胞（fibroblast）細胞大、較扁平、多突起核大而扁、色淺、核仁明顯胞質(zhì)豐富、弱嗜堿性33鏡下觀：分化良好的纖維細胞構(gòu)成，呈編織狀，瘤細胞間有豐富膠原纖維35362.脂肪瘤(lipoma)

：多見于軀干、四肢皮下分葉狀有包膜質(zhì)軟淡黃色肉眼觀：鏡下觀：成熟的脂肪細胞周圍見纖維包膜37五.惡性間葉組織腫瘤●脂肪肉瘤liposarcoma●纖維肉瘤fibrosarcoma

●骨肉瘤osteosarcoma

……381.纖維肉瘤：fibrosarcoma纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤部位：四肢皮下及深部組織肉眼：

結(jié)節(jié)狀粉紅色質(zhì)軟如魚肉狀假包膜鏡下觀：低倍鏡：細胞排列較紊亂高倍鏡：細胞異型性明顯

纖維肉瘤纖維瘤402.骨肉瘤Osteosarcoma青少年多發(fā)四肢長骨干骺端肉眼（X線）骨質(zhì)破壞Codman三角骨外膜與骨皮質(zhì)之間放射狀新生骨小梁鏡下見腫瘤性骨樣組織，腫瘤細胞異型明星

六.癌與肉瘤的區(qū)別組織來源上皮組織間葉組織

發(fā)病率常見,為Sar9倍較少見

發(fā)病年齡＞40歲青少年大體特點質(zhì)硬,灰白,干燥

質(zhì)軟,灰紅,濕潤,魚肉狀鏡下特點癌巢,f少實質(zhì)彌漫,V多，f少

實質(zhì)與間質(zhì)界清實質(zhì)與間質(zhì)界不清網(wǎng)狀纖維多無多有轉(zhuǎn)移淋巴道血道癌肉瘤P97:表5-745神經(jīng)外胚葉腫瘤膠質(zhì)瘤（40%）視網(wǎng)膜母細胞瘤惡性黑色素瘤46附：多種組織構(gòu)成的“腫瘤”癌肉瘤：畸胎瘤（teratoma）：由多種實質(zhì)細胞或胚胎干細胞衍生而來的瘤性組織，排列結(jié)構(gòu)錯亂，往往含有外、中、內(nèi)三個胚層的多種組織成分。錯構(gòu)瘤（hamartoma）：是指機體某一器官內(nèi)正常組織在發(fā)育過程中出現(xiàn)錯誤的組合、排列，因而導(dǎo)致的類瘤樣畸形。常見于