前列腺疾病的MRI診斷

前列腺疾病的MRI診斷1整理課件ppt前列腺解剖特點前列腺從解剖上可分為四個區(qū)：前肌纖維質(zhì)中央?yún)^(qū)移行區(qū)外周區(qū)2整理課件ppt正常影像表現(xiàn)T1WIT2WI脂肪抑制T2WI3整理課件ppt前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia,BPH）老年男性常見病之一。病因不清，有人認(rèn)為與男性性激素失調(diào)有關(guān)。在組織學(xué)上，主要為腺體增殖或間質(zhì)增殖，以尿道周圍腺體彌漫性增殖為主。4整理課件ppt臨床表現(xiàn)早期無癥狀，增生明顯時，增大前列腺向上突入膀胱，壓迫膀胱頸部和后尿道，引起后尿路梗阻癥狀。臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細(xì)、淋漓不盡、尿流無力等，病變加重可致急性尿潴留。5整理課件pptMRI表現(xiàn)增生一般起源于尿道周圍的移行區(qū)，逐漸增大占據(jù)中央?yún)^(qū)，使中央?yún)^(qū)體積增大，外周區(qū)受壓萎縮變薄，以后前列腺體積也相應(yīng)增大，輪廓清晰。6整理課件pptMRI表現(xiàn)T1WI無特異性改變，與正常前列腺信號類似，呈稍低信號。T2WI以肌纖維增生為主，呈低信號；以腺體增生為主，為高信號；兩種成分混雜則呈混雜不均勻中等信號，此型最多見。7整理課件pptMRI表現(xiàn)增生結(jié)節(jié)周圍常見光滑的低信號環(huán)，將中央?yún)^(qū)與外周區(qū)分隔開來，為由纖維組織構(gòu)成的假包膜。外周區(qū)變薄，仍呈高信號或因腺體萎縮呈中等或稍高信號。增生明顯時，外周區(qū)表現(xiàn)為薄層包膜樣。8整理課件pptMRI表現(xiàn)增生前列腺向膀胱內(nèi)突出，以矢狀位和冠狀位顯示清楚，膀胱下后壁受壓，精囊也可見受壓改變。增強掃描，因增生結(jié)節(jié)血供較為豐富，強化比較明顯，但多不均勻。9整理課件ppt前列腺癌(ProstateCarcinoma)

男性常見的一種惡性腫瘤，歐美國家在惡性腫瘤所致死亡中，占第二位。我國目前列腺癌發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，早期診斷及早期治療是提高患者生存期限和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。10整理課件ppt臨床表現(xiàn)起病隱匿，早期無癥狀。腫瘤增大壓迫尿道引起尿路梗阻時，出現(xiàn)與增生相似的癥狀。晚期出現(xiàn)腰骶、髖部疼痛，為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移所致。11整理課件ppt前列腺癌的診斷前列腺直腸指檢血清特異性前列腺抗原（PSA，大于4ng/dl為陽性）影像檢查對部分早期前列腺癌診斷困難，對可疑患者應(yīng)積極開展前列腺穿刺活檢，以便提高早期診斷率。超聲引導(dǎo)下穿刺更為準(zhǔn)確。12整理課件pptMRI表現(xiàn)約70%的前列腺癌發(fā)生于外周區(qū)。組織學(xué)上，前列腺癌灶內(nèi)，大量癌變腺體成分緊密排列，其間很少有空隙存儲粘蛋白和液體，在T2WI上表現(xiàn)為低信號。13整理課件pptMRI表現(xiàn)典型表現(xiàn)為T2WI上高信號外周區(qū)內(nèi)的低信號病變。30%左右的前列腺癌發(fā)生于中央腺，與增生難以鑒別。較大的表現(xiàn)為均勻的低信號，正常分區(qū)結(jié)構(gòu)消失。部分表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)不對稱，一側(cè)比另一側(cè)增大，伴向外隆起，如果尿道顯示，可見尿道偏向一側(cè)。14整理課件pptMRI表現(xiàn)增強掃描對診斷幫助有限，一般腫瘤強化不如增生結(jié)節(jié)明顯，但比外周區(qū)正常組織強化明顯。近來認(rèn)為，團注動態(tài)增強對前列腺癌的檢出有一定幫助，前列腺癌多數(shù)有早期強化。15整理課件pptMRI表現(xiàn)前列腺包膜受侵包膜表現(xiàn)為包繞在前列腺外圍的線狀低信號。包膜侵犯時可見包膜中斷，常見于前列腺的側(cè)后方。前列腺側(cè)后方的局限性突起，往往代表前列腺癌突破包膜侵犯神經(jīng)血管叢。16整理課件pptMRI表現(xiàn)精囊侵犯

約70%通過射精管播散至精囊，內(nèi)側(cè)部分首先受侵，后整個精囊被腫瘤組織代替。T2WI上精囊信號減低，呈低信號。約20%穿過包膜直接侵犯精囊，常表現(xiàn)為單側(cè)精囊受侵。10%經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至精囊，最初為彌漫的精囊管壁增厚，與慢性前列腺炎難以鑒別。17整理課件pptMRI表現(xiàn)膀胱侵犯，表現(xiàn)為膀胱頸部不規(guī)則增厚或軟組織腫塊突向膀胱腔內(nèi)。因膀胱直腸筋膜的阻擋，直腸較少受累。向外侵犯閉孔內(nèi)肌或提肛肌時，可見受累肌肉增厚，兩側(cè)不對稱。18整理課件pptMRI表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可累及閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總及腹主動脈旁淋巴結(jié)。淋巴結(jié)直徑大于1cm或發(fā)現(xiàn)成串的多個小淋巴結(jié)，一般認(rèn)為有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。19整理課件pptMRI表現(xiàn)前列腺靜脈與脊椎靜脈系統(tǒng)相連，因此前列腺癌很容易引起骨轉(zhuǎn)移。骨盆、腰椎、股骨最易受累。MRI表現(xiàn)為骨組織內(nèi)的脂肪信號消失，代之以長T1、等或略長T2病變，常多發(fā)，T1WI顯示最為清楚。20整理課件ppt前列腺癌的臨床分期A不能觸及腫塊，常于