肱骨外科頸骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)PPT醫(yī)學(xué)課件

肱骨外科頸骨折護(hù)理常規(guī)

骨創(chuàng)傷病區(qū)：一、疾病名稱

肱骨外科頸骨折：位于解剖頸下2cm～3cm，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，發(fā)生的骨的完整性與連續(xù)性的中段。因緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向后進(jìn)入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)脈、腋靜脈經(jīng)過(guò)腋窩，骨折端嚴(yán)重移位時(shí)可合并神經(jīng)血管損傷。本骨折以老年人較多見(jiàn)，亦可發(fā)生于兒童和壯年人。參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)院行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1995）》（ZY/T001.9-94）。二、臨床表現(xiàn)

1、氣滯血瘀證：骨折早期，傷后1周～2周。血離經(jīng)脈，淤積不散，氣血不得宣通；臨床常見(jiàn)肩部劇烈疼痛，局部淤腫明顯。2、淤血凝滯證：骨折中期，傷后2～4周。淤血未盡，筋骨未愈；淤腫減退，筋骨不舒。3、肝腎不足，氣血虧虛證：骨折后期，傷后4周后。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，筋骨未堅(jiān)，肝腎不足；淤腫已消，筋骨不舒，并可伴體倦乏力，腰膝酸軟等。三、臨證護(hù)理

病室應(yīng)保持安靜、整潔、空氣流通、陽(yáng)光充足，溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，但應(yīng)避免患者受涼。加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)，消除不必要的顧慮。三、臨證護(hù)理1、氣滯血瘀證（1）手法整復(fù)固定后，抬高患肢，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血循及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴(yán)重腫脹、青紫、麻木、劇痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。復(fù)位后用三角巾或前臂吊帶懸吊；或用外展支架固定；平臥位時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸臂墊宜軟枕，以免患側(cè)上肢向側(cè)方下墜。（2）新傷、腫痛較劇者，飲食宜清淡。待病情穩(wěn)定，大便通暢，舌苔轉(zhuǎn)為正常時(shí)，再進(jìn)清補(bǔ)之品，忌辛辣、腥膻、肥甘厚膩之品。（3）患肢疼痛，影響睡眠及休息時(shí)，除抬高患肢、消腫外，可遵醫(yī)囑應(yīng)用耳針埋豆、經(jīng)穴治療儀、必要時(shí)使用止痛藥。（4）淤血腫痛明顯者，可用中藥外敷；如局部發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹時(shí)，遵醫(yī)囑酌情停用。（5）評(píng)估患者上肢肌力，做好安全防護(hù)措施。（6）手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后注意觀察傷口敷料情況，宜進(jìn)行早期的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連。三、臨證護(hù)理2、淤血凝滯證

淤血凝滯者多見(jiàn)淤腫有所減退，但筋骨不舒。應(yīng)防止并發(fā)癥的發(fā)生，注意藥物療效和反應(yīng)，做好護(hù)理觀察記錄。飲食補(bǔ)給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合。傷后2～3周，當(dāng)疼痛、腫脹減輕后，練習(xí)肩部前屈后伸動(dòng)作，還可用健肢拖住患肢前臂做聳肩、肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋練習(xí)。三、臨證護(hù)理3、肝腎不足，氣血虧虛證（1）情志護(hù)理：久病宜表現(xiàn)為焦慮、憂郁、悲傷、失望等不良情緒，故要保持心情舒暢，生活規(guī)律。（2）頭暈?zāi)垦Ｕ邍谄潇o養(yǎng)休息，可佐以中藥治療。（3）骨折康復(fù)期，關(guān)節(jié)僵硬者可做局部按摩或局部熏洗，每日2洗，注意防止?fàn)C傷。四、飲食護(hù)理

1、血瘀氣滯：宜飲食宜清淡、易消化之品，如蔬菜、水果、蛋類、豆制品、瘦肉等。2、淤血凝滯：宜食活血化瘀之品，如桃仁、黑豆、紅棗、桂圓等。3、肝腎不足、氣血虧虛：宜食強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)益氣血之品，如甲魚(yú)、黃鱔、烏魚(yú)、紅棗、乳鴿燉湯等。五、用藥護(hù)理

（1）疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥或針刺止痛。（2）中藥湯劑：宜溫服。（3）遵醫(yī)囑局部給予敷貼時(shí)，注意觀察皮膚，過(guò)敏者及時(shí)揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)。六、并發(fā)癥護(hù)理

1、感染（1）觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛，滲液，及時(shí)換藥。（2）觀察體溫，血象變化。2、廢用綜合征：在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及未固定關(guān)節(jié)的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。3、關(guān)節(jié)粘連（1）評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，指導(dǎo)并督促病人在日常生活中多用患肢，用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等訓(xùn)練患肢功能，逐步達(dá)到生活自理。（2）定時(shí)指導(dǎo)患者全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋、外展、外旋、上舉等運(yùn)動(dòng)。七、健康指導(dǎo)

1、注意安全，防暴力，防止跌倒。2、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體