截癱的護理查房

截癱的護理查房1目錄病例介紹截癱的定義、臨床表現(xiàn)截癱的康復治療4護理診斷、護理措施xx5

健康教育1232一、病情介紹患者，肖國軍，男性，52歲，2015年1月24日從4樓摔下，傷及胸背部頭頸部，當即感胸背部、頸部、頭部疼痛，胸腹部以下無感覺，不能活動，送往當?shù)蒯t(yī)院行C肽示胸椎骨折并椎管狹窄，病情危重遂轉(zhuǎn)入我院，以“胸椎骨折并截癱”“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住我院脊柱外科行減壓、探查、內(nèi)固定、后外側(cè)植骨融合術(shù)后病情好轉(zhuǎn)?；颊咭蚪匕c，日常生活完全依賴，留置導尿，二便不能自控，遂要求康復治療而住我科?；颊咭蜷L期留置導尿管在3月5日至7日出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，考慮“泌尿系感染”，經(jīng)抗生素治療后患者體溫正常。xx3一、病情介紹?？茩z查：患者頸椎活動受限，腰椎活動受限，左胸4以下感覺減退，胸6以下感覺消失，右胸4以下感覺消失，雙下肢觸痛覺消失，雙上肢感覺及肌力正常。腹壁反射消失，球海綿體未引出，肛門括約肌可及收縮，膝反射及踝反射均消失。xx45一、病情介紹目前診斷為：1.胸椎骨折術(shù)后并截癱2.頸椎骨折3.多發(fā)性肋骨骨折4.肺挫傷并胸腔積液5.左鎖骨骨折6.蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期7.泌尿系感染8.神經(jīng)源性膀胱9.神經(jīng)源性大腸.xx6二、截癱的定義T

I

T

L

E截癱，在醫(yī)學上一般將第二胸椎以上的脊髓橫慣性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為低位截癱。又叫下肢不遂，是由脊髓損傷引起的綜合癥，以下半身功能喪失為主要臨床表現(xiàn)。xx7脊髓損傷的主要致病因素：脊髓損傷主要是因直接暴力（砸傷、摔傷、刺傷、槍傷等）造成脊柱過度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng)，其次是因脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。脊柱操作可影響到肌肉逐漸萎縮、喪失有關(guān)的感覺和知覺、某些器官功能受損（如膀胱失控等）或失去某些活動能力等。8二、截癱表現(xiàn)ADDYOURTITLE1、運動功能消失2、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂3、脊髓休克4、感覺障礙xx91.運動功能，橫貫損傷時在脊髓休克期消失后，損傷節(jié)段以下的運動功能完全消失，但肌張力逐漸增高，反射充進。部分損傷者在脊髓休克期恢復后可逐步出現(xiàn)肌肉的自主活動，但相當于損害節(jié)段所管轄的肌群可表現(xiàn)為張力松弛、萎縮、腱反射消失等。2.植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如高熱、無汗、腸蠕動減慢、大便秘結(jié)等。反射休克期消失以后癱瘓肢體的反射逐漸變得亢進，肌張力由弛緩轉(zhuǎn)為痙孿。3.脊髓休克，為脊髓受傷以后所表現(xiàn)的在損傷節(jié)段以下繼發(fā)的完全弛緩癱瘓，伴有各種反射、感覺、括約功能喪失的臨床現(xiàn)象。輕傷病例這一表現(xiàn)可于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)恢復，不留后遺癥。4.感覺障礙，在損傷平面以下各種感覺均喪失。需待脊髓休克恢復后，感覺才能逐漸出現(xiàn)。表示脊髓損傷是不完全的。10三、康復治療康復物理治療作業(yè)治療矯形器應用傳統(tǒng)康復治療膀胱訓練心理治療xx11三、康復治療T

I

T

L

E康復訓練暫時以床旁訓練為主，主要以坐位訓練，轉(zhuǎn)移訓練，站立訓練，呼吸及排便訓練，肌力及上肢肌耐力訓練，針灸物理因子治療?？祻陀柧殨r注意佩戴肢具，同時注意患者耐受。治療上神經(jīng)節(jié)、維生素B6、甲鈷胺予以營養(yǎng)神經(jīng)，氨基酸加強營養(yǎng)。xx12

坐位訓練13轉(zhuǎn)移訓練站立訓練14四、護理診斷T

I

T

L

E1、軀體移動障礙：與長期臥床、肢體癱瘓有關(guān)2、有感染的危險：與長期留置導尿管及抵抗力下降有關(guān)3、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床致皮膚局部血運不良有關(guān)4、便秘：與長期臥床有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量6、焦慮：與喪失生活工作能力有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：發(fā)熱、頭暈xx15護理措施1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓練病人主動翻身，注意翻身時軸線翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。2、保持良姿體位的擺放，告知防止足下垂的方法，不能讓足懸空，需要讓足部墊軟枕，運用足托、丁字鞋、專用防外旋鞋等使踝關(guān)節(jié)保持中立位。xx16173、做好基礎(chǔ)護理和二便護理。每日進行尿道口抹洗和膀胱沖洗及多飲水，每周更換引流袋定時更換導尿管防止泌尿系感染

。定時夾閉導尿管，以訓練膀胱反射或自律性收縮功能

。勤擦洗保持肛周干燥清潔。18護理措施4、患者長期臥床又有輕度貧血，飲食應多樣化少量多餐，營養(yǎng)豐富避免暴飲暴食，做到有規(guī)律有節(jié)制以免影響消化?；颊哂斜忝囟噙M食新鮮水果、蔬菜，多喝水教會病人養(yǎng)成定時排便的習慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，以促進腸蠕動，必要時使用開塞露

。

5、患者高熱護理上宜采取調(diào)節(jié)室溫，保持病室通風。高熱時采取物理降，如溫水擦浴、冰袋、冰帽，還可以使用藥物降溫。鼓勵病人多喝水。6、安全護理：患者有頭暈應注意體位的變化，改變體位時要緩慢。xx19DiagramT

I

T

L

E心理護理：密切觀察病人的生活、經(jīng)濟、心理、生理、社會支持系統(tǒng)等，為患者排憂解難，使之保持心情愉快，處于接受治療護理的最佳狀態(tài)。認識自我價值，講訴病房的成功病例，使其樹立信心。

xx20心理護理，多與患者交談溝通，給予信心。

鍛煉時注意加以保護，以防墜床跌倒等意外。生命體征穩(wěn)定后，及早進行康復訓練，教會患者及家屬基本方法，積極進行主動和被動訓練，加強肢體的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和足下垂，以提高生活質(zhì)量、工作能力，早日重返家庭和社會。

飲食指導，補充充足的蛋白質(zhì)和豐富的維生素飲食，規(guī)律飲食。健康教育xx21膀胱沖洗的注意事項？良姿體位的擺放？課后思考題ABxx22體位護理患者仰臥位要點（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預防后縮2.患側(cè)上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預防骨盆后縮及下肢外旋4.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關(guān)節(jié)須保持90度，以免引起足下垂23體位護理健側(cè)臥位要點（圖中陰影代表患側(cè)）1.頭位要固定，和軀干呈直線2.軀干略為前傾3.患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.患側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上24體位護理患者患側(cè)臥位要點：（圖中陰影代表患側(cè)）1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋3.患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微曲4.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上25膀胱沖洗的注意事項1、嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染。2、滴注時液面距床面約60cm,以便產(chǎn)生一定的壓力，使藥液順利滴入膀胱。3、滴注速度一般以60-80滴/min為宜，防止滴