心肺腦復(fù)蘇術(shù)教案

心肺腦復(fù)蘇術(shù)教案一、心肺復(fù)蘇的概念與發(fā)展簡史心肺復(fù)蘇的概念原始心肺復(fù)蘇的歷史回顧近代心肺復(fù)蘇術(shù)的發(fā)展1、心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）是指對心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動和智能的一系列及時、規(guī)范有效的搶救措施。血液循環(huán)停止10秒鐘就可導(dǎo)致大腦缺氧而失去意識，2～4分鐘后腦內(nèi)葡萄糖和糖原儲備耗竭，4～5分鐘ATP耗盡；“時間就是生命”在心肺復(fù)蘇中得到了恰當(dāng)?shù)脑忈?，心肺?fù)蘇術(shù)的確是一門十分重要的專業(yè)技術(shù)和藝術(shù)。

2、原始心肺復(fù)蘇的歷史回顧心肺復(fù)蘇的歷史和人類的歷史幾乎一樣悠久，早在1700多年前的東漢時期，名醫(yī)張仲景在《金匱要略》中就已經(jīng)提到復(fù)蘇方法：“救自縊死…徐徐報解，不得截繩，上下安被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之…”?！鞍脖慌P之”是指平臥位，“以手按據(jù)胸上，數(shù)動之”是指連續(xù)胸外按壓，這應(yīng)該是世界上領(lǐng)域最早有關(guān)心肺復(fù)蘇的詳細描述。晉代葛洪所著的《肘后方》中寫到：“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之?！边@更直接描述了人工呼吸。唐代孫思邈所撰《千金要方》對復(fù)蘇術(shù)在方法與細節(jié)上有所改進…

在回顧先輩的業(yè)績時，我們也不得不承認國內(nèi)在現(xiàn)代心肺復(fù)蘇中的落伍3、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的形成上個世紀50至60年代，西方國家首先建立了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇理論和技術(shù)體系；

3、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的形成1956年ZOLL應(yīng)用電除顫成功搶救了一例心室顫動的患者，1958年美國PeterSafar證實了口對口人工呼吸優(yōu)于“壓胸抬臂通氣法”；1960年Kouvenhoven發(fā)表了第一篇關(guān)于胸外按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑

口對口呼吸法，胸外心臟按壓，配以體外電擊除顫構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素。

二、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)

1、基本生命支持（BLS）

2、高級生命支持（ACLS)

3、持續(xù)生命支持（PLS）

美國心臟協(xié)會（AHA）1974年開始制定了美國的心肺復(fù)蘇指南，并于1980、1986、1992年多次修訂再版。

2000年2月，AHA主持召開了國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南，并于2000年8月在美國《循環(huán)》雜志頒布了國際心肺復(fù)蘇2000指南。經(jīng)過5年使用之后，2005年元月國際復(fù)蘇理事會再次在美國得克薩斯州的達拉斯召開指南修訂會議，修訂后的國際心肺復(fù)蘇和心血管急救新指南已于2005年11月再次發(fā)表在《循環(huán)》雜志。

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇經(jīng)過近40多年的發(fā)展，CPR的操作步驟已經(jīng)形成了國際通用的九步法，即按英文字母詞前順序縮寫而排列為：A：airway開放氣道B:Breathing人工呼吸C：Circulation人工循環(huán)D：Drug藥物治療E：ECG心電監(jiān)護F：Fibrillation除顫G：Gauge估價分析H：Hypothermia低溫保護腦I：Intensivecareunit重癥監(jiān)護基本的ABCD

重點：基本的CPR和除顫判斷神志反應(yīng)啟動急診反應(yīng)系統(tǒng)通知拿除顫器A=氣道:打開氣道B=呼吸：判斷呼吸，提供正壓通氣C=循環(huán)：判斷循環(huán)，給予胸外按壓D=除顫：評估，并對室顫/無脈室速除顫心肺復(fù)蘇在臨床和發(fā)病現(xiàn)場是一項實用性很強的技術(shù)。復(fù)蘇質(zhì)量是提高復(fù)蘇實際效率的關(guān)鍵。國外資料顯示，院外心臟性猝死發(fā)生率為36/10萬人至128/10萬人，34%-86%的患者接受了CPR，其中恢復(fù)自主循環(huán)并送達醫(yī)院者占17%-49%，復(fù)蘇后住院患者中能夠存活出院且神經(jīng)功能恢復(fù)良好者占11%-48%。

美國疾病控制中心2002年公布的資料表明，1999年美國全年心臟病死亡人數(shù)為728743人，其中心源性猝死（suddencardiacdeath,SCD)462340(63%)。2003年美國心臟病協(xié)會公布的統(tǒng)計資料顯示，發(fā)生在院外的SCD患者中，95%來不及到醫(yī)院救治而死在院外。美國西雅圖King縣，1997~2001年在醫(yī)院外12591例心跳驟停的急救中4681人（37%）心臟驟停時無他人在現(xiàn)場，該類病人存活率為零；6590人（52%）發(fā)生心臟驟停時有他人在場，其中4190（64%）例為心室顫動和（或）室性心動過速，經(jīng)搶救2218例（53%）心肺復(fù)蘇后送到醫(yī)院，最后1343例（60%）存活出院，其余的2400例為心電靜止或心臟電機械分離，562例（23%）經(jīng)現(xiàn)場搶救后送到醫(yī)院進一步救治，最后161例存活出院（28.6%）。其復(fù)蘇成功率高的主要原因是全社區(qū)的參與和政府的大力支持以及對公眾進行CPR知識普及教育培訓(xùn)；在公共場所配置非醫(yī)務(wù)專業(yè)人員使用的自動體外除顫儀(AED)。

我國心搏驟?；颊邚?fù)蘇成功率很低，尤其是生存率更低。有資料報道，我國院外心搏驟停的復(fù)蘇成功率<2%。上海市醫(yī)療救護中心所屬市區(qū)11個分站在1998年急救的全部4564例患者中進行CPR者4375例，初期復(fù)蘇成功46例（1%），未成功4329例，最后僅有1例康復(fù)出院。1999年搶救猝死和心搏驟停4374例，現(xiàn)場復(fù)蘇成功59例，最后康復(fù)出院者也僅為1例。即使是院內(nèi)發(fā)生的心搏和呼吸驟停，其復(fù)蘇成功率也只有12~24%。

操作流程：、A－判斷患者有無意識和通暢呼吸道1.1判斷意識輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)成人：指壓人中穴手拍面頰嬰兒：拍打足底10秒鐘內(nèi)完成操作流程1.2呼救高聲呼救撥打120操作流程

1.3擺放體位仰臥位放在地面或硬板床脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動操作流程1.4開放氣道解開衣領(lǐng)頭偏向一側(cè)清除口腔內(nèi)異物或義齒開放氣道：托頜法仰頭抬頦法仰頭抬頸法操作流程1.5判斷呼吸一看：胸部起伏二聽：耳聽（氣流）三感知：面感（氣息）操作流程：B人工呼吸2.1口對口呼吸要點開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：2秒吹入氣量：800~1000ml有效標準：胸部抬起吹氣后：松鼻、離唇、眼視胸部操作流程2.2口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣操作流程C：人工循環(huán)

3.1判斷心跳兩次人工呼吸評估循環(huán)體征：觸摸頸動脈有無搏動（限醫(yī)務(wù)人員）時間不超過10秒操作流程3.2胸外按壓要領(lǐng)

有力、連續(xù)、快速按壓部位：胸骨中下段1/3交界處

按壓深度：4~5CM按壓頻率:100次/min按壓姿勢按壓方式心臟按壓部位確定法1步驟2中指觸到劍突，步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓。操作流程操作流程操作流程按壓與呼吸比30：2(無論單雙）連續(xù)五個周期模擬演示

成人徒手心肺復(fù)蘇流程（BLS）D判斷環(huán)境是否危險有危險合理轉(zhuǎn)移患者無危險從正面接近，表明身份R檢查患者反應(yīng)患者不清醒立即啟動EMSS,尋找AED清除口腔分泌物（頭側(cè)位）A開放氣道A開放氣道按額抬頦法、抬舉下頜法判斷有無呼吸<10秒（一看、二聽、三感覺）B人工呼吸無呼吸：立即吹兩口氣>1秒/次，見到胸廓上抬查大動脈搏動<10秒（限醫(yī)務(wù)人員）C心臟按壓C心臟按壓用力壓、快速壓盡量不間斷30：2每2分鐘（5組）查動脈搏動<10秒（限醫(yī)務(wù)人員）每2分鐘查動脈搏動<10秒（限醫(yī)務(wù)人員）無呼吸無大動脈搏動有呼吸無大動脈搏動復(fù)原臥位，等待救援，每2分鐘檢查一次B/C注意保暖無呼吸有大動脈搏動持續(xù)CPR,直至救護車到來有呼吸有大動脈搏動C心臟按壓B人工呼吸心肺復(fù)蘇有效指征：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸等。神志恢復(fù)不復(fù)蘇原則：復(fù)蘇不成功而放棄繼續(xù)復(fù)蘇的原則是：從發(fā)現(xiàn)患者無生命征象或急診救助開始后持續(xù)進行復(fù)蘇30分鐘，在復(fù)蘇期間未出現(xiàn)一次正常的心跳。不進行CPR的原則是：①患者已出現(xiàn)死亡的繼發(fā)特征，如尸斑、身體僵硬；②患者被發(fā)現(xiàn)時已無生命征象，并且心臟無起始收縮節(jié)律；③已超過15分鐘未對患者進行任何方式的復(fù)蘇治療，患者心臟已無起始收縮節(jié)律；④患者為創(chuàng)傷性，心臟已無起始收縮節(jié)律；⑤患者攜帶禁止復(fù)蘇的文件；⑥患者為疾病的終末期。除顫器使用早期除顫的理由心搏驟停1min內(nèi)電擊除顫存活率達90%,4-6min內(nèi)除顫存活率為50%，每延遲1min，除顫成功率降低7-10%。因此推薦院內(nèi)患者最好在3min內(nèi)實施電除顫，院外患者在5min內(nèi)實施電除顫。電量選擇單向波：一直使用360J直線雙向波：120J（首次）方形雙向波：150～200J（首次）電極位置前電極放在胸骨上部，右鎖骨下方側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心適在腋中線復(fù)蘇藥物腎上腺素：a及b受體興奮，主動脈舒張壓改善，冠狀動脈及腦血流灌注增加。推薦靜脈推注腎上腺素標準劑量為1mg，且兩次應(yīng)用腎上腺素的間隔為3—5min,如1mg腎上腺素?zé)o效，使用更大劑量腎上腺素可能會有效，應(yīng)逐漸增加劑量（1mg,3mg,5mg）。復(fù)蘇藥物主張大劑量使用腎上腺素是基于其可增加冠脈血流量，增加血管緊張度從而促使自主循環(huán)恢復(fù)。但有9000多例心跳驟?；颊呷脒x的8個隨機臨床研究結(jié)果表明，與標準劑量組相比初始大劑量組對患者出院存活率和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)均無明顯改善作用，故是否需要使用大劑量腎上腺素至今尚無定論，但腎上腺素仍是復(fù)蘇的一線選擇用藥納洛酮有效的拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)腦復(fù)蘇人工亞低溫術(shù)：體表降溫結(jié)合頭部重點降溫。33~34C嬰兒、兒童CPR壓頭抬頦法口對口鼻人工呼吸