腦出血病人氣管切開術(shù)后的綜合康復(fù)護(hù)理

腦出血病人氣管切開術(shù)后的綜合康復(fù)護(hù)理摘要：氣管切開術(shù)指的是將頸段氣管切開，置入硅膠套管、金屬氣管套管，解決下呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常或除喉源性呼吸困難誘發(fā)的呼吸困難的方法。腦出血指的是非外傷誘發(fā)的腦實(shí)質(zhì)性自發(fā)性出血，腦出血的常見誘因包括腦血管老化、病變等。中老年人的腦出血風(fēng)險(xiǎn)更高。論文研究的主題是行氣管切開術(shù)腦出血病人綜合康復(fù)護(hù)理。意在探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)于此類病人的護(hù)理療效。關(guān)鍵詞：腦出血患者；氣管切開術(shù)；綜合康復(fù)護(hù)理引言近年來(lái)，腦出血病人發(fā)病比例逐步提升。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全國(guó)腦出血病人占比約為1.2/100，比例相對(duì)較高，罹患此癥會(huì)顯著增加致死率。因此腦出血已經(jīng)顯著影響到中老年群體的身心健康。即使不會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)，但病人通常會(huì)因此而留下偏癱、失語(yǔ)、呼吸困難等現(xiàn)象，降低了病人及其家人生活質(zhì)量。此類病人的呼吸受阻通常需要采用采用氣管切開術(shù)來(lái)保障其呼吸，降低生命婁安全風(fēng)險(xiǎn)。1相關(guān)概念簡(jiǎn)述1.1腦出血非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血現(xiàn)象即所謂腦出血cerebralhemorrhag，IC）。約有2～30卒中病人會(huì)出現(xiàn)腦出血情況，急性期腦出血致死率通常約為3～40。吸煙、血管老化、糖尿病、高血脂等腦血管病變是腦出血的致病因素，比如微血管瘤或微動(dòng)脈瘤、高血壓合并小動(dòng)脈硬化及瘤卒中、血管炎、真菌性動(dòng)脈炎、淀粉樣腦血管病、腦血管畸形等均可導(dǎo)致腦出血。體重過(guò)重、食鹽過(guò)多、酗酒、吸煙、情緒激動(dòng)、血壓波動(dòng)、氣候變化、費(fèi)勁用力、情緒激動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腦出血病情突發(fā)，而且只有極短的救治期，即便消除了生命危險(xiǎn)，各種后遺癥也很難消除，比如言語(yǔ)吞咽障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。腦出血首發(fā)癥狀通常為出血側(cè)頭痛；顱內(nèi)壓力增高條件下，頭部出現(xiàn)整體性疼痛，同時(shí)伴有頭暈，腦干、小腦出血時(shí)頭暈現(xiàn)象更容易出現(xiàn)，而且更加明顯。低溫季節(jié)是腦出血高發(fā)期，50～70歲是腦出血高發(fā)群體，且大部分為男性，出血前預(yù)兆并不明顯，半數(shù)病人會(huì)和劇烈頭痛現(xiàn)象，嘔吐伴生，出血后血壓明顯升高，常見的早期癥狀是輕偏癱（基底核、丘腦、內(nèi)囊出血誘發(fā)）；部分病人會(huì)有局灶性癇性發(fā)作；重癥者會(huì)很快出現(xiàn)昏迷或意識(shí)不清情況。1.2氣管切開術(shù)將頸段氣管切開，置入硅膠套管、金屬氣管套管，解決下呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失?；虺碓葱院粑щy誘發(fā)的呼吸困難的方法就是所謂氣管切開術(shù)。行氣管切開術(shù)病人通常會(huì)出現(xiàn)下列數(shù)種并發(fā)癥，即術(shù)后出血、喉氣管狹窄、氣管食管瘺、呼吸驟停、套管脫出、切口感染、拔管困難、氣胸及縱膈氣腫及少量喉返神經(jīng)癱瘓、氣栓。行此術(shù)時(shí)需要注意以下幾方面問(wèn)題：導(dǎo)管需附氣囊；切口始終處于正中位；氣管切開后管內(nèi)分泌物應(yīng)迅速吸除；術(shù)后供氧迅速跟進(jìn)，定時(shí)使用超聲霧化吸入或保持氣道濕化；氣管套囊定時(shí)釋放；內(nèi)管消毒或清晰頻1次/天，吸痰、內(nèi)管更替必需無(wú)菌操作。1.3綜合護(hù)理綜合護(hù)理指的是基于護(hù)理步驟的系統(tǒng)化護(hù)理，即協(xié)調(diào)統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)控、填寫護(hù)理表格、設(shè)計(jì)出院方案、病人宣教方案、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案、護(hù)士的職責(zé)與評(píng)價(jià)、護(hù)理哲理等，意在為護(hù)理質(zhì)量與效果提供保障。綜合護(hù)理兼具小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理優(yōu)勢(shì)。目前，綜合護(hù)理課程已經(jīng)開設(shè)，這一學(xué)科通常囊括了多門核心課程內(nèi)容，比如，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《兒科護(hù)理學(xué)》《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》和《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》等。溝通能力、人文關(guān)懷、臨床實(shí)踐能力、評(píng)判性思維是學(xué)科培育的中心和重點(diǎn)?；诘湫桶咐归_各種臨床情境（病人入院、病情變化、檢查、外科手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后隨訪等）設(shè)計(jì)。同時(shí)注重護(hù)理領(lǐng)域前沿理念、技術(shù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的先進(jìn)性、可操作性及整體性。2.腦出血病人分型經(jīng)濟(jì)收入增加、生活水平改善顯著改變了公眾生活方式。與此同時(shí)，現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)、競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，生活習(xí)慣不規(guī)律，不良生活習(xí)慣增多，凡此等等均顯著增加了腦出血病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病年輕化趨勢(shì)日顯。腦出血病人的病因多種多樣。（1）以病因?yàn)橐罁?jù)，可以將腦出血?jiǎng)澐殖蓛纱箢?，即繼發(fā)性腦出血和原發(fā)性腦出血。（2）以出血部分為依據(jù)，可以將腦出血?jiǎng)澐殖善叽箢?，但小腦、下丘腦、腦葉、腦中基底節(jié)是四種最典型的出血部位。綜合康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中需要全面參考腦出血病人分型展開護(hù)理方案設(shè)計(jì)，以便提升綜合康復(fù)護(hù)理的針對(duì)性，提高臨床護(hù)理效果。3.行氣管切開術(shù)腦出血病人的綜合康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)3.1臨床觀察參數(shù)強(qiáng)化行氣管切開術(shù)腦出血病人臨床觀察是綜合護(hù)理的首要環(huán)節(jié)，綜合護(hù)理方案的設(shè)計(jì)需要基于觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)展開。通常需要觀察的臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)包括病人肺部感染比例、各種并發(fā)癥比例及功能恢復(fù)狀態(tài)，其中并發(fā)癥比例應(yīng)同時(shí)注重并發(fā)癥的各種類型占比及其整體比重。一般來(lái)說(shuō)，肺部感染也是一種并發(fā)癥或者說(shuō)副作用，之所以將其單列，主要是因?yàn)檫@種并發(fā)癥是行氣管切開術(shù)病人中最為特殊也最具分析討論價(jià)值的一種指標(biāo)，單獨(dú)統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)肺部感染比例的意義和價(jià)值更高，更具現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。并節(jié)攣縮、壓力損傷等并發(fā)癥也比較常見，需要加強(qiáng)觀察。對(duì)于功能恢復(fù)狀態(tài)，通常應(yīng)仔細(xì)觀察病人的精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)狀態(tài)，記錄下此類指標(biāo)數(shù)值。有學(xué)者證實(shí)，采用綜合康復(fù)護(hù)理措施的病人功能恢復(fù)情況明顯超過(guò)一般護(hù)理效果。3.2綜合康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)行氣管切開術(shù)腦出血病人臨床綜合康復(fù)護(hù)理通常應(yīng)從以下四個(gè)方面展開。（1）氣管導(dǎo)管內(nèi)管清洗需要定時(shí)進(jìn)行行，一般清洗頻率保持在1次/12～24h即可。氣管套管不暢或內(nèi)有聲響的處理辦法通常是氣管套管更換或及時(shí)吸出，確保不會(huì)阻塞套管，只有如此才能最小化病人面臨的生命安全風(fēng)險(xiǎn)。（2）對(duì)病人的呼吸情況應(yīng)密切觀察，確保病人氣流通暢。此類措施通常是指霧化或氣管內(nèi)滴藥應(yīng)定時(shí)展開；套管口需要采用生理鹽水單層紗布加濕；套管口咳出分泌物應(yīng)隨時(shí)清理；套管不得覆蓋任何物體，包括被褥等。（3）套管必需安裝牢固，不得脫出，應(yīng)加強(qiáng)觀察。對(duì)病人套管系帶松緊程度進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，讓其始終處于舒適狀態(tài)，不至于影響病人正常呼吸及其它活動(dòng)。參考文獻(xiàn)[1郭春.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血?dú)夤芮虚_患者肺部感染的效果探[J]中外醫(yī)療.2020(14：152-154[2卜曉.護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的應(yīng)用效果觀察及有效性分[J]中國(guó)醫(yī)藥指.2020(17