醫(yī)院感染監(jiān)測方法及標準

醫(yī)院感染監(jiān)測方法及標準I類環(huán)境Ⅱ類環(huán)境Ⅲ類環(huán)境Ⅳ類環(huán)境層流潔凈手術室其他潔凈場所非潔凈手術室；產房；導管室；血液病房區(qū)；燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室母嬰同室；血液透析中心（室）；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；其他普通住院病區(qū)等普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)醫(yī)院環(huán)境分類醫(yī)院環(huán)境、物表監(jiān)測

1．采樣時間：

在消毒處理后進行采樣。

2．采樣方法：

（1）被采面積＜100cm2，取全部表面;被采面積≥100cm2，取100cm2。（2）用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部位后，將棉拭于投入10ml無菌生理鹽水的試管內，立即送檢；（3）門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。12343、檢測方法

把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數的洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數菌落數，必要時分離致病性微生物。4、細菌落總數計算方法細菌菌落總數(cfu/cm2)=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積(cm2)醫(yī)院環(huán)境、物表監(jiān)測5．結果判定：I、Ⅱ類環(huán)境細菌總數≤5cfu／cm2Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境≤10cfu／cm2并未檢出致病菌（金黃色葡萄球菌、沙門氏菌等）為合格。母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌及其它致病菌。6醫(yī)院環(huán)境、物表監(jiān)測7手的清潔和消毒

大量流行病學調查表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接手傳播，這一途徑比經空氣傳播更具有危險性。工作人員手的消毒效果監(jiān)測8洗手及洗手后必須注意水龍頭采用腳踏式、長臂式開關或感應式水龍頭洗手用的肥皂和刷子應保持清潔干燥洗手時用力揉搓，揉搓時間不少于15秒，充分沖洗，直至沖凈手上的皂液。洗手后，不可用公用毛巾擦手，應用無菌巾或一次性紙巾擦干。干手時注意干手順序。

1、采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。2、采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2時，涂擦過程中同時轉動棉拭子;將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含無菌生理鹽水的試管內，及時送檢。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法3、檢測方法:將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅茵平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的40℃~45℃的營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml時，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃士l℃溫箱培養(yǎng)48h，計數菌落數。4、細菌菌落總數計算方法：細菌菌落總數(cfu/cm2)=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積(cm2)手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法5、檢結果判定:衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數應≤10cfu/cm2外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數應≤5cfu/cm2手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法采樣時間——采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣。注意事項——采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣?？諝獾南拘ЧO(jiān)測采樣方法潔凈手術部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內中央0.8m～1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應超過30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設一個采樣點?？諝獾南拘ЧO(jiān)測采樣方法未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：室內面積≤30m2，設內、中、外對角線三點，內、外點應距墻壁1m處；室內面積＞30m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢

空氣的消毒效果監(jiān)測

采樣方法空氣消毒效果監(jiān)測

1米1米室內面積≤30m2

1米1米室內面積＞30m2平皿地面0.8m～1.5m墻壁墻壁檢測方法:將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數菌落數。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。結果計算:沉降法按平均每皿的菌落數報告：cfu/（皿．暴露時間）浮游菌法計算公式空氣中菌落總數（cfu/m3）=×1000空氣消毒效果監(jiān)測結果判定：潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數要求應遵循ＧＢ５０３3３．非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數≤４cfu／（直徑９ｃｍ平皿·１５ｍｉｎ）?？諝庀拘ЧO(jiān)測

結果判定：

兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數≤4cfu/(直徑9cm平皿·5min)。

空氣消毒效果監(jiān)測采樣前，關好門窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣?？諝馀囵B(yǎng)皿現取現用，如果不能馬上做培養(yǎng)，需將培養(yǎng)皿倒置存放于4℃冰箱。放皿順序：里外收皿順序：外里取樣后培養(yǎng)皿倒置，蓋子在下。取樣后立即將培養(yǎng)皿送微生物室，切不可將其再放入冰箱。做空氣培養(yǎng)時應注意：空氣消毒效果監(jiān)測使用中的消毒劑與器械保存液的監(jiān)測1．采樣時間：取更換前或使用中的消毒劑與無菌器械保存液。2．采樣方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取lml被檢樣液，加入9ml中和液中混勻。203.結果判定：滅菌用消毒劑：0cfu/ml，不得檢出任何微生物其它消毒劑：細菌總數＜100cfu/ml，不得檢出

致病微生物21使用中的消毒劑與器械保存液的監(jiān)測濕化瓶、透析液監(jiān)測1.采樣方法：用無菌注射器抽取1ml濕化瓶水/透析液水注入無菌管中送檢。2.結果判斷：

消毒備用濕化瓶瓶壁細菌總數<20cfu/100cm2，使用中的濕化瓶水<1000cfu/ml，不能檢出致病菌。22無菌物品的監(jiān)測在嚴格無菌技術操作下，取樣品2份，用滅菌剪剪取無菌敷料、各種導管等各約1cm×3cm的樣品，置于5ml無菌肉